张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小孩感冒咳嗽不建议灌肠。因为灌肠这种用药方法没有确切的科学依据，药物能不能通过直肠吸收以及吸收率是多少，这些都是不确定的。所以灌肠并不能治疗这些疾病，而且还容易出现副作用，比如导致腹泻、黏膜损伤等情况。小孩感冒咳嗽要密切注意病情变化，如果咳嗽加重，还是要到医院去就诊，确定上下呼吸道有无炎症以及有无肺炎，再针对性进行治疗，这不是灌肠能够解决问题的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿佝偻病是两岁以下儿童，最常见的营养障碍性疾病，最常见病因是因为维生素D缺乏导致，严重的维生素D缺乏可以导致钙磷吸收减少，从而出现骨骼畸形甚至骨折，在急性期治疗，通过积极补充维生素D改善和缓解症状，是可以治愈的。对于已经处于后遗症期造成的骨骼畸形，比如X型腿和O型腿，不能完全通过口服药物使畸形恢复正常，这种情况需要通过外科的手术治疗缓解。佝偻病预防最重要的是在日常生活当中，适当的补充维生素D，并且多进行户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收。婴儿在出生后两周，就应该开始补充维生素D，直到生后两岁。

正常情况下，由于婴儿的生长速率较快，新陈代谢旺盛，基础代谢率较高，所以孩子的体温相对于成人偏高。用手摸着孩子的脚，通常会觉得脚比较温暖。如果出现脚凉时要注意以下情况：1、生理性多汗：出汗较多，会表现为头部、后背、手心、脚心出汗，如果出汗没有及时擦干，汗液蒸发会带走皮肤表面的热量，导致孩子的脚摸上去凉。要注意及时擦干汗液，换上干爽的衣物；2、体表温度低：室内环境太冷，给孩子穿得衣服太少，或者是没有穿鞋、袜，都会导致脚凉。适当增加衣物，穿上鞋、袜能够改善；3、发烧：注意要监测体温，因为孩子在发烧时，第一个阶段会出现脚凉。发烧分三个阶段，第一阶段是体温上升期，在体温上升期，产热大于散热，皮肤血管收缩，孩子的身体末梢摸着发凉。到高热持续期和体温下降期，由于产热小于散热，皮肤血管扩张，孩子的手脚会变得温暖；4、感染：如果发烧，同时手脚冰凉、多汗，精神状态差、精神萎靡甚至嗜睡，有心跳增快、呼吸加快、尿量减少、皮肤发花等情况。要注意是否患有严重的感染，合并了感染性休克，是比较危重的情况，要注意及时到医院去就诊。

婴儿在睡觉时出现频繁的摇头，要注意检查是否存在以下情况：1、皮疹：检查婴儿的头皮、颜面是否有皮疹，比如湿疹或过敏性皮炎。这种皮疹由于痒感比较明显，会导致婴儿非常不舒服，会出现摇头或抓头、挠头等动作，及时检查并针对性治疗，比如可以避免接触过敏原，应用抗过敏的药膏外涂，必要时口服抗过敏的药物等，多数随着过敏原避免后，药物治疗都能够改善；2、颜面器官疾病：要注意婴儿是否存在颜面器官疾病，比如倒睫、鼻塞，或者耵聍堵塞、外耳道脓性分泌物等耳鼻喉科和眼科的疾病，往往也会导致婴儿不适，会出现摇头或揉眼睛、抓头等动作，应当及时带婴儿到耳鼻喉科去就诊，并针对病因来进行治疗；3、维生素D缺乏：如果是小婴儿，通常存在缺乏维生素D的可能性几率比较大，由于从母乳、配方奶或辅食中，获得维生素D含量比较少，容易出现多汗、枕秃、夜惊、睡眠不安等表现。多汗通常会刺激头皮出现瘙痒，就会出现摇头等症状。所以要注意如果婴儿出现骨骼畸形，同时伴有这些摇头的症状，要给婴儿及时查维生素D的水平，并补充维生素D；4、神经系统疾病：还要注意婴儿如果是比较规律的摇头，伴有肢体规律的抽动，婴儿有面色发干或有明显的双眼凝视等抽搐表现，要注意婴儿是否患有神经系统的疾病所引发的抽搐或者患有癫痫等，也应当及时到儿内科去就诊，并针对性治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的症状跟心脏病的类型和严重程度有关，有一些轻型的先天性心脏病，可以没有任何的症状，只是体检的时候听到心脏的杂音，建议查心脏彩超以后发现有先天性心脏病。这种类型的先心病往往有自愈的可能，在五岁之内再复查彩超的时候有些缺损已经长好了。还有一些类型的先天性心脏病，比如室缺、房缺、动脉导管未闭、缺损比较大会出现临床症状。这些症状在婴儿期主要表现为孩子喂养困难、吃奶没劲、呼吸急促、容易出汗、脸色苍白等症状。在婴幼儿期，往往会出现生长发育落后、孩子比较瘦小、活动耐力下降、不能耐受比较明显的体力活动或者有蹲踞体位发生。另外，还会出现反复的肺炎发生，严重的病人可以出现心功能不全，出现浮肿、声音嘶哑，甚至有些到晚期出现右向左分流或者青紫型先心病，可以表现为青紫，表现为口唇、甲床的青紫和手指的末端膨大，呈杵状指趾等，这些是先天心脏病的主要的症状。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子出现咳嗽、流清鼻涕考虑呼吸道的炎症，如果病程不长、咳嗽不重，也没有痰，没有呼吸急促，考虑是在上呼吸道。90%的上呼吸道感染是由病毒引起的，目前没有针对普通感冒有效的抗病毒的药物，所以可以不给孩子用药。\n尤其是不建议给孩子应用复方成分的感冒药，这种药物对于婴幼儿副作用比较大。不建议应用止咳药物，容易影响气道分泌物的排出。不建议应用滴鼻净等药来减轻鼻塞或者减轻鼻涕，容易引起孩子心率过快。\n可以给孩子用洗鼻器洗鼻子，能够通畅鼻腔，减少鼻腔的分泌物，并且带走致病因子。要让孩子多喝水，注意保暖，监测体温和孩子的一般状况。如果孩子出现精神比较萎靡、呼吸急促、呼吸困难，或者是发热不退，甚至青紫等情况，要及时到医院就诊，明确是否存在下呼吸道炎症。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的手术费用跟心脏病类型和病情严重程度相关。如果这个孩子是普通型的先天心脏病，比如常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭且缺损又不是很大，心脏功能没有受到影响，可以选择介入手术治疗，介入手术治疗的费用大约是3万元左右。如果孩子有房缺、室缺、动脉导管未闭，但是缺损都比较大，有可能选择介入手术或者开胸手术治疗，费用也是3万-5万元左右。如果是相对比较重的先天性心脏病合并多种畸形，比如法洛氏四联症和完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等重型复杂先天性心脏病，手术费用可能要到5万-8万元；或者先天性心脏病由于病情比较重，孩子状态比较差，需要的费用相应的也会提高，大约不超过10万元左右。另外，有一些先天性心脏病的治疗中心会对儿童的先天心脏病治疗费用进行减免，可以到相应的医院医务科和心外科进行咨询，如果符合条件，可以进行手术费用的减免。

婴儿到了3个月月龄时才可以稳定的抬头。新生儿出生后通常会遵循着一定的发育规律，即由上到下、由近及远、由简单到复杂、由低级到高级、由粗到细，这样的发育规律。所以婴儿是先会抬头，然后会坐，再会爬、会走。在新生儿刚出生时，通常他在俯卧位时能够抬头45°角1-20秒。随着月龄的增加，抬头会逐渐变得比较稳定，到了3个月月龄时，婴儿在俯卧位能够抬头90°角，并且向左右转头，头部控制能力也比较好。​这是由于婴儿的颈部肌肉已经发育的比较有利，并且出现了向前的颈曲，此时可以竖抱婴儿，婴儿对头的控制能力相对比较好，所以婴儿到3个月左右时才开始会抬头。如果婴儿到4-5个月后仍然不能抬头，或者抬头比较不稳定，此时需要注意婴儿是不是患有运动发育迟缓或者肌肉的病变。应当及时带婴儿到医院去就诊，明确引起婴儿运动发育迟缓或肌肉无力的原因，并针对病因来进行治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天心脏病的病因有下列情况：首先先天心脏病跟遗传因素有关，就是染色体或者基因变异导致，临床上最常见的一种合并先天心脏病的染色体病就是21三体综合症，其他综合征也会有基因部分缺失、变异，也容易合并先天性心脏病。先天性心脏病另外的原因主要是孕妇在孕期尤其是孕早期接触外界环境刺激因素，尤其是在12周之内患有病毒性上呼吸道感染或者感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这个期间正好是胎儿心脏形成的关键时期，如果接触和感染这些病毒，就会引起心脏发育畸形。如果用了某些药物或者药物过量，也会引起心脏发育的问题。接触射线也会导致心脏发育的畸形。

眼肌型重症肌无力可以治疗，重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，根据临床表现可以分为眼肌型、全身型、脑干型和混合类型。眼肌型的重症肌无力表现为一侧眼睑或者双侧眼睑不能上抬，早晨起来比较轻，晚上比较重，有的儿童会出现眼球运动障碍。对于重症肌无力，常利用抗胆碱酯酶药物以及激素进行治疗，如果儿童是单纯性眼肌型的重症肌无力，预后比较好，用药后会得到长时间的缓解。有时由于劳累或者感染等，会再次诱发出现症状。所以对于眼肌型重症肌无力，应改用正规、合理的治疗办法，比如应用吡啶斯的明和激素联合治疗，病情会得到明显控制，预后比较好，不再复发。但是如果出现导致重症肌无力加重的因素，可能会再次诱发。