叶松

胆结石和肾结石虽然都称为结石，但是区别较大，具体如下： 1、所属系统不同：胆结石属于肝胆胰系统，肾结石属于泌尿系统。胆道系统结石的形成与脂质代谢相关，因此结石含脂量较高，有时韧性较好。肾结石含矿物质过多，会析出草酸盐、钙盐等，因此质地较硬脆； 2、危害不同：胆囊结石可引起胆囊管堵塞以及胆管堵塞，患者表现为黄疸、高热等，肾结石主要以尿路平滑肌的痉挛、疼痛为主要表现； 3、处理方法不同：尿路结石用碎石、药剂排石等治疗方法效果较好，但胆结石用排石的方法风险较大，可能诱发胰腺炎、胆管炎等严重并发症，因此在临床上胆道结石不建议做排石处理。

肝脏隐痛在近年来越来越普遍。肝脏主要位于右侧肋缘稍上方，即右季肋区，隐痛原因如下： 1、脂肪肝：会导致肝包膜肿胀，出现隐痛的表现，而且呈持续性； 2、胆囊炎：肝脏与胆囊距离较近，如果胆囊有慢性炎症，也会出现类似肝区位置的隐痛，患者自己分不清楚，要请专业医生借助专业仪器区分； 3、肝脏肿瘤：有些肿瘤在发展过程中局部肝包膜有膨隆，也会导致肝区隐痛； 4、肿瘤：其它占位性囊肿、良性肿瘤，也可导致肝区隐痛； 5、其他：肝炎急性发作、肝硬化初期、肝脓肿等疾病也会有肝区隐痛。

导致胰腺肥大的原因很多，主要为急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，其中急性胰腺炎最常见。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺及周围组织的急性炎症，常见原因为胆道系统疾病，如胆管结石、胆囊结石、寄生虫感染、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染等原因，可引起胰腺水肿、出血和坏死。 胰腺肥大的危害为引起患者剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克，甚至危及生命。因此出现剧烈腹痛，怀疑急性胰腺炎时，应到医院进一步检查明确。如果为无症状的胰腺肿大，也可先观察。另外，患者没有明显腹痛的情况下，胰腺不明原因增大也要进一步排除肿瘤的可能性，要做增强CT或磁共振，以进一步明确诊断。

AFP是一种糖蛋白，正常生理状态下主要由胎儿肝脏肝细胞和卵黄囊合成，出生后体内AFP开始逐渐下降，到最后消失。目前AFP为临床上常用的肿瘤指标，如果成年人检查出AFP含量升高，可能见于原发性肝癌、重症急性肝炎、肝硬化，女性怀孕时AFP有时也会升高。 根据我国制定的原发性肝癌的诊疗规范标准，通过AFP诊断肝癌需要排除其它原因引起的AFP升高，当AFP高于400μg/L并持续4周以上，或一次性发现AFP高于800μg/L，都高度怀疑原发性肝癌。如果有2个以上典型的肝癌影像学特征，则可以确诊肝癌。

胰管内的黏液瘤全称为胰腺导管内的乳头状黏液肿瘤，为囊实性肿瘤，主要分布在胰管之内，可通过手术方法去除，但是根据其类型不同，处理原则也不同。具体如下： 1、胰头部乳头状黏液肿瘤要采用胰十二指肠切除的手术方式，此手术在肝胆胰外科为较大手术，对患者生理结构的改动较大，因此要慎重； 2、少数在胰体部、胰腺中间的乳头状黏液肿瘤，这部分患者可以将中间肿块连同肿块胰管切除后做远端胰肠吻合，尽可能保留胰腺的内外分泌功能。胰岛细胞主要分布在胰腺尾部，如果单纯切除胰体部，尽量保留胰尾部，糖尿病发生的比例会下降； 3、对于胰尾部的乳头状黏液肿瘤，做局部胰尾部切除即可。

胰瘘的愈合时间长短不一，短则1-2周，最长可能需0.5-1年，与其发生的原因、部位有关。手术引起的胰瘘最为常见，如胰体尾部的手术切除后，胰瘘发生率相对较高。但是单纯胰液流到腹腔里，如果引流通畅，对周围组织的腐蚀、对血管的腐蚀相对较轻，后果相对不严重，1-2个月即可愈合。 胰十二指肠切除后，胰瘘发生率虽然没有胰体尾切除高，但是如果发生胰瘘，有肠液漏出，后果相对较严重。此时胰酶激活，有时会腐蚀周围血管断端，导致术后大出血，抢救不及时甚至容易死亡。因此具体愈合时间较难确定，少量的胰瘘可在数周后愈合，但大量胰瘘数月后才能愈合。

胰腺结石有胰石、胰管结石两种，治疗一般是去除结石、解除梗阻，防止胰腺进一步损毁，以及防止恶变、缓解疼痛等，具体如下： 1、如果为没有胰管狭窄的胰管结石，可以通过微创，如ERCP，经鼻通过胰管的十二指肠开口取出胰管结石，但操作难度大，需要有经验的医生进行； 2、如果结石局限在胰腺，如胰体、胰尾，可以做胰腺的部分切除。有些胰管结石同时伴有胰腺萎缩，切除对胰腺功能的影响并不明显； 3、胰头部的胰腺结石切除要慎重，因为胰头部的胰腺手术创伤较大，更倾向于切开胰管，取出结石后做胰腺与肠的吻合。

临床中患胆结石可以看消化内科，也可以看肝胆外科，甚至部分患者会因为引起发烧、腹痛而看感染科。但胆结石的治疗一般属于外科范畴，首选肝胆外科，在分科不细致的基层医院，可以归属于普外科。如果晚上急性疼痛发作，可以挂急诊外科诊治。 由于胆结石存在较多治疗方式，部分医院由外科协同多个学科联合治疗，如在消化内科进行ERCP治疗，此时外科医生也会协同消化内科医生治疗。如果患者病情严重，也可在重症监护室治疗。

肝血管瘤疾病严重程度与病程长短并无较大关系。肝血管瘤本身为良性疾病，恶变几率低，生长缓慢，但是增大到一定程度时，会压迫肝内的管道组织，引起肝功能异常、黄疸，有些位置突出，压迫到胃腔、肠道脏器以后，还会引起消化功能不良，此时需进行手术。 一般肝血管瘤大小超过5cm或10cm、生长速度快，1年之内增大3-4cm、产生压迫、有破裂风险，这些情况均需手术处理，效果相对较好，不存在复发、转移等问题。

肝左叶囊肿的治疗取决于囊肿的大小以及囊肿对肝功能的影响，具体如下： 1、囊肿较小：如5cm以下的小囊肿或窝在肝脏组织的深处，对肝功能无影响，定期观察即可。如果患者有顾虑或有治疗意愿，可采用穿刺抽液的方法把囊液去除、引流，再进行随访； 2、囊肿较大：已压迫到肝组织或血管、胆管，造成肝功能异常，或者肿囊肿达到一定程度，明显突出于体表之外，可在腹腔镜下把肝囊肿突出部分去除； 3、肝囊肿较多：仅局限在左肝，即整个左肝基本上均为囊性组织，可腹腔镜下将部分连在一起的囊肿完整切除，减少复发机会。