台卫平

大肠埃希菌不是一种病，而是一种细菌的名称，学术名称为大肠埃希氏菌，也叫大肠杆菌，是革兰氏阴性杆菌，也是正常的致病菌。其中部分细菌具有致病性，分为产毒性、肠道聚集性以及出血性等五种类型。如果是在夏季或者秋季，食用不洁净的食物之后出现腹泻，最常见的可能性是大肠埃希氏菌感染所引起的急性腹泻。在近年来比较著名的是1996年，日本出现大肠埃希氏菌引起比较广泛的群体性感染。所以在日常生活中，饮食上需要注意安全。 患者在被大肠埃希氏菌感染之后，最常见的症状是腹泻、大便次数增多，并出现稀水样便。如果导致出血，患者还会出现血便，严重的可能出现发热、脱水，甚至休克症状。所以即便是简单腹泻，也需要加以警惕。

如果判断自己是否有胰腺炎，可以根据相关症状以及检查进行判断，具体如下：1、症状：如果在饱餐或者饮酒之后出现腹痛，或本身患有胆囊炎、胆囊结石出现腹痛，腹痛位于中腹部，伴有腰背部放射，难有缓解，这时需要高度怀疑是否患有胰腺炎；2、相关检查：如果一旦出现剧烈难忍的腹痛，几个小时未能缓解，建议到附近医院的普通外科、消化内科或者急诊科就诊，一般建议检查血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部超声或者腹部CT。如果检查血淀粉酶高于正常值3倍及以上，腹部超声或腹部CT发现胰腺周围有明显的水肿、渗出，甚至坏死，这时胰腺炎的诊断可能性较大。如果出现剧烈腹痛，还需要与其它疾病进行鉴别，如十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、急性心梗等，也是比较危重的疾病。

肝源性、心源性、肾源性、肿瘤性疾病都会引起腹水，具体疾病分析如下：1、肝源性腹水：在中国可能最常见的是肝硬化，大概是有57%及以上的比例，包括乙肝、丙肝、酒精肝、肝癌等疾病都会引起门脉的压力的增大，引起回流的障碍，导致腹水产生；2、肾源性腹水：包括各种各样的肾小球肾炎、肾盂肾炎，到了终末期会引起所谓的肾功能衰竭，此时包括全身水肿，也会产生腹腔腹水；3、心源性腹水：有心衰，即各种各样的心脏疾病，到终末期都会引起心脏的射血功能障碍，此时从下肢一直到腹腔、盆腔，都会出现水肿的情况；4、不明原因腹水：可能是肿瘤性，比如腹膜肿瘤、胰腺肿瘤、胃肿瘤，此时也可能产生腹水。所以产生腹水其他原因包括肝源性，主要是肝硬化、心源性、肾源性、肿瘤性等。

羊油一般不能治胃病。羊油主要成分是动物脂肪，没有治疗胃病的功效。常见胃病包括胃炎，如糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡，主要病因是幽门螺杆菌感染，可引起浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡等。羊油作为动物脂肪，不能根除幽门螺杆菌。此外，长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林，可引起胃黏膜缺血，导致血供减少。而羊油没有增加黏膜血供的作用，也没有黏膜保护的作用。胃病其他原因还包括理化因素或机体处于应激状态等，但羊油由于成分限制，并不能对以上胃病的发病机制进行对抗。

热牛奶可以养胃。生活条件改善后，多数人早上起来有喝热牛奶的习惯。牛奶是优质动物蛋白，摄入到机体后可以在食管、胃、十二指肠黏膜表面形成薄的保护膜，在进食辛辣、刺激性食物时，具有一定的保护作用。同时牛奶还可以提供比较优质的动物蛋白，促进人体蛋白质合成。但如果摄入牛奶后容易出现腹泻，考虑为乳糖不耐受所致，此时不要勉强摄入牛奶，可以考虑摄入酸奶。

吃夜宵可能增加将来得胃癌的可能性，主要出于以下几点考量：1、夜宵可能较多为烧烤类食物，即含有芳香醇类或亚硝胺类化学成分，此类化学物质理论上均会增加胃内细胞变异的可能性；2、与朋友一起吃宵夜时可能喝酒较多，或者宵夜摊上可能公共卫生较差，增加人群之间筷子相碰概率，从而增加幽门螺杆菌感染可能性，而幽门螺杆菌感染为目前已知的胃癌最重要发病因素。上述便为通常建议患者少吃宵夜的原因，但也没有必要因为理论上的可能性，而使生活完全失去自由。偶尔吃宵夜可能不会引起健康问题，但建议尽量避开烧烤类食物，使用公筷即可，通常无需过于担心。

胃癌并非遗传性疾病，但胃癌可能有家族聚集情况，且较为常见。通常子女与上一辈，比如父母、爷爷、奶奶共同居住，可能有共同的生活习惯，或者父母患幽门螺杆菌感染，孩子也可能有幽门螺杆菌感染。若父母生活在条件较差的地方，饮水、摄入蔬菜均较困难，此时孩子居住地同样面临着难以获取饮水、蔬菜、水果的情况。上述情况为上一辈与下一辈之间，有一定疾病聚集性的原因。但严格意义上而言，胃癌不同于血友病，比如血友病可能为常染色体显性遗传的疾病，而对于胃癌，目前研究并未发现与某一特异性染色体有相关性，所以胃癌有家族聚集背景，但并非遗传疾病。

胃癌可以挂普通外科、肿瘤内科或消化内科，在普通外科就诊的胃癌患者可能比较多。在中国大部分胃癌发现后，均需要外科手术治疗，通常将患者收入普通外科后，检查能否手术并明确手术方案，是否需要共同切除周围淋巴结和2/3的胃。部分患者，尤其早期胃癌患者，可能需要消化内科医生进行处理，比如直径少于3cm的胃癌为高分化腺癌。胃癌表面并未形成溃疡、瘢痕组织，可以进行内镜下黏膜剥离术。此部分早期胃癌患者可以进行根除、治愈性的内镜下治疗，若为第二次、第三次就诊的患者，可能需要到放化疗科和肿瘤内科进一步联合诊治，制定下一步化疗和复查方案。

通常出现结肠息肉，绝大部分没有任何症状，如果息肉长在直肠或肛门口，体积较大，如达到2cm，这时可能导致大便通过息肉时，将黏膜表面刮破形成便血，或者在大便的表面附着有鲜血，脱落到肛门口。绝大部分结肠息肉没有任何症状，包括腹痛、便秘与大便习惯、性状改变等。小的或者较早期的息肉都没有相关的症状，如果结肠息肉已经导致大便习惯改变，使大便出现凹槽样改变，出现便秘，可能结肠息肉的性质已经出现改变，已经导致结肠的腺瘤样息肉，或可能已经转化成为结肠癌。结肠息肉绝大部分没有任何症状，通常在做常见检查时发现，偶尔一部分息肉出现在直肠或者乙状结肠，可能会导致便血的症状。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
溃疡性结肠炎检查的主要方法是结肠镜，通过结肠镜可以从直肠一直看到回盲部，观察肠道黏膜有没有损伤、炎症；损伤和炎症的程度；分布的部位。如果有一部分老年人不能够耐受结肠镜，可以用其它的检查方法。比如钡灌肠、消化道造影或者CT学检查，但是其它的检查都不如肠镜直观、客观。