夏清

甲减性心肌病治疗方案主要为甲状腺激素替代疗法，一般会选择左甲状腺素钠片进行长期甚至终身服药治疗，如优甲乐，可维持体内正常甲状腺激素水平。如果患者出现贫血，使用甲状腺素药物作为替代治疗，贫血也可得到纠正。一般缺铁性贫血需补充铁、维生素B12、叶酸。 如果患者心率缓慢、心脏衰竭相对明显，应使用增加心率药物。如患者出现心包积液及心脏压塞症状，需进行心包穿刺术减轻症状。治疗心力衰竭时，还可以适当使用利尿剂减轻心脏前负荷。甲减性心肌病在补充甲状腺激素基础上，还应对并发症进行处理。一旦发现甲减性心肌病，建议尽快至医院进行专业治疗，实现尽早康复。

亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，当疾病进展到一定程度之后会自行好转，逐渐恢复到健康状态。亚急性甲状腺炎治疗主要考虑以下几种情况： 1、缓解症状，患者就诊时主诉颈部疼痛，影响睡眠，甚至出现发烧，此时需考虑采用非甾体抗炎等药物对症治疗，大部分症状可得到迅速缓解和控制，随病程进一步进展，机体自我修复后症状基本消失。如使用非甾体抗炎药无效，不能较好控制疼痛或发烧症状，可短期使用糖皮质激素，避免长久使用糖皮质激素，否则会产生依赖性； 2、甲状腺被破坏，不能合成甲状腺激素，出现甲状腺功能减低，从而出现甲减症状，如记忆力下降、怕冷、手脚发胀、体重增加等，使患者处于萎靡状态，此时可临时给予甲状腺激素替代治疗，即使患者有明显甲亢症状，也无需药物治疗。如果甲亢第一阶段症状较明显，出现心悸，可对症使用β受体阻滞剂稳定心率。 由于亚甲炎患者甲状腺变大、变硬，容易形成甲状腺结节或者甲状腺肿大的误区，其实随着炎症消除，自我修复，症状可逐渐减轻，无需手术治疗。

甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷代谢，促使血钙水平升高、血磷水平下降。甲状旁腺激素升高一般是甲状旁腺功能亢进表现，简称为甲旁亢，包括原发性甲旁亢和继发性甲旁亢，其中原发性甲旁亢又包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生。继发性甲旁亢是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素导致，如低钙血症等，使甲状旁腺出现增生，分泌过多甲状旁腺激素。常见的继发性甲旁亢有以下情况： 1、维生素D缺乏症，老年患者较为常见； 2、肾脏疾病会刺激甲状旁腺分泌较多甲状旁腺激素； 3、长期磷酸盐缺乏和低磷血症，容易导致甲旁亢； 4、胃、肠、肝、胆、胰疾病，可能伴轻度继发性甲旁亢； 5、假性甲状腺旁腺功能减退，主要因机体对甲状旁腺激素不敏感，而出现甲状旁腺激素代偿性升高。

孕妇在24-28周时会常规做妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病一经确诊，应立即进行血糖监测和控制。如果餐后血糖高，可以让孕妇适当减少精细主食摄入，适当增加粗粮。考虑胎儿营养需求问题，减少主餐后可在两餐之间进行加餐，避免饥饿。 餐后进行适当运动非常重要，有些孕妇觉得运动不方便，所以没有进行规律运动，导致血糖不断升高。建议餐后休息半小时后进行常规运动，运动时间控制在半小时左右。经过上述治疗后，大部分孕妇可将餐后血糖控制在正常范围内，如果经过饮食和运动仍不能将血糖控制在正常范围之内，可在餐前加用胰岛素，从而合理控制餐后血糖。

患者自觉脖子增粗，可能是单纯甲状腺肿的轻微症状。一般轻度甲状腺肿无症状，中重度肿大患者会出现脖子增粗或压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难。通常甲状腺肿大的典型症状如下： 1、病程早期：甲状腺均匀增大，左右对称，外观无明显改变，多在体检时发现； 2、病程中期：甲状腺继续增大，脖子出现增粗或自觉衣领变紧，出现不适情况，如咽喉部紧缩感； 3、病程晚期：甲状腺肿大较明显，出现多发结节以及相应压迫症状，如压迫气管出现气管狭窄，影响呼吸。开始时仅表现为剧烈活动时气促，后期休息、睡觉时也会出现呼吸困难；压迫食道时，患者早期会出现吞咽功能障碍，即吞咽异物感，后期可引起吞咽食物困难；压迫喉返神经时，压迫到单侧喉返神经可引起声音嘶哑，压迫两侧喉返神经可出现呼吸困难，因胸骨位置相对偏低，空间较狭小，容易导致气管和食管压迫。此外，还可能压迫头颈部静脉，表现为面部青紫、肿胀以及颈胸部表浅静脉曲张。

代谢综合征较常见，治疗主要包括以下三方面： 1、一般治疗：调整患者饮食和锻炼方式。临床上代谢综合征会导致身体代谢物质紊乱，患者可根据饮食和运动锻炼进行辅助治疗，控制高热量脂肪的摄入，保持体重在合适范围。除此之外，患者需进行适当体力运动，提高自身免疫能力，如每天30分钟的中强度体力运动； 2、减轻胰岛素抵抗疗法：服用相应药物去调理代谢紊乱，患者可选择增加胰岛素敏感性的药物治疗，如二甲双胍和胰岛素增敏药，此类药物治疗代谢综合征有较大作用； 3、改善血脂紊乱：代谢综合征患者会出现高血脂症状，需进行调脂治疗，如服用贝特类及他汀类药物改善血脂紊乱。 代谢综合征不容小觑，会引起身体机能受损，需进行系统性治疗。一旦出现代谢综合征，建议患者尽早就医进行诊断和治疗。

桥本氏甲状腺炎是现代社会常见疾病，治疗应该分以下几点： 1、一般治疗：注意保持饮食中恰当的碘摄入，过量摄入碘可能会促进甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎发展为甲状腺功能异常，建议甲状腺功能正常的患者适当限碘。特别是沿海地区患者，膳食当中碘含量较高，经常吃海鱼或海鲜类，建议适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物，尽量使用无碘盐。对于甲状腺功能化验正常、没有明显临床症状的患者，随诊观察即可； 2、药物治疗：对于桥本氏甲状腺炎合并TSH升高和甲状腺激素水平降低的患者，需使用左甲状腺素，即优甲乐治疗。对于合并亚临床甲减患者，首先需通过甲状腺功能检测确认，排除暂时性甲功异常，如存在上述情况，也应给予优甲乐治疗，如计划怀孕或已孕女性、TSH＞10mU/L、有甲状腺肿块和甲减临床症状； 3、手术治疗：通常桥本氏甲状腺炎不需要手术治疗，但对于经过药物治疗后甲状腺肿大仍较明显，产生压迫症状，影响美观或怀疑合并甲状腺癌患者，需考虑手术治疗。术后患者易发生甲减，因此可能需使用优甲乐长期替代治疗。

桥本氏甲状腺炎最典型的症状是甲状腺肿大和甲状腺功能减退。患者在疾病初期通常没有症状，随着病情进展会出现甲状腺的无痛性肿大，质地非常韧，很多患者就是摸到颈部肿块或者看到颈部变粗前来就诊。70%患者因甲状腺肿大而出现压迫症状，压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫声带可出现声带麻痹，压迫血管会出现面部水肿。 桥本氏甲状腺炎还会出现甲减症状，20%-30%的患者首次就诊表现为甲减，或者在疾病后期发展为甲减，甲减主要症状包括几点，第一是低代谢症候群，包括易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、热能生成减少，体温可以较正常人偏低。第二是精神神经系统症状，轻症会出现记忆力、计算能力、理解能力和注意力减退。如果是比较严重的患者，可以表现为痴呆、妄想、木僵、嗜睡或者惊厥。第三是皮肤改变，颜面虚肿、表情呆板、鼻唇增厚、毛发干燥稀疏、指甲厚而脆，表面常有裂纹。第四是消化系统病变，表现为食欲减退、便秘等。最后是心血管系统病变，会表现为心率减慢、心输出量减少等。

甲状旁腺功能减退症简称为甲旁减，导致甲状旁腺激素减少或者作用缺陷的原因很多，会出现以低钙血症和高磷血症为主的化验异常。甲旁减患者通常表现为反复手足抽搐或癫痫症状，需长期口服钙剂和维生素D，控制病情。 一旦发现此类疾病，应尽早去医院诊断，控制病情，使症状迅速缓解，包括纠正血清钙至正常低限或接近于正常状态。目前钙剂、维生素D及其衍生物，已经应用较为频繁，其中钙剂需要长期口服，而维生素D衍生物通常是指维生素D2、维生素D3以及双氢速变固醇，一般是从小剂量开始服用。在服药物期间患者需每周监测一次血钙和尿钙情况，酌情调整药量。骨化三醇和阿法骨化醇均为较好药物，临床应用较多。

孕妇正常空腹血糖为3.1-5.1mmol/L，5.2mmol/L大于正常值，不是正常情况。如果在妊娠前没有糖尿病，空腹血糖＞5.1mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病。 糖尿病孕妇通常无明显症状，在妊娠期时容易漏诊，延误治疗。通常糖尿病对母体和胎儿影响较大，所以在24-28周的孕妇应进行糖筛试验，如果妊娠28周以后首次就诊，孕妇应尽早进行OGTT试验。孕妇应严格控制血糖值，一旦血糖控制不理想，对母体和胎儿影响较大。孕妇餐后一小时血糖值不超过10mmol/L，餐后两小时不超过8.5mmol/L。