吕鸿雁

女性出现缺铁性贫血，尤其是育龄期的女性，较常见，而较多患者不重视贫血的症状，但是缺铁性贫血对女性的危害较大，所以需要引起重视，出现贫血症状时，应该及时到正规的医院治疗，尽早治好贫血。通常女性出现缺铁性贫血会出现以下危害：1、常见症状：可能会出现乏力、头晕、面色苍白，甚至活动后出现心慌、气短等症状，会严重影响女性的生活和工作；2、心脏系统：长期贫血后，还会对人体的器官、系统造成较严重的影响。比如长期贫血可能会引起贫血性心脏病，女性可能会出现心悸、气短，尤其是活动后出现心慌、气短，严重的可能还会造成心脏扩大，甚至出现心功能不全的表现；3、消化系统：长期贫血可能导致女性食欲较差，消化和吸收功能减弱，甚至出现腹泻等不良症状；4、内分泌系统：长期贫血可能导致女性出现月经功能紊乱；5、神经系统：比如女性会出现头痛、头晕、耳鸣，甚至会影响女性的精神症状，比如出现烦躁、易怒、精神障碍，甚至出现异食癖等症状。

牙龈出血与白血病的区别在于，牙龈出血仅表现为白血病的一个症状，但并不等同于白血病。日常生活中，导致牙龈出血的病因较多，比如牙龈炎、牙龈感染等局部因素。此外，因各种因素引起的血小板减少，或严重缺乏维生素C时导致的血管脆性增加，以及凝血系统功能障碍等全身性凝血系统异常因素，均可导致牙龈的肿胀或出血。而白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，通常在治疗或发病过程中，会出现血小板减少，或凝血功能障碍的症状，从而引起牙龈出血。此时牙龈出血的治疗，应以治疗白血病为主，同时还需输注血小板，或应用止血药物治疗。因为此时，仅针对牙龈出血的常规治疗，一般效果较差。此外，若患有急性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病，外周血可增生的白血病细胞，且此类细胞容易侵犯血液以外的组织，如果侵犯牙龈，可造成牙龈增生、肿胀，并形成溃疡，从而引起出血。此时的牙龈出血，需在疾病得到有效控制后才能缓解。

缺铁性贫血通常表现为血红蛋白减低、小细胞低色素贫血以及血清铁蛋白减低等，治疗主要如下：一、药物：1、铁剂：如二价铁的铁剂，主要包括琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁、氨基酸螯合铁等；2、中成药：如阿胶等，一般通过咨询中医后，再进行补充。二、食物：1、动物性食品：如动物肝脏，瘦肉如猪肉、鸡肉、羊肉、牛肉等，另外鱼肉、虾等含铁量均比较高，而且比较容易消化和吸收；2、蔬菜：如菠菜、芹菜、韭菜、苋菜、香菇、木耳等，但相对而言铁的吸收率较动物性食品低；3、其它食物：如大枣、桂圆等。

对于多发性骨髓瘤的治疗，应将患者分成两类，一类是适合进行自体造血干细胞移植的患者，一类是不适合进行自体造血干细胞移植的患者，主要情况如下：1、适合自体造血干细胞移植：首选硼替佐米或来那度胺、伊沙佐米为主的方案。以硼替佐米为主的方案包括BD(硼替佐米+地塞米松)、BCD(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)、BAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)、BRD(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)等。以来那度胺为主的方案包括RD(来那度胺+地塞米松)、RCD(来那度胺+环磷酰胺+地塞米松)、RAD(来那度胺+阿霉素+地塞米松)等。以伊沙佐米为主的方案包括伊沙佐米+地塞米松，或伊沙佐米+来那度胺+地塞米松等，上述方案均可以选择；2、不适合自体造血干细胞移植：通常会选用加入马法兰(美法仑)的方案，如MP(马法兰+泼尼松)，或马法兰+泼尼松+硼替佐米，还有马法兰+来那度胺+泼尼松的方案等，均可以选择。

β地中海贫血严重程度，需要根据患者病情区分，通常中度和重度β地中海性贫血较为严重。β地中海性贫血是一种显性遗传性疾病，因为β球蛋白肽链的珠蛋白合成异常，导致患者出现贫血症状。β地中海贫血主要分布在我国广东、广西两省，四川省也较常见，在长江以南部分省份存在散发病例，而北方各省通常比较少见。因此对于β地中海性贫血的患者，明确籍贯对诊断较为重要。β地中海性贫血临床通常分为β地中海性贫血携带者、轻度β地中海性贫血、中度β地中海性贫血及重度β地中海性贫血，对于β地中海性贫血携带者和轻型患者，通常不需要临床治疗。而中度和重度β地中海性贫血没有较好治疗方法，常需要反复输血维持治疗。对于部分较严重的β地中海性贫血患者，还可以进行异基因的造血干细胞移植治疗，通常疗效较好。

口服铁剂疗程大概需要3-6个月。具体补充缺铁性贫血的治疗时间如下：1、对于诊断明确的缺铁性贫血，一般给予口服铁剂治疗，比如应用琥珀酸亚铁 、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。通常口服铁剂5-10天后，患者外周血的网织红细胞会升高，口服铁剂2周后，血红蛋白会升高，口服铁剂1-2个月后，血红蛋白会达到正常水平；2、对于比较严重的贫血，可能2-3个月血红蛋白才能达到正常水平，但血红蛋白正常后，患者应该继续服用铁剂2-3个月，以补足体内储存铁的指标，当血清铁蛋白也恢复到正常之后，就可以停药。较多患者在血红蛋白正常后就停药，是错误做法。因为突然停药可能会导致体内储存铁的指标没有完全补足，停药后，容易在较短的时间内再次出现贫血症状，需要反复治疗，对身体会产生不利影响。因此对于缺铁性贫血患者，需要做好服药3-6个月的心理准备，如果患者在口服铁剂后，出现明显胃肠道反应，比如胃部不适、恶心、呕吐，就要及时更换铁剂，选择服用对胃肠道反应刺激较小的铁剂治疗，患者才能坚持长期服用铁剂。

缺铁性贫血，在血红蛋白正常之后，要继续口服铁剂2-3个月，但是此时可以适当减量。2-3个月后，复查血清铁蛋白，铁蛋白正常之后再停药，如果不能查血清铁蛋白，继续吃2-3个月，这种补铁剂量通常不会对身体造成明显的危害。缺铁性贫血是临床常见的营养性贫血，主要见于儿童，或者育龄期女性。缺铁性贫血口服铁剂后5-10天，网织红细胞明显增高，2周以后血红蛋白开始增高，一般1-2个月后，血红蛋白能达到正常的水平。如果是严重的贫血，需要服用更长时间药物，血红蛋白才能达到正常。血红蛋白正常后，如果能查体内储存铁的指标，等到血清铁蛋白正常后再停药，如果不能查血清铁蛋白，一般在血红蛋白正常之后，继续服药2-3个月，补足体内的储存铁后，再考虑停药，以免停药过早，造成体内储存铁不补足，导致再次出现贫血。

对于诊断明确的缺铁性贫血，首选较安全、有效的口服铁剂进行补铁。临床上较常用二价铁类的铁剂，比如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、氨基酸螯合铁等，此类口服铁剂较安全及有效。通常根据铁的含量、吸收率及性价比，同时还包括患者的耐受程度，选择应用何种铁剂。多数口服铁剂存在轻度胃肠道反应，若患者服用后出现严重的胃肠道反应，比如胃部不适、恶心、呕吐等，可以换用胃肠道反应较小的口服铁剂，比如蛋白琥珀酸亚铁口服液等，但价格相对较昂贵。对于存在严重的消化道反应及消化道疾病，比如消化性溃疡的患者，可能无法口服铁剂。通常可以采用静脉补铁的治疗，临床上常用蔗糖铁。补铁时需严格掌握适应证，并准确计算患者铁的需要量，再谨慎应用。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

骨髓移植严格意义上属于器官移植的一种，是通过将正常供者骨髓输入患者外周血中，从而建立正常的造血和免疫功能。骨髓移植主要用于治疗恶性血液病，如急性白血病，包括急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等骨髓肿瘤性疾病。还可用于治疗部分骨髓衰竭性疾病，如重型再生障碍性贫血、遗传性地中海性贫血。 骨髓移植可分为两种，一种是自体骨髓移植，一种是异基因骨髓移植。自体骨髓移植是相较简单和安全的治疗方法，如急性白血病患者将完全缓解后的骨髓采集、冻存后，对患者进行超大剂量的放疗或化疗，再输入采集完的自体骨髓，使其逐渐恢复正常的造血和免疫功能，通常需在无菌的层流病房进行治疗。而对于异基因骨髓移植，需要HLA(人类白细胞抗原)配型相合的供者才能进行。供者包括有亲情关系的兄弟、姐妹，还有无关供者，主要是在中华骨髓库里寻找配型。而兄弟姐妹中骨髓相合的几率大概是1/4，无关供者找到相合骨髓的几率更小。