张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩的大牙会不会换，主要看这个大牙、是乳牙还是恒牙。如果是乳磨牙就肯定会换，乳磨牙一般在两岁半左右就可以完全萌出。 在六岁左右开始萌出的第一颗恒磨牙，即六龄牙是不会换的。所以我们家长一定要注意，在孩子六岁之后萌出的第一颗恒牙，不要误认为是乳牙，这颗恒牙是不会替换的。 它萌出之后我们应该加以重视加以保护，通常可以进行做窝沟封闭等等来预防六龄牙牙的龋坏。 乳磨牙的替换时间为第一乳磨牙一般是在10-11岁左右替换，第二乳磨牙在12岁左右替换。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝牙齿疼，最常见的情况是蛀牙，龋齿引起牙髓发炎，或者更严重的引起了根尖发炎。对于四岁宝宝牙齿疼，家长要先做好安抚工作，积极的加以治疗。如果还没有波及到牙髓，仅仅是冷热刺激疼痛、食物嵌塞性疼痛，可以进行保守性补牙处理。如果出现了自发性疼痛，晚上也疼痛等等，或者冷热刺激痛特别严重，就需要做牙髓治疗，进行根管治疗，这样对孩子有一些配合上的困难，所以一定要做好安抚工作。 在牙髓有急性炎症，疼痛非常严重的时候，需要钻开牙齿，进行开髓引流，减轻压力并缓解疼痛。疼痛缓解、急性炎症消退之后，再进一步做根管治疗。如果发展更为严重，根尖有肿胀，牙齿咬合起来也非常疼痛，就是根尖周炎，这时候也需要钻开牙齿，进行开髓引流，急性炎症消退之后再做根管治疗。总之，对于四岁孩子牙齿疼痛，要先做好安抚工作，积极进行治疗，可以采用局部麻醉，甚至在全身麻醉下对孩子进行牙齿治疗，对于乳牙的牙齿疼痛、龋坏情况，也需要积极加以治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩根管治疗能否忍受，与年龄大小、个性有很大的关系。一般来说孩子越小忍受能力越差，通常4-5岁以上的孩子，在经过适当安抚的情况下，大部分都可以忍受根管治疗，三岁以下的孩子由于太小，一般情况下都无法忍受做根管治疗带来的痛苦。所以在临床上对孩子进行做根管治疗的时候，先要做好孩子的安抚工作，必要的时候配合局部麻醉下来进行，有部分家长可以选择在束缚下对孩子进行做根管治疗。 现在随着医学的发展，许多家长包括医护人员，都可以接受在全身麻醉下对孩子进行做根管治疗。对于实在不能忍受做根管治疗，个性比较犟的孩子，可以考虑在全身麻醉下进行根管治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
对于孩子晚上是否能够拔牙，要从以下几方面具体分析。原则上不建议晚上拔牙，因为晚上拔牙之后，若出现术后出血、疼痛等，处理起来比较棘手，可能会影响孩子睡眠、休息，部分患儿晚上可以拔牙，部分患儿不可以，具体如下：\n1、部分患儿晚上可拔牙：如果孩子乳牙拔除非常简单，是出现了乳牙滞留的情况，即新的牙齿已经萌出，此种乳牙拔除非常简单，术后通常也不会引起出血、疼痛等情况，可考虑在晚上进行拔牙，不用太担心。\n2、部分患儿晚上不可拔牙：如果拔牙创伤比较大，对于乳牙的残根、残冠拔除，或者不能保留的恒牙拔除，甚至多生牙拔除等，像以上牙齿的拔除相对比较复杂，都不建议在晚上进行拔牙，建议上午拔牙比较好。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝牙齿上有黑点，最常见的原因是口腔卫生没有做好，刷牙不是很到位，造成牙齿表面的色素沉着，这种色素沉着与饮食、牙面的光洁程度，也就是牙齿釉质的钙化程度、刷牙的效果等都有关系。平时宝宝如果喜欢喝带色素的饮料，都会造成牙齿表面黑点的增加，所以加强护理，少吃富含色素的饮料，好好刷牙一定会有改善。 家长可以帮助孩子清洁牙齿，一般情况下等孩子长大了以后，6-7岁能够耐受洁牙时，可以考虑洁牙去除牙齿黑点。对于牙齿表面的黑点，一般情况下也就是对美观造成一定影响，对全身发育也不会有大的影响。如果色素沉着伴有牙齿表面的缺损，即存在蛀牙，需要进行补牙处理。

矫正牙齿的流程比较复杂，大致可以分成三个阶段，具体分析如下：1、准备阶段：对患者进行前期的口腔颌面的各种资料准备，包括面相资料、X光片的影像资料，还要取模型等，医生根据资料，制定出矫正的方案，矫正方案制定出来之后，要和患者进行矫正方案的交流，如果是儿童矫正，肯定和家长进行交流，如果是成人矫正，肯定和患者本人进行交流，交流将来采取的方案和预期所能够达到的效果；2、矫正阶段：正常的矫治过程对于青少年，大约需要1.5-2年的时间，对于成人，可能是2-3年的时间，甚至是更长的时间，在此过程中，需要不断的复查、复诊、调整矫治器等，根据不同的方法，可能复查的时间会有一定的差异，需要不断的复查、复诊、调整方案、调整钢丝等。因此准备做矫正的朋友一定要有心理准备，安排好工作、学习等；3、保持阶段：矫正结束了，达到理想的效果了，还需要带保持器，一般青少年在1.5-2年基本保持稳定也就可以了，成人可能时间会更长，2-3年甚至更长的时间都有可能。

牙齿发黄应该分清楚牙齿发黄的原因，再采取相应的措施，比较常见的牙齿发黄的原因如下：1、内源性颜色改变：就是牙齿牙本质或牙釉质本身颜色的改变，常见的是四环素牙、氟斑牙或牙髓有病变情况，导致牙齿颜色的改变，可以通过做牙髓治疗。如果比较轻，也可以进行牙齿美白方面的处理，比较严重的情况下，可以进行烤瓷冠、烤瓷贴面的修复，恢复牙齿的美观；2、外源性染色造成：色素的沉着或有抽烟习惯，会造成烟斑沉积、色素沉着，造成牙齿发黄，可以通过超声波洗牙的方式，就可以去掉色素附着，达到美观的目的。所以针对牙齿的发黄，要分清楚是内源性的牙齿结构本身的颜色的改变，还是外源性的色素沉着，附着的颜色改变，进而采取不同的方法处理。

对深龋治疗，在临床上应该是尽量地进行保守保留牙髓的治疗，如果保留牙髓不能成功，再进行根管治疗。龋齿在临床上可以采取保护牙髓的保守性补牙处理，当龋齿发展较深，波及到牙本质较深部位时，属于深龋齿，这时可能会产生冷热刺激症状，但是通常没有自发性疼痛、夜间疼痛，此时可以通过涡轮机磨除龋坏组织，备成特殊洞形，再进行保护牙髓处理，在保护牙髓之后也可以直接进行树脂充填。如果龋齿接近牙髓，可以进行先安抚，观察2-3周时间，如果在观察期间没有自发性疼痛，可以换成永久性树脂充填。如果在深龋齿经过保守治疗之后，短期内有轻微的冷热刺激疼痛，可以观察，逐渐恢复。在争取进行保守的补牙之后，如果出现比较明显的自发性疼痛，尤其是夜间疼痛、放射性疼痛，保守治疗没有成功，牙髓再次发炎，需要进行牙髓相应治疗，主要是要进行根管治疗。

智齿冠周炎疼痛可能持续3-5天，但取决于智齿冠周炎发作严重程度、治疗及时与否、患者自身抵抗力。智齿冠周炎发作时表现为智齿冠周牙龈组织肿痛，咽口水疼痛，同时张口受限、张口疼痛，病情较轻时2-3天可以自行好转。病情较重时可能形成冠周脓肿，表现为局部肿胀严重，张口受限甚至伴全身发热症状。智齿冠周炎发作早期要积极治疗。智齿冠周炎患者需要进行局部治疗和口服抗生素治疗。局部治疗主要是双氧水和生理盐水交替冲洗，用双氧水和生理盐水冲洗智齿冠周盲袋内细菌、食物残渣、炎症渗出物，再配合碘甘油消炎、口服消炎止痛药物，如甲硝唑、阿莫西林等治疗。如果病情严重，可以静脉输注消炎药物，如果有冠周脓肿形成，需要切开引流。智齿冠周炎急性炎症消除后，嘴巴能够张开，咽口水疼痛、关周牙龈肿胀消失，需要及时拔掉智齿，否则智齿冠周炎可能再次发作。智齿冠周炎疼痛时间有较大个体差异，如果治疗疼痛时间较短或治疗不及时，可能1周左右疼痛才会消失。

如果根管治疗后牙齿仍然疼痛，患者应寻找原因，根据不同原因进行对症处理，常见原因如下：1、充填材料较多：将多余材料磨平、磨掉即可，表现为牙齿咬合疼痛，不咬时没有疼痛感，是比较常见的原因；2、充填材料一过性反应：对根尖区造成轻微的炎症性刺激反应，口服消炎止痛药物、观察即可，通常1-2周疼痛会缓解，然后逐渐消除。如果疼痛较重，充填不到位或部分材料超填等，需要口服消炎止痛药五。对于充填不到位的情况，可以进行重新充填，重新做根管治疗，然后检查确认，充填密合到位即可。如果有轻微超填，允许范围内引起的疼痛可以暂时观察，过一段时间疼痛会慢慢缓解。