吴贤群

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄最常见的原因是颈动脉粥样硬化，引起颈动脉粥样硬化的危险因素包括高血糖、高血脂、高血压、吸烟、不健康的饮食习惯，对于这些危险因素相关的一些饮食，必须要慎重，尤其是太咸的会导致高血压，太甜的有可能会导致高血糖，还有油腻的、血脂高的会导致高血脂的食物，要尽量少吃。我们应该吃哪些相对来讲比较健康的食物呢？蔬菜水果一类的，还有高蛋白的，比如鱼，还有豆类制品都可以放心的吃。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄的症状，必须了解它的功能。颈动脉是人体供应大脑血液的一根最主要的血管，这根血管出现狭窄，最常引起的就是脑缺血症状。这些症状包括头晕、一过性的眼前发黑、事物模糊，有的人会出现头面部的麻木、偏身的肢体活动障碍、手脚不利索、说话大舌头、说不清楚，甚至有的病人会出现记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等，还有一些患者，如果引起颈动脉狭窄的粥样硬化斑块发生破溃，引起血栓形成，血栓脱落，栓塞到远端的大血管，可能会引起偏瘫昏迷，甚至死亡，所以得了颈动脉狭窄应该到医院去正规的治疗。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
对于颈动脉狭窄的患者，不管狭窄的程度怎么样，都应该去进行正规的治疗，而不是考虑能活多久，坐以待毙。目前对颈动脉狭窄已经研究得很清楚，对它的发病机理有了非常深刻的认识，而且现在的医学手段也有很有效的手段治疗颈动脉狭窄。得了颈动脉狭窄，可以通过内科治疗和手术治疗，对不同程度的狭窄患者进行正规的处理之后，他可以恢复正常的生活，可以和普通人一样颐享天年，如果没有进行正规治疗，可能会随时导致脑梗塞，导致偏瘫，甚至是昏迷死亡，所以我们强调要进行正规的治疗。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
一般来说，颈动脉狭窄在做了手术之后，最重要的就是要进行规律的药物治疗，药物治疗主要包括调脂的药物，就是阿托伐他汀，它可以稳定斑块，防止斑块的复发。还有一种药物就是阿司匹林和波立维，这一类药物可以预防支架手术之后或者内膜剥脱手术之后，血管管壁之内的血栓形成，来达到预防脑卒中的目的。同时在做完手术之后应该也要定期复查，一般都要在一个月、三个月、一年左右的时候，到手术的医院进行复查，来判断颈动脉内膜修复的情况，还有判断是否出现再狭窄，然后根据具体的情况，做进一步的处理。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
一般来说，根据颈动脉狭窄的程度选择不同的治疗方案，这些治疗方案包括内科治疗、外科手术治疗，还有介入支架手术治疗。没有症状的、颈动脉狭窄程度比较轻的患者适合进行内科治疗。内科治疗主要包括控制颈动脉狭窄的危险因素，同时服用调脂的药物和抗血小板药物。调脂的药物主要是立普妥，也叫阿托伐他汀，抗血小板的药物主要是阿司匹林和波立维，用来预防脑卒中的发生。对于那些出现症状的患者，颈动脉狭窄程度很重的患者，可能需要手术治疗。手术方案一般有两种，一种是颈动脉内膜剥脱手术，还有一种是介入进行颈动脉支架置入手术。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄的手术禁忌症，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症主要是指那些没有症状，检查发现颈动脉有一侧已经完全闭塞，这一类患者一般不建议做手术。相对禁忌症主要包括近期3个月之内有过颅内出血，1个月之内有过心肌梗塞的患者，这一类患者做手术应该非常谨慎，还有一些患者不能够服用抗血小板的药物，会导致过敏或者出血倾向，也不建议手术。另外如果有过严重的冠心病，肺功能不全，还有肾功能不全的患者，因为他有可能不能耐受全麻，也不建议他做手术。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
如果颈动脉狭窄率是30%，我们认为它是轻度狭窄，轻度狭窄是什么概念？如果轻度狭窄的患者没有任何症状，在临床上一般都进行内科保守治疗。要求控制各种导致颈动脉粥样硬化的危险因素，就是要控制高血压、高血糖、高血脂，还要戒烟戒酒，适当的锻炼，保持良好的饮食习惯，吃一些低盐、低脂的食物。另外一方面还必须动态的复查颈动脉彩超，一般头两年每半年复查一次，如果狭窄稳定没有再进行性加重，就可以隔一年再复查一次。如果斑块有变化，狭窄进行性加重超过50%，甚至有的超过70%变成中重度狭窄，有可能就需要做手术。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
临床上一共有四种常用的方法对颈动脉狭窄进行检测，这四种方法首选的是颈动脉彩超，它的特点是速度快、费用低廉、方便，它能够明确颈动脉斑块的大小、位置、颈动脉狭窄的程度，它的准确性一般也能达到90%以上。它的缺点是没有办法检查大脑里面的血管，只能检查颈部的血管。另外一种常用的手段是CT的头颈部血管成像，这种成像方法既可以明确颈部的血管，也可以评估整个颅内的大血管，它的缺点是要使用造影剂，造影剂可能会导致肾功能损害，有的病人还会引起过敏。还有一种方法是头颅磁共振，头颅磁共振不但可以评估整个头颈部的血管情况，同时还能发现大脑里面有没有梗塞灶，有没有其它的一些病变，但是缺点是检查时间比较长，费用也相对高一点，而且如果以前有做过手术，放了钢板，体内放过节育环这些金属的材料，那就不能做。最后一种是全脑血管造影检查，也就是DSA，是脑血管检查的金标准，但是一般仅仅作为术前评估用。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
有的患者可能会问，放了颈动脉支架是不是就一劳永逸了，就不会再狭窄呢？这个答案肯定是否定的。做完颈动脉支架手术之后是要定期复查的，一般术后三个月、半年、12个月，还有以后每间隔一年都要进行复查，复查的目的主要是明确是不是有可能发生再狭窄，还有斑块有没有可能再生长等。通过研究发现，大概有5%的病人在术后10年之内会发生再狭窄，但这个概率是很低的，但是如果发生再狭窄也不用害怕，我们也有很好的手段可以处理这个问题，如果再狭窄可以进行内膜剥脱手术，把支架连同斑块增厚的内膜一起从血管里面取出来，有的时候如果实在不想做手术，还可以在原来的支架里面再打开一个支架，对颈动脉进行扩张和恢复它的血供。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
总的来说，颈动脉狭窄率越高说明狭窄越严重，病情也越重，那么狭窄率是怎么计算的？拿最常用的颈动脉彩超检查为例，在做彩超的时候通常会测量颈动脉狭窄之后残余管腔的直径，同时还会测量原始管腔的直径，就是他本来应该有的直径。拿残余管腔的直径除以原始管腔的直径就会得到一个比值，比如残余管腔是3mm，颈动脉本来应该有的原始直径是6mm，比值就是0.5，拿1减去0.5，得到的比率就叫狭窄率，这个患者的狭窄率就是50%。50%是个什么概念？我们通常把颈动脉狭窄分成4度，第一度轻度就是小于50%，那么中度就是50%-69%，那重度就是70%-99%，最后就是完全闭塞。