曾震军

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
根据病情的不同，胰腺炎选择的科室也不同。轻型的胰腺炎大部分都在消化科治疗；根据医院不同，有些医院轻型胰腺炎可以在急诊科治疗，甚至可以在外科治疗、中西医结合治疗。但是大部分轻型胰腺炎还是以消化科治疗为主。因为重型胰腺炎可以合并多器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，所以往往合并急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、血源性休克、肾功能不全，甚至后期合并腹腔感染，需要外科干预。针对重型胰腺炎，目前急性期都需要在ICU治疗，或者有重症监护条件的胰腺炎诊疗中心、消化科尤其是急性监护条件的科室，如果没有，往往都在ICU治疗。针对胰腺炎的恢复期合并有需要外科干预的，需要外科治疗。外科的假性囊肿、包裹性坏死手术需要在外科治疗。总体来说，对于重症胰腺炎，是多学科、综合治疗的。但是最主要还是在消化科、ICU。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床的常见病、多发病，常见并发症有幽门梗阻、出血、穿孔、癌变。总体上说，消化性溃疡最严重的并发症是癌变。消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡，临床十二指肠溃疡往往没有癌变，胃溃疡据临床观察具有一定癌变率，大概1%-3%左右。所以胃溃疡，特别是不典型部位发作的溃疡、长期不愈合的溃疡，要警惕癌变的可能，特别中老年男性，长期不愈合的溃疡，实际没有周期性、节律性疼痛的特点。合并患者进食差、体重减轻，持续大便常规阳性病人，往往引起临床局部的重视、警惕，建议患者及时胃镜检查，可疑部位反复的病理排查癌变。整体来说，最严重并发症是十二指肠溃疡、胃癌。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的典型症状是腹痛。腹痛主要是脐以上，上腹部、十二指肠溃疡有可能上腹部偏右，胃溃疡可能上腹部偏左。疼痛的性质临床上表现往往不同，可以表现为隐痛、胀痛、灼热痛，没有放射疼，但是胃溃疡、十二指肠后壁溃疡可以向后背放射。严重的消化性溃疡合并消化道穿孔，甚至侵犯到胃肠黏膜，会出现消化道出血症状。但是最常见的还是疼痛，消化性溃疡不典型的非特异性的消化道症状包括胃胀、上腹部烧灼感、嗳气、恶心、呕吐，往往都可以见为其它消化系统疾病，是不典型的症状。消化性溃疡疼痛有个特点，是周期性、节律性疼痛。周期性的消化性溃疡都是从几天到几周，随着疼痛会进入长期的缓解期，往往在季节变化，秋冬季之交或者冬春季之交疼痛会复发。十二指肠溃疡主要表现空腹痛，甚至有些表现出饥饿痛、半夜痛，服用止酸药物，疼痛可以缓解。胃溃疡一般是饭后1小时开始疼，疼痛1-2小时可以缓解，到下餐之前再出现这种症状。所以胃溃疡典型的症状是上腹痛，具有明显的周期性、节律性。但是也有一部分病人没有疼痛，比如非甾体消炎药引起的溃疡。整体来说，消化性溃疡的主要表现是上腹痛，具有典型的周期性、节律性。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡注意事项：要注意身心方面的休息，包括心理上、生理上，勿劳累，不要熬夜；精神方面因素，不要精神压力大，对于消化性溃疡，适当的减轻精神方面的压力；饮食方面要避免饥饱失常、饮食不规律，忌烟酒，特别是烟酒本身可以诱发溃疡。具有溃疡家族史的病人，或者既往有溃疡的病人、有胃癌家族史的病人，一般都要复查HP，如果有HP感染，可以积极应用抗HP治疗。生活上避免服用对胃肠道刺激性的药物，比如非甾体类消炎药、激素类药物、糖皮质激素类药物、化疗药物，可以导致胃黏膜的损伤、诱发溃疡。这种情况尽量避免，如果避免不了，可以考虑根治HP，甚至一些病人要长期的服用质子泵抑制剂类的预防溃疡的复发，有基础疾病的病人可以积极的治疗基础疾病，很多基础疾病也可以导致溃疡，比如门静脉高压型胃病、肺心病、慢性肾脏疾病。忌烟酒，针对溃疡的急性期，要以易消化的清淡的流质饮食为主，忌生硬、刺激、辛辣的食物。平时生活上，如果有溃疡，要避免刺激性的饮料、浓茶、咖啡类的食品。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
临床药物大概分为四类：第一类，抑制胃酸分泌的药物，常见的H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、潘多拉唑、兰索拉唑等；H2受体拮抗剂临床上常见的雷尼替丁、法莫替丁，甚至早期的西咪替丁。整体上来说，治疗消化性溃疡以质子泵抑制剂为主，大部分溃疡往往都可以取得很好的临床效果。第二类，中和胃酸的药物。中和胃酸可以减少胃酸对胃肠道黏膜的刺激、侵蚀。中和胃酸药物临床常见的硫糖铝、铝碳酸镁，这种药物服用一般都要与吃饭间隔1-2个小时。第三类，胃黏膜保护药就是在胃黏膜上形成一种保护膜，减少胃肠道黏膜的损伤，临床上常用磷酸铝凝胶、硫糖铝凝胶一类。HP是幽门螺旋杆菌感染，是消化性溃疡重要的致病因素，临床上根治HP也是中药抗溃疡的药物，根治HP，临床往往是四种药物联用，质子泵抑制、铋剂，联合两种抗生素。这种药物建议在临床大夫指导下应用。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的护理措施：第一、注意休息，避免劳累，劳逸结合。第二、心理方面的护理，消化性溃疡是临床的常见病、多发病，预后也是比较好的。护理上应该做好沟通工作，减少患者心理负担，因为这个病往往预后很好，不会造成不良后果。饮食方面，消化性溃疡一般服用易消化、低脂、营养性的食物。急性期避免服用刺激、辛辣的食物，有的病人出现穿孔甚至消化道出血，这些病人要禁食、忌烟酒。护理方面要加强消化性溃疡的宣教，让溃疡患者知道消化性溃疡常见的诱因，比如HP、非甾体类的消炎药。用药方面的护理，往往临床治疗消化性溃疡用四种药，疗程比较长，交代清楚正确的服药方法，有些药需要空腹，有些药需要饭前，有些需要饭后。服药过程中要密切观察，有些病人会出现过敏反应。再就是临床观察，有一些重型消化性溃疡会合并穿孔、消化道出血，比如剧烈上腹部疼突然不疼，要考虑是不是存在穿孔。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床消化科的常见病、多发病。5%-10%的病人都可以治愈消化性溃疡。病因比较多，包括常见病因和少见病因。常见的病因是HP感染，就是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌在我们国家感染率是很高的，大概50%-70%左右。幽门螺旋杆菌感染可以直接、间接的损伤胃肠道黏膜导致消化性溃疡。服用非甾体类的消炎药，比如临床常用的解热镇痛药；心血管疾病、脑血管疾病常用的抗凝药，可以直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜的前列腺素生成减少，导致溃疡的发生。这是临床最常见的原因。其它少见的原因，一是精神紧张，现在社会人生活节奏越来越快，工作压力越来越大，好多病人都处于精神紧张状态、应激状态，这种情况下迷走神经兴奋，可以导致胃酸、胃蛋白酶分泌多，诱发溃疡。除了非甾体消炎药，其它药物也可以诱发溃疡，比如激素类、化疗药物。消化性溃疡与遗传背景有关，有些病人具有家族聚集现象，父母亲患溃疡的，子女患溃疡发病率比较高。后天共同的生活环境影响，导致溃疡发生率高。吸烟饮酒方面可以诱发溃疡，得了溃疡，患者溃疡愈合质量比较差，预后容易诱发反复的发作溃疡。消化性溃疡常见合并其它机制疾病的病人，比如临床常见的门静脉高压性胃病、肾功能不全的病人、甚至肺心病病人，这种病人的胃肠道黏膜修复能力比较差。比如门静脉高压胃病的病人，胃肠道黏膜长期处于瘀血、缺血缺氧状态，胃黏膜容易糜烂、溃疡，即使有溃疡，修复也比较差。

胰腺炎轻重不同，积液吸收时间存在差异： 1、轻症胰腺炎：随着疾病好转，大部分积液1-2周就可以吸收； 2、重症胰腺炎：根据处理原则不同，积液吸收时间有差异，部分患者通过穿刺引流，积液很快就会吸收；如果采取内科保守治疗，不采用外科干预方式，吸收往往较慢，需要3个月到半年甚至更长时间才能吸收；部分患者必须通过外科干预的方式才能吸收。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是常见病、多发病，主要表现为周期性、节律性上腹痛，合并不典型的消化道症状。针对临床上可以诊断的消化性溃疡，或者既往有消化性溃疡的病史，首先胃镜检查，胃镜结合病理是诊断消化性溃疡的金标准。胃镜可以明显的发现胃黏膜的糜烂、溃疡，病理可以排查其它的恶性病变。胃镜患者一般情况都可以，没有严重的心肺基础疾病。如果有心肺基础疾病，胃镜不耐受，可以考虑做上消化道造影，也可以诊断消化性溃疡。消化性溃疡主要的诱发因素是HP感染，针对幽门螺旋杆菌感染一定要正确的检测排查HP感染，有HP感染一定要正规的治疗。针对不典型部位发生的溃疡一定要排查其它系统疾病导致继发性的溃疡，比如高危胃泌素分泌胃泌素瘤、心肺基础疾病、肾脏病导致的溃疡。整体上来说，就是做胃镜，胃镜耐受不了可以做消化道造影，针对不典型溃疡、多发性溃疡，常规解释不了的，可以考虑其它系统的疾病，完善相关检查。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床常见病、多发病。预防消化性溃疡，针对生活、工作、饮食、基础疾病方面进行综合的预防。生活方面要避免劳累，劳逸结合，不能过度劳累。精神方面要注意减少精神压力，因为精神压力也可以诱发溃疡。饮食上主要忌烟酒，烟酒某种程度上可以诱发溃疡，即使有溃疡，预后是比较差的。具有溃疡家族史的病人，或者既往有溃疡的病人一定要根除HP，HP是溃疡最重要的诱发因素，排在第一位。90%以上的溃疡，甚至95%以上的十二指肠溃疡往往都合并HP感染，临床尽量避免应用可以导致溃疡的药物，临床上常见非甾体类的消炎药，长期服用激素、万不得已的情况下服用非甾体的消炎药可以根除HP，甚至可以长期服用抑酸的药物预防溃疡的发生。尤其溃疡伴随其它的基础疾病，这种情况下积极治疗溃疡伴随的其它基础疾病，肝病、门脉高压型的胃病、肺心病、慢性肾功能不全类疾病。溃疡主要忌暴饮暴食，生活上要规律，不能饥饱失常。饱餐、正常的饥饿都可以诱发溃疡。