张登君

首先需要明确膝内翻和膝外翻的概念。膝内翻即O形腿、罗圈腿，是指两个踝关节并拢的情况下，膝关节伸直、无法并拢，两个膝关节分开程度反映膝内翻的严重程度。膝外翻称为X形腿，俗称八字脚，是指两个膝关节并拢的情况下，膝关节伸直时无法并拢，踝关节内踝分开距离代表膝外翻严重程度。 膝内翻、膝外翻都好发于青少年，包括生理性、病理性原因。3-7岁前都会存在生理性膝外翻，所以如果在7岁之前出现相应症状，应该明确属于生理性还是病理性，7岁后存在膝外翻应该进行积极治疗，3-4岁后出现膝内翻应该进行积极治疗。

出现膝外翻后如果不进行积极有效治疗，大部分病情越来越严重。7岁前如果存在生理性膝外翻，可以进行积极观察。大多数青少年都会逐渐恢复双下肢直立。出现膝外翻继续加重，此时需要引起注意，出现膝外翻加重情况会引起关节疼痛，内外侧副韧带张力不平衡，包括外侧半月板损伤，髌骨、股骨、软骨损伤，会出现关节疼痛、游离体形成，最后导致外侧间室狭窄形成外翻膝、膝关节骨性关节炎。 需要通过手术治疗，包括截骨手术治疗、膝关节置换手术治疗。所以早期干预可以减小创伤，使患者早日恢复健康。膝外翻如果不进行有效积极治疗，会随年龄增加、活动量增加逐渐严重出现相应疼痛、畸形等症状，应该积极进行治疗。

首先需要明确膝关节镜手术感染发生率较低，因为本身属于微创手术，手术通过小于1cm切口把相应器械放到关节腔内部进行操作，所以一般感染不会发生。预防感染主要有以下几点： 1、如果进行韧带重建存在内植物，需要进行预防抗生素使用，根据国家要求术前术后24小时使用抗生素； 2、需要进行良好切口管理，切口按时换药保持切口无菌、干燥； 3、引流管要及时拔除； 4、康复师指导治疗进行早期功能锻炼，早期不能运动过度影响切口愈合，使切口出血导致感染。不锻炼可以导致功能丧失，所以做好功能锻炼与切口管理之间的平衡； 5、注意合理饮食和作息，保持饮食清淡，避免刺激性食物，作息规律，增强自身抵抗力从而避免感染。 所以关节镜术后预防感染属于多方面、多学科综合项目，需要医生患者共同努力。

膝内翻是指两个踝关节并拢时，膝关节在伸直的情况下无法并拢，包括生理性膝内翻和病理性膝内翻。婴幼儿两岁前大多存在膝内翻，两岁后逐渐发育转变成膝外翻，七岁之前基本接近成人，双下肢直立无膝内翻或膝外翻。所以3-4岁之前膝内翻不用进行特殊治疗，3-4岁后患者膝内翻还没有得到良好改善，此时需要进行积极治疗。 还需要明确是否存在病理性膝内翻，包括营养不良、佝偻病、骨骺发育问题、感染、肿瘤等，需要积极进行手术治疗，包括矫形、支具等。所以，如果儿童在3-4岁后存在膝内翻畸形，应该积极进行检查、治疗。

膝内翻矫正鞋垫存在一定用处。治疗膝内翻时根据患者病情一般采取保守治疗或手术治疗，保守治疗包括绑腿、夹板、矫形鞋垫、支具等，手术治疗一般是通过截骨进行治疗。 矫形鞋垫原理是通过平衡足内外侧、松弛膝关节内侧副韧带，使胫骨产生外旋力量，逐步恢复下肢力线。所以在患者病情较轻的情况下，可以采取矫形鞋垫治疗，因为穿戴较为方便，并且经济，所以被广泛应用。在临床治疗过程中会指导患者选择支具、矫形鞋垫等，通过综合矫形，使患者达到满意的治疗效果。

首先明确外侧半月板损伤部位、程度，应该明确核磁检查，进行综合评价。因为半月板损伤如果发生在红区，因为血供较好，可以在3周到2个月内逐渐愈合。如果发生在白区，由于无明显血供支持，所以此部位的损伤一般不会较好愈合。另外，还和部位有关，发生在前脚、后脚还是体部，属于水平裂还是纵裂、鸟嘴状裂，一般都会影响愈合时间，所以明确愈合时间较为困难。 因此，需要通过核磁检查甚至进一步关节镜手术治疗加检查，明确愈合时间。在关节镜检查治疗进行半月板缝合后，大部分愈合时间在6-8周。没有缝合机会，大部分进行半月板部分切除、次全切除，不存在愈合问题，可以在术后早期进行功能锻炼。所以应该通过核磁检查、病史采集，甚至关节镜检查治疗，综合判断外侧半月板愈合时间。

膝关节韧带损伤检查方法主要有以下几种： 1、病史采集：膝关节韧带损伤一般存在外伤史，追问病史时可以询问如何受伤，属于车祸伤、坠落伤、还是运动损伤，明确损伤后可以询问受伤时间、受伤部位等； 2、体格检查：可以进行相应体格检查发现关节肿胀，可以发现压痛部位、异常活动，包括特殊检查，例如前交叉韧带拉赫曼试验、前抽屉试验，后交叉韧带的后抽屉试验、内侧副韧带的内侧应力试验、外侧副韧带的外侧应力试验，都可以感觉韧带是否存在损伤； 3、影像学检查：可以通过核磁检查进一步明确损伤程度、损伤部位，为下一步手术治疗提供明确指导依据。核磁可以发现在相应韧带走形部位出现韧带增粗、信号中断、信号不连续或关节液渗入等，同时合并半月板损伤等。 通过以上病史采集、体格检查、影像学检查可以综合判断是否存在韧带损伤。

肩袖损伤处理主要有以下几点： 1、应该明确肩袖损伤程度，所以需要积极就医，通过外科医生或专科医生判断明确肩袖损伤部位、程度，是否合并肩周炎或其他疾病。通过专科检查会得到良好治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动，给予外展架，在外展、外旋位给予制动； 2、可以口服止痛药物，进行关节腔封闭治疗； 3、进行物理治疗，目前流行冲击波治疗； 4、手术治疗属于良好选择，手术治疗包括开放常规手术治疗和目前较流行的关节镜微创手术治疗。开放常规治疗手术创伤较大，现在已较少采用。微创关节镜治疗是目前主流治疗方法，可以在肩关节周围切开数个小切口，把关节镜特殊器械伸到关节腔内，进行关节下检查、滑膜清理、肩袖修复。

膝内翻矫正方法较多，每个人采取方法不同，适合每个人的方法才称为最好方法，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括小夹板、绑腿、矫形鞋、支具等，手术治疗包括截骨、置换等。 保守治疗是通过平衡膝关节内侧、外侧副韧带张力达到矫正目的。截骨治疗是通过骨性结构调整，恢复膝关节下肢力线，达到内翻矫正畸形目的。所以应该根据患者年龄、性别、经济条件、个人要求综合进行判断，采取适合治疗方法。只有最适合的方法才能称为最好方法，所以可以根据专科医生意见进行选择判断。

退行性膝关节炎是指肥大性关节炎、老年性骨关节炎、膝关节骨关节炎，有别于类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，以中老年人关节退变为主的一类疾病。病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨囊变、增生、关节间隙变窄，关节软骨周围骨赘增生，引起关节畸形、疼痛、肿胀、活动受限的一类疾病。 随社会老龄化，膝关节骨性关节炎患者逐渐增多，每年因为膝关节骨性关节炎入院治疗的患者在不断增加。目前确切流行方法包括关节置换、关节清理、关节矫形等手术。所以此类疾病主要是以老年退变为主的一类疾病，可以通过手术治疗、关节置换取得良好效果。