占小俊

讲解医师：占小俊  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
嗅觉是一种化学感觉，也就是对气味、化学分子产生的一种感觉，它在人类的行为、社会交往以及日常生活中起着很重要的作用。出现嗅觉障碍以后，它会影响人的生活质量，导致必需营养物质摄入的不足，影响人的社会交往能力，同时还会失去对危险的气味，比如煤气、有毒有害气体的感知能力，这会威胁到人的生命安全。同时它还可能导致抑郁等情感障碍和精神性疾病，甚至有研究报道老年性的嗅觉障碍和高死亡率密切相关。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
各种不同类型的嗅觉障碍，应该根据病人不同的情况，确定他的治疗方案。主要的治疗方法包括，首先是药物治疗，比如糖皮质激素局部的或者短期的口服，还有维生素类的药物，甲钴胺还有金纳多，可以改善循环，促进局部的神经生长。第二个，就是手术的治疗，如果患者鼻腔结构有明显的异常，是因为这些结构异常导致的嗅觉障碍，这就需要手术来治疗。还有就是嗅觉训练，除了传统的药物治疗以外，现在很多的实验研究证实各种病因引起的嗅觉障碍，嗅觉训练都可以有比较好的治疗作用。目前报道比较多的用于嗅觉训练的嗅剂，它有四种基础的气味，比如说苯乙醇、桉叶油素、香茅醛、丁香酚，一般是要求患者每天早晚进行两次嗅觉训练，每次每种嗅剂闻10秒钟，两种气味之间间隔10秒，然后轮流进行5分钟左右，总疗程大概在半年左右，可以有效地改善嗅觉。然后其他的一些治疗方法，包括针灸，目前报道不多，确切的治疗效果还需要规范的临床实验来证实。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
嗅觉障碍的诊断，包括对患者病史的采集、鼻内镜的检查，主观以及客观的嗅觉功能的检查。一般接诊一个病人，我们会仔细地询问病史，来了解导致嗅觉障碍的诱因，发病的时间以及嗅觉障碍的程度，然后会用鼻内镜检查，了解患者鼻腔的情况，尤其是嗅区黏膜的情况。 主客观嗅觉功能的检查有助于定量地了解患者的嗅觉障碍的程度，目前主要采用的方法是Sniffinsticks嗅觉测试和宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试。客观的嗅觉功能检查，包括嗅觉诱发电位，它是在头皮特定的部位记录由嗅素刺激引起的异常的脑电活动。 同时还会对病人做一些影像学的检查，比如鼻腔、鼻窦的CT，可以显示鼻腔、鼻窦骨性及软组织的结构，有没有对嗅区黏膜阻塞。核磁也是比较常用的影像学检查手段，尤其是嗅通路的核磁，它可以显示嗅素、嗅球以及周围的组织，提示嗅通路结构是否完整。通过以上的检查，一般嗅觉障碍可以得到比较明确的诊断。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
嗅觉系统是哺乳动物，包括人类终身可以再生的一个外周神经系统，因为它有比较明显的这种再生能力，所以嗅觉障碍，它有一定的恢复的能力，但是它也是直接与外界相接触的神经，所以它同时也是很容易受到损害。因此在日常生活中，首先我们是要避免与有毒、有害气体的接触，因为有毒、有害气体会直接损伤嗅黏膜，上面嗅神经会受到损伤，有些损伤是不可逆的。第二个，要避免头面部的外伤。外伤也是嗅觉障碍的一个非常重要的原因。第三主要是要积极治疗鼻腔的一些疾病，比如鼻炎、鼻窦炎这些鼻腔炎症性疾病和鼻中隔偏曲，这些因为结构原因可以造成嗅觉障碍。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
嗅觉障碍的原因有很多，其中最主要的有：第一个是炎症性的嗅觉障碍，主要是因为慢性的鼻炎、鼻窦炎和变应性鼻炎，这些炎症性疾病引起的嗅觉障碍，占嗅觉障碍总患者的30%以上，研究显示60%~80%的慢性鼻、鼻窦炎患者患有不同程度的嗅觉障碍，同时伴有鼻息肉的慢性鼻、鼻窦炎患者患有嗅觉减退和失嗅的风险比较大。23%到88%的变应性鼻炎患者伴有嗅觉障碍。变应性鼻炎病程越长，程度越重，嗅觉障碍的发病率越高。常年性的变应性鼻炎较季节性的变应性鼻炎患者，嗅觉障碍的发病率高，而且嗅觉损伤的程度比较重。第二个比较常见的嗅觉障碍原因是上呼吸道的感染，患病人数占到嗅觉障碍总人数的17%至36%，以病毒感染为首要的原因，常见的病毒有副流感病毒、呼吸道合胞病毒，上呼吸道感染后嗅觉障碍可以表现为嗅觉的减退，嗅觉的倒错等等。第三个比较主要的嗅觉障碍原因就是头部的外伤，主要是因为外伤导致了嗅丝或者是颅内的嗅球这些组织的一些损伤导致了嗅觉的障碍。其他还有先天性的、老年性的、药物毒物造成的和特发性的嗅觉障碍。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
嗅觉障碍的分类有几种方法，按照病因可以分为炎症性的嗅觉障碍，也就是鼻炎、鼻窦炎这些炎症导致的嗅觉障碍；病毒感染后的嗅觉障碍，也就是鼻腔感染了各种病毒以后造成嗅觉障碍；第三个，就是头面部外伤导致嗅觉系统的损伤，从而产生的嗅觉障碍。此外还有先天性的嗅觉障碍、老年性的嗅觉障碍、化学毒物导致的嗅觉障碍。然后还有特发性的嗅觉障碍。另一种分类方法是按照嗅觉异常的类型加以分类，比如说嗅觉过敏指的是对于某种气味比较敏感，嗅觉减退就是对一些气味，敏感性比正常人要低，嗅觉丧失也就是基本闻不见任何的气味。嗅觉倒错，主要是指把一种气味错误地闻成另外一种气味。还有嗅幻觉，就是在没有这些气味的时候，自我感觉能够闻到气味。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
目前文献报道的治疗嗅觉障碍的药物有很多种，比如说糖皮质激素、甲钴胺、金纳多、维生素、己酮可可碱、卡罗维林、硫辛酸、雌激素、锌剂、米诺环素、欧龙马，其中被证实有效的药主要是糖皮质激素的局部和短期的口服使用，可能有效的药物主要是维生素类的药物，甲钴胺、金纳多这些药物。一般认为效果不明显的有雌激素、锌剂。嗅觉障碍的种类是比较多的，不同种类的嗅觉障碍患者用药是不一样的，需要临床医生根据患者的具体情况来选择合适的药物治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
不同原因造成的嗅觉障碍，治疗效果是不一样的，比如炎症性的嗅觉障碍，如鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎造成的嗅觉障碍和因为鼻腔结构异常造成的嗅觉障碍，这些预后多数比较理想，一般在炎症控制住以后或者是把鼻腔结构矫正以后，多数的患者可以得到部分或者完全的恢复。先天性的嗅觉障碍一般是没有办法恢复的。外伤性嗅觉障碍和病毒感染后的嗅觉障碍有部分可以恢复，它取决于患者嗅觉下降的程度，患者的年龄、性别以及治疗是否及时。嗅觉恢复的时间一般从两个月到两年不等，因此，一般需要临床规范的治疗至少3到6个月。