朱大鹏

支气管镜是否有必要检查，主要由医生根据患者的具体情况判断。支气管镜为内镜中较常见的检查，对许多肺部疾病的诊断以及治疗均有重要意义，以下情况有必要进行支气管镜检查： 1、如果患者有咳血、痰中带血症状，特别做CT等影像学检查后发现靠近肺门部位有肿块、阴影，甚至考虑肺癌，则有必要做气管镜检查，通过活检、刷检、灌洗等方法明确病理诊断，从而指导后续治疗； 2、不小心将异物掉进气管，也可以通过支气管镜将异物取出； 3、部分老年人或者术后患者出现咳嗽、痰多、痰不易咳出的情况，也可做气管镜检查，清除气道里面的痰液，畅通气道，防止肺部感染、肺不张； 4、对于不明原因的下呼吸道感染，也可通过支气管镜检查留取标本，进行微生物学检测，明确病原，更有针对性地进行抗感染治疗。 大部分人对支气管镜检查都可以耐受，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜进行检查。

支气管镜检查过程分为术前检查、术中检查、术后观察三个阶段，共需要40-60分钟。支气管镜检查是内镜里面常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义，该检查可分为普通和无痛两种。患者术前需要经过检查医生、麻醉师评估，查看血常规、凝血功能、心电图、血压等等情况，排除不适合检查的人员，而可以检查的患者在准备室里进行雾化吸入麻醉，麻醉15分钟左右再进行检查。 正常气管镜下的检查时间在10分钟左右，气管镜从患者的鼻腔进入，经过鼻咽、喉咽、声门，一直到达气管，在气管里面分别检查左主、右主支气管各管腔情况。如果发现问题，即需活检、刷检或者灌洗等处理，时间相应延长。无痛支气管镜检查患者术后一般30分钟左右复苏，普通检查患者需要休息观察10分钟左右，无不适症状后才可以离开。

支气管镜取病理不一定是癌，需以最终病理诊断结果为准。支气管镜检查为内镜常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义。医生在支气管镜检查过程中，会根据自身经验对异常黏膜、肿物进行观察，如粗糙程度、血管表现、色泽变化、肿块大小等，通常先进行大致的良恶性预测，再进行活检或刷检，送病理诊断。 在很多情况下，病理结果可能为炎症、坏死、肉芽增生，不一定为癌。另外，建议患者获得阴性病理结果时，及时和临床医生进行沟通。如果结合临床考虑并非癌症，则无需过分担心。如果临床高度考虑癌症，需考虑出现假阴性的可能，此时需要重新进行支气管镜检查取病理。大部分人可耐受支气管镜检查，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜检查。

支气管镜检查间隔时间主要根据患者具体情况决定，需要听从医师的建议。一般情况下，肺癌患者在肺部外科手术、放化疗、气管镜下治疗后，需要定期进行气管镜检查，一般短期为1-2周、1个月，而中长期则为3个月、半年、1年不等。 复查的主要目的是观察气管里面的病变部位是否缩小、增大、复发，做出及时诊断后进行针对性治疗。如对于气管狭窄的患者放置气管支架后，由于病情发展，往往会出现支架上下口再次狭窄，或者痰液潴留、肺部感染等症状，此时即需定期复查气管镜，观察支架通畅情况，以便及时清除痰液、处理狭窄。另外，若患者自觉不适，出现咳血、咳痰、呼吸困难等症状，或影像学检查上发现病情进展、加重，也需及时复查支气管镜。

鱼刺最容易卡在扁桃体、舌根、梨状窝等部分，一般位置比较表浅，吞咽时会感到明显刺痛感或异物感，可以先做喉镜检查。医院里面用的最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子可从鼻腔、口腔进入寻找，结合患者感到不适的位置仔细检查喉部、咽部、舌根等各可能卡住的部位。一旦发现鱼刺，可以立即在内镜直视下用活检钳钳取，拔除掉鱼刺，属于最安全、最有效的方法。 如果通过喉镜无法找到鱼刺，临床上又高度怀疑鱼刺已经进入深部组织，则需要考虑进行薄层CT扫描，必要时需结合胃镜和气管镜进行检查。另外，一旦被鱼刺卡住，患者需立即就医，切忌通过吞饭团等方式进行处理，以免划破食管、血管，造成感染、大出血等严重后果。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。当食管发育异常或病变时，可能导致两者间出现不正常通道，称为气管食管瘘。按原因可分为先天性和后天性，按位置可分为气管食管瘘和支气管食管瘘。先天性气管食管瘘多合并气管其它畸形，后天性气管食管瘘多见于晚期食管癌、食管异物、气管切开后损伤气管后壁、胸外伤、术中器械的损伤、食管腐蚀伤等。 患者饮水和进食时食物会进入到气管，发生剧烈呛咳，常引起肺炎，可伴咳嗽、痰多、发热症状。CT、支气管镜、胃镜、食管造影等检查可以帮助明确瘘管的大小、形态、位置。气管食管瘘一旦发生，应积极治疗，主要依赖外科手术修复。无法耐受外科手术者，可以选择胃镜和气管镜治疗，如内镜下注射医用胶封堵，或放置食管支架或气管支架进行封堵治疗。此外，也可以选择内科保守治疗，如抗感染、营养支持等治疗。

普通电子气管镜检查比较痛苦，但无痛支气管镜检查没有痛苦，具体如下： 1、普通支气管镜检查：患者处于清醒状态，镜子进入鼻腔时，镜身对鼻咽、喉部、气管壁会产生一定刺激，即使术前已经用过表面麻醉，但许多患者依旧可能出现不同程度的咳嗽，而敏感患者会感到痛苦，甚至出现突发憋喘，无法坚持检查； 2、无痛支气管镜检查：检查前会给患者静脉使用镇静、止痛药物，使患者在睡眠中完成检查，整个过程中患者感觉暂时不敏感，反应不剧烈。并且患者苏醒后完全不记得检查时的情况，无痛苦回忆。因此，对电子支气管镜有恐惧心理的患者，可选择无痛支气管镜检查。但麻醉本身具有一定风险，而且费用相对较高，需要进行权衡利弊后选择。

喉镜检查无法观察到食管。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲。检查时镜子从鼻腔进入，医生通过显示器上的实时成像可清楚地观察到鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，最下面只能够看到双侧劈裂、环后区、食管入口。 电子喉镜结构和胃镜不同，本身长度有限制，且无注气注水功能，所以一般不能进入食管进行检查。电子喉镜检查主要对喉咽部疾病做出客观的分析判断，临床上常对于慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽喉部疼痛、肿瘤病人进行检查和治疗，如果考虑食管病变，则需用胃镜进行检查。而普通胃镜检查一般比喉镜检查更加不适，但患者也可选择无痛胃镜。

电子喉镜主要用于检查鼻腔、鼻咽和喉咽等声门以上疾病，而电子支气管镜主要检查声门以下气管、支气管疾病，通常情况下不可替代。但在某些情况下，如喉镜设备损坏或者需要进行喉部治疗时，可临时替代。 从镜子外形而言，支气管镜和喉镜结构类似，粗细程度相仿，操作方法也类似，不同的是支气管镜的镜身比喉镜更长。因此，喉镜能达到的地方一般支气管镜也能够到达。进行支气管镜检查时，同样会经过鼻腔、鼻咽、喉咽、声门等处，同样可对上述区域进行仔细的观察。一旦发现异常情况，即可通过活检钳进行组织学活检。此外，同样可通过支气管镜进行治疗。因为支气管镜内管道更大，治疗手段更多，如通过镜下圈套、电切、冷冻切除声带息肉、囊肿、乳头状瘤等良性肿瘤。

喉头水肿指各种原因造成喉黏膜下的疏松结缔组织充血水肿，一般起病较急、发展快，可引起上呼吸道梗阻，危及生命。主要原因包括感染性疾病，如急慢性喉炎以及非感染性疾病，如心脏病、肝硬化、药物或食物过敏。喉头水肿主要通过临床表现判断，具体如下： 1、患者多伴发热、声音嘶哑，早期可能出现犬吠样咳嗽或气喘； 2、随着病情发展，患者可出现持续吸气性呼吸困难，伴喘鸣，声音嘶哑加重，甚至出现失声； 3、严重时可能出现三凹征，即吸气时锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝有明显的凹陷、嘴唇发绀、烦躁不安，甚至窒息； 4、在喉镜下面可以看到喉黏膜弥漫性水肿，表面苍白发亮。 一旦考虑喉头水肿，需积极就诊，可以使用激素、肾上腺素等药物减轻反应，严重时需要立即进行气管切开、气管插管，保证患者呼吸通畅。