宋永春

直肠癌患者均希望可以被治愈，但影响预后的因素较多，包括以下方面：1、疾病因素：疾病可分为早期、中期、晚期，通常对于早期患者治疗，治愈率可达到80%甚至90%以上，若为晚期患者，可能治愈率相对偏低；2、医院、医生因素：直肠癌手术要求医生进行全直肠系膜切除术，属于有明确解剖层次要求的手术，医生能否做到全直肠系膜切除也会影响患者预后。此外，针对术前分期诊断，医生仔细程度也比较重要，进行手术目的为治愈疾病，避免术后短时间内疾病复发或转移。通常需针对患者病期制定整体诊疗方案，可能术前需进行化疗，甚至现在提出将所有术后治疗包括化疗，均在术前进行，患者术后总体治愈率较高。因此，影响直肠癌预后的因素，包括疾病因素、所在医院及医生水平，还包括患者整体免疫、体质等因素。

因直肠癌属于恶性肿瘤，通常恶性肿瘤发展速度均较快，从肿瘤开始生长到患者出现明显症状，时间约在半年左右。此外，部分因素与肿瘤发展速度有关，包括以下方面：1、年龄：临床通常以60岁为分界线，60岁以下年轻患者，癌症发展速度较快。对于年龄较大如70-80岁老年患者，癌症发展速度可能较慢；2、病理分类：可分为低分化即恶性度比较高的癌症、中分化即恶性度中等的癌症、高分化即恶性度相对较低的癌症。对于低分化或未分化直肠癌发展速度较快，而高分化直肠癌发展速度相对较慢。因此，较多因素均可影响直肠癌发展速度，但无论疾病进展速度快慢，均建议患者出现症状后尽早到医院就诊，越早治疗效果越好。

直肠癌分为未分化、低分化、中分化、高分化等病理类型，且患者个人因素如免疫力、体质等，所以没有具体时间说明直肠癌已经发生转移。但病变部位越大、持续时间越长，癌灶转移到其他部位的概率越大。通常可将半年作为界线，疾病持续半年以上转移概率会逐渐增加，而半年以内病灶并非不转移，仅是转移比例相对偏小。因此患者应避免发现直肠癌后不予处理，若出现转移时再进行治疗，可能已经丧失治愈率较高的阶段。直肠癌通常越早治疗效果越好，一旦出现转移治疗效果比较差，部分患者可能发现疾病后1个月出现转移，也可能2个月出现转移，因此建议患者尽早接受治疗，以便获得更长生存时间。

结肠癌中期通常指T3N0或N1M0，不存在远处转移，但也不属于早期，治愈率为40%-60%，通常受较多因素影响。因为中期包括Ⅱa1期、Ⅱa期，若患者为Ⅰ期或Ⅱa期以前的病变，则治愈率可达到87%以上。若比中期更晚，如患者出现远处转移或淋巴结多处转移等情况，可能治愈率只有20%-30%。至于远处转移包括少量远处转移，指在直结肠领域，通常有比较好的治疗效果，另外也包括大量远处转移，治愈率可能小于20%。此外，还有一种远处转移称为腹腔转移，临床几乎没有较好治疗方法。

结肠癌手术无论为开腹进行或经腔镜进行，真正手术时间均为2小时内。但手术前患者需进行麻醉，术后患者未从麻醉过程中醒来，医生不主张使用药物将患者催醒，而需要患者在麻醉状态中逐渐清醒。通常术后患者不会立即出手术室，而是在麻醉恢复室继续带呼吸机等待苏醒。患者苏醒时间有所不同，部分患者可能需要1-2个小时，部分甚至需要3-4个小时，该时间段不属于手术时间，但家属在手术室外焦急等待，会认为手术还未完成。

盲肠癌通常指右半结肠癌，又称升结肠癌，属于结肠癌的一种。所有结肠癌均会存在比较类似的症状，包括以下方面：1、梗阻：患者会有腹胀感，主要是由于肠道内生长肿瘤导致堵塞而引起；2、腹痛：通常疼痛并非由肿瘤直接产生，而是因肿瘤引起部分梗阻导致上方肠壁增强蠕动，肠内容物通过时产生的疼痛。肠管器官特点为用刀割也不会有疼痛感，但若收缩、牵拉时，患者会有腹部绞疼感；3、血便：患者大便颜色发黑，长时间会导致明显贫血现象；4、肿块：对于少数偏瘦患者，可能会在腹部触及到肿块。无论梗阻、疼痛、贫血以及肿块，均不属于盲肠癌早期症状，因病变只有"花生米"大小时，不会出现任何症状。因此，结肠癌患者早期没有症状，建议按时查体，才能发现早期结肠癌。

若发现结肠癌出现明显腹腔转移，增强CT可发现病灶，但更推荐进行增强磁共振检查，明确腹腔内有无癌灶转移。通常上腹腔转移，包括肠管表面即小肠、结肠表面病灶，还有大网膜表面及壁层腹膜病灶，均可理解为腹部内膜转移灶，无论使用增强CT或增强磁共振均可能被发现。患者需注意影像手段如增加CT、磁共振检查等，只能发现直径1cm左右的肿块，部分可发现0.5cm的肿块，类似于小拇指指甲盖大小。而对于小米粒大小的肿块，还可在手术过程中用肉眼探查发现。因此，患者术前需进行磁共振或增强CT检查，结果提示没有肿块并不能确诊完全没有转移病灶，但若提示存在肿块则可确诊已出现转移。

部分结肠癌可遗传给下一代，常见情况如下：1、存在基因突变的结肠癌：称为家族性结肠息肉病，又称FPC，此类患者存在基因突变，几乎30岁前均会发生结肠癌，有明显家族遗传性。若家中既往存在直系亲属年轻时患有结肠癌，甚至出现较多相同情况，建议家族中儿童10岁左右进行肠镜检查，可能会在肠镜中发现结肠内铺满息肉，需进行全结肠切除，避免患直结肠癌的可能，但家族性结肠息肉病患者仅占整个结肠癌的2%；2、没有基因突变的结肠癌：遗传到下一代概率比较小，所有癌症均对下一代存在影响，但概率相对较小。通常癌症以一定概率在部分年龄段的人当中会发生，与遗传关系比较小。

通常结肠癌手术后，患者发生大便习惯改变情况比较多见，如便秘或拉肚子即腹泻。若患者出现腹泻，常见解决办法如下：1、调节肠道菌群：建议患者长期服用益生菌如四联活菌，同时部分酸奶也可经常饮用，重点在于调整肠道菌群。由于肠道长度、形状发生改变，肠道菌群也出现变化，从而造成大便习惯改变，需努力恢复肠道菌群；2、缓解症状：若患者未恢复肠道菌群，可服用思密达缓解相关症状；3、调整生活习惯：生活中留意导致腹泻的食物，注意调整饮食及生活习惯；4、调整心态：如部分患者可能在比较紧张的时候易腹泻，建议结肠治疗术后患者保持开朗、积极心态，因结肠癌治愈率较高，无需过于紧张。

盲肠癌属于结肠癌的一种类型，无法对比严重与否。结肠癌从阑尾处开始，又称为盲肠，部分患者将此处的癌症称为盲肠癌，而标准用语为升结肠癌或右半结肠癌。向上到结肠肝区，可称为肝区结肠癌，同时也可称为右半结肠癌；再向上为横结肠，也可发生癌症，但比例相对较低，称为横结肠癌；再向前延伸达到结肠脾区，在人体左侧，可称为脾区结肠癌或左半结肠癌；再向下为降结肠癌，称为左半结肠癌，而乙状结肠癌也属于左半结肠癌，再向下则为直肠。人体结肠大概为1.5m，任何部位均可发生癌变。现在研究认为靠近脾区部位的生物学行为，与肝区生物学行为存在较大差异，由两种不同胚胎发育而来，治疗方面也存在一定差异。