方大正

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
反应性关节炎的患者，在饮食上确实有一定的禁忌。常见的禁忌有如下几种：1、不要吃含有高脂肪、高胆固醇类的食物，比如奶油、贝类的海产品。2、不要吃辛辣、有刺激性的食物，像川菜、火锅之类的。3、不要吃生冷、黏滑的食物，比如冰淇淋、年糕之类的食物。4、要严格禁止烟酒。在这里需要指出，所谓的酒类，指各种各样的含有酒精类的饮料。5、针对某些特殊的病人，如果有能够引起该类病人产生过敏反应的食物，也应该尽量的避免。

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就职单位：济南市中西医结合医院骨科
颈椎病是有可能会引起胸部不适的。颈椎病导致胸部不适的情形主要有如下几种。 一、在颈椎病发病的过程中，还可能同时伴随胸椎的退变。此时患者就往往会出现胸背部的疼痛，并且可能存在相应的呼吸困难。 二、颈椎病发病的过程中，可能由于一些神经根的刺激，在胸部，尤其是前胸的部位，出现一些放射性的疼痛，继而使患者误以为是此处出现了相应病变。 三、在交感神经型颈椎病发病的过程中，有可能由于交感神经的刺激，导致了一些心血管相应的病变。比如有可能会使患者感觉到心慌、胸悸等等不适。 四、在颈椎病发病的过程中，有可能会导致患者既往存在的一些胸部的病变加重。比如由于颈椎病所导致的严重疼痛，有可能会使患者既往存在的冠心病、高血压、或者是呼吸系统的疾病加重，此时患者就有可能会感觉到胸部的不适。

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就职单位：济南市中西医结合医院骨科
有部分出现了腰椎间盘突出的患者，可能会有尾椎骨疼痛的症状。此类患者之所以会有这样的表现，可能是存在如下的机制：第一、患者在发作腰椎间盘突出时，可能由于突出的髓核压迫到了神经根，继而在腰部、骶尾部出现了放射性疼痛，此时患者会误以为是尾椎的部位出现了问题。第二、还可能是由于患者在发作腰椎间盘突出时并发了其它疾病，比如有些患者可能首先发作了腰椎间盘突出，而在对此类疾病治疗期间，需要长时间的保持仰卧位。就有可能会造成骶尾部产生压疮或者产生无菌性的炎症，此时患者就会感觉到尾椎的部位也有疼痛。对于出现了上述症状的患者，需要及时的对腰椎间盘突出的原发病变进行治疗。对于尾椎部位的疼痛，可以外用药物治疗，比如在此处外用膏药。

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如果患者存在腰椎间盘突出，而且有大腿根部偶尔疼痛的情况，一定要及时去骨科或者脊柱外科进行下一步检查，以明确具体的病因。因为有时这种情况并不一定完全由腰椎间盘突出所导致，在临床上比较常见的情况是患者发作了腰椎间盘突出，构成坐骨神经相关神经根的刺激，此时患者可能会在大腿根部的后方出现放射性疼痛。而如果患者在大腿根部的外侧、内侧或前侧出现了疼痛的症状，则需要进一步谨慎排查。比如有些患者可能是出现了非常罕见的高位腰椎间盘突出，继而引起了上述部位的放射性疼痛。而有些患者则是在出现腰椎间盘突出的同时，有了其它疾病，比如患者可能在此时同时发作了股骨头坏死之类的病变。

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反应性关节炎的患者，在恢复期的时候，可以做如下几种锻炼：第一、被动锻炼。所谓被动锻炼，指的是患者仰卧在床上，在患者家属的帮助下，被动的活动受损害的关节。通过这种被动的活动，逐渐恢复关节的活动度。第二、主动锻炼。主动锻炼，指的是患者主动的活动受损害的关节。在这里指的仍然是，在床上做相关的不负重的锻炼。通过这种活动逐渐的增强关节周围的肌肉力量。第三、在医生允许患者下地负重活动以后，可以做平路慢走这样的有氧锻炼。除此以外，在充分热身的前提下，还可以做相关肌肉、肌腱的拉伸锻炼。

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全身抽筋可能是由于如下的原因所导致： 1、可能存在癫痫的情况。癫痫是由于大脑异常放电而导致肢体抽搐的一类疾病，其主要的病变在大脑的部位。可能由于大脑内部有占位性的病变，或者是由于外伤或者是先天发育性的因素，导致大脑的器质性的损伤，继而引起上述病理变化。 2、可能存在高热惊厥的情况。有很多患者在高热持续发作之后，就有可能产生持续的惊厥，这种情况在婴幼儿最为常见。 3、可能存在角弓反张的情况，也就是由于破伤风所导致的抽筋。这种情况往往是由于患者有外伤，导致伤口内部的破伤风杆菌的感染，之后就会导致全身的肌肉呈现持续性的痉挛。

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腰椎这个部位的错位在临床上发病率相对比较低。这是由于腰椎的椎间关节，其关节面是呈矢状的，这样就限制了腰椎的活动，而且这个关节比较牢固。一旦腰椎产生错位，往往会并发非常严重的腰椎的损伤。 此时在错位的基础上，还可能会有腰椎的严重骨折，并且有整个脊柱的不稳定。出现了腰椎错位的患者，一定要及时的做相应的治疗，比如在初期需要保持严格的卧床、制动、休息，同时还需要择期进行腰椎的切开、复位、内固定治疗。在此基础上，还需要辅助使用消炎、消肿、止痛、营养神经、促进骨折愈合的药物来进行治疗。 腰椎这个部位一旦产生错位，还有可能产生神经的相关损伤，比如有可能会导致小的骨块突入到椎管内部，继而对脊髓和神经根造成相应的损伤。一旦产生这种损伤，恢复起来相对比较慢，治疗起来难度也相对更大。

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治疗腰椎间盘突出的费用大概在2000-5000元左右，当然根据患者具体的病情不同以及采取的治疗方式不同，治疗费用也会有所差异。在临床上常见的有如下几种情形：第一、如果患者腰椎间盘突出的程度非常轻，在此时采取常规保守治疗，费用还是相对比较低，比如有可能在2000元以下。此时可能仅仅要求患者保持制动休息，并且做腰椎的持续性的牵引，在此基础上使用消炎、消肿、止痛、营养神经、缓解肌肉痉挛的药物来进行治疗；第二、如果此类疾病相对比较重，而又没有达到手术的程度，此时可以做微创的治疗。比如做局部的痛点封闭、射频消融或臭氧注射之类的，此时可能花费在5000元左右；第三、如果此类疾病非常严重或者保守治疗无效，需要进行手术，可能花费要多一些，要在5000元以上。

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颈椎病的检查方法，主要有如下几类：一、要询问患者有没有颈椎病的相关症状。比如有没有颈部的疼痛、僵硬、活动不利、上肢疼痛、麻木、无力等一系列症状。如果有颈椎病类似症状，提示可能存在颈椎病。二、要对患者进行相应的体格检查。此时要对患者双侧的肢体感觉进行对比检查，比如可以拿一个叩诊锤，或使用一个棉棒，交替、依次刺激患者双侧的肢体，使患者感觉有没有感觉功能的减退。除此以外，还可以检查患者双侧肢体的肌肉力量，看有没有下降，或双侧有差异的情况。在做完这类初步的检查后，要检查腱反射、病理反射等一系列的相应体格检查。三、在做完上述检查后，还需要针对性的做辅助检查，比如颈椎平片、CT和磁共振、彩超类的检查。这些检查不需要全做，需要根据病人的具体病情做相应的选择。

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甘露醇治疗腰椎间盘突出的用量，基本上在2g/kg以下。对于大部分的成年人来说，每天的使用量要在60g以下，比如一个60kg的成年人，可以先从小剂量的甘露醇开始用药，此时可以使用20%的甘露醇注射液125ml，每天分两次应用。对于此类患者一定要注意使用甘露醇时的不良反应，由于甘露醇进入人体的血液内部后基本上不代谢，由其原来的药物形式逐步的通过肾脏排出，所以可能会对肾脏造成比较大的负担。对于肾脏功能不全的患者，一定要酌情减量应用甚至不用，改为其他的药物来进行治疗。