刘新生

一旦确诊抽动秽语综合征，治疗主要是心理疏导和药物治疗相联合措施。目前主要选用的药物包括氟哌啶醇、舒必利、硫必利、利培酮等，一般都是从小剂量开始，逐渐增加有效剂量。其它可以选择的药物还包括匹莫齐特、可乐定、氯硝西泮等，但此类药物由于可能会引起过度镇静作用，导致患者精神下降，可影响其学习和日常生活。 抽动秽语综合征是好发于2-15岁儿童的一种疾病，患儿表现为口、眼、肩颈部肌肉不协调性异常活动，表现为挤眉弄眼、嘴角不自主运动、耸肩以及上肢不自主摆动。此类疾病诊断主要遵循美国精神疾病诊断统计手册第四版诊断标准，还可以借助于脑电图PET-CT、SPET-CT等发展检查，脑电图中50%以上可以出现脑电波异常，PET-CT、SPET-CT可能显示患者脑部额叶、颞叶相应区域代谢异常。

腿痛属于老年患者常见症状，帕金森患者由于肌张力增高、姿势异常可以引起疼痛，但老年患者出现腿痛首先需要考虑可能由于骨骼、关节退行性病变或腰椎病、代谢性疾病等导致。帕金森患者合并腿痛症状先到老年骨关节科就诊，包括代谢性疾病科进行相应检查。 如果排除老年性退行性骨关节病变所导致，应该考虑帕金森疾病引起。帕金森病引起腿痛以对症处理为主，发生原因与帕金森疾病患者肌张力增高、关节强直存在较大关系，建议适当调整帕金森药物治疗剂量，减轻锥体外系症状，可有效缓解疼痛。

三叉神经痛在临床属于常见疾病，主要发作特点表现为短暂性、阵发性锐痛。一般位于三叉神经分布区域，例如额部、眼睑、面颊、舌尖等区域。发作时特点为短暂，一般为数秒或持续1-2分钟。锐痛可以呈现刀割样、火烧样、针刺样疼痛，疼痛一般难以忍受。 疾病发作特点为早期可能发作时间较短，周期较长，缓解期可以和正常人一样，但随病情进展，患者疼痛时间和疼痛程度逐渐增加，由于疼痛而惧怕洗脸、刷牙、进食，患者痛苦较大。三叉神经痛的患者主张早期到神经内科门诊就诊，由专科大夫通过检查明确三叉神经痛的病因，制定有效的治疗方案，以助于患者提高生活质量。

三叉神经痛患者一般首先可到神经内科就诊，因为神经内科很多疾病，包括脑梗死、多发性硬化、颅内感染都可能引起三叉神经疼痛。部分三叉神经痛可能找不到具体原因，通过辅助检查能够明确病因的三叉神经痛，例如由脑梗死、多发性硬化引起，需要进行病因治疗。 病因不明确的三叉神经痛可以首先给予药物治疗，药物治疗效果不佳，患者可以到疼痛科就诊，采取神经阻滞的方法减少疼痛发作。通过疼痛科神经阻滞方法治疗仍不能有效缓解疼痛的患者，还可以到神经外科就诊。神经外科可以采取手术的方法缓解三叉神经痛发作，常用手术方法包括三叉神经射频消融术、三叉神经根阻滞术等，都能有效改善或缓解三叉神经痛发作。

帕金森疾病锻炼方法主要为早期鼓励患者进行积极主动的生活方式，部分患者因为存在帕金森病导致活动减少，尽量避免患者不运动，可以通过锻炼改善平衡、肌力以及关节活动度。进行有氧运动，例如鼓励患者健走、打太极、做瑜伽以及进行简单舞蹈等，都能有效提高身体协调性。 进入中期的帕金森患者锻炼方法主要目的是为维持和提高活动性，患者可以进行转移、平衡、步行以及手臂活动锻炼。晚期帕金森患者一般卧床或坐轮椅，此时患者体位变化需要在支具辅助下进行训练。被动运动可以有效避免压疮发生，以及避免出现由于长期缺乏锻炼引起的肌肉萎缩、挛缩。

帕金森病属于神经系统常见神经变性病，主要体征表现为静止性震颤、肌张力强直、运动迟缓，以及姿势步态障碍。此类患者震颤一般发生于一侧肢体，可看到患者在静息状态下出现拇指、食指不断抖动，类似于搓药丸的动作，这种情况称为搓药丸动作。震颤一般在运动过程中可能减轻或消失，静止情况容易出现，激动、紧张可能导致震颤加重。睡眠安静情况下震颤减少，这样有利于判断患者震颤的特点。 肌强直主要表现为患者肢体张力增高，活动患者肢体全程存在抵抗。所以把这种肌张力增高称为铅管样肌张力增高，帕金森患者中晚期，容易出现肌强直表现。运动迟缓一般表现为穿衣、洗脸、系鞋带等动作，患者完成较缓慢，面部表情、眨眼动作减少，表情呆板，所以称为面具脸。姿势步态障碍为行走时小碎步、身体前冲、容易跌跤，患者容易由于摔跤引起伤残表现。

运动迟缓是帕金森患者的四大主症之一，主要表现为动作缓慢、患者随意动作减少，例如患者独立完成坐起、翻身困难，穿衣、系鞋带、系扣子动作较缓慢，日常刷牙、洗脸动作都较正常人缓慢。患者可以表现为瞬目减少、面部表情减少，此时面部表情较为僵硬，称为面具脸。 帕金森患者行走表现为蹒跚步态，步距较小，行走时动作越来越快，一般由于无法控制自身平衡，容易出现跌倒现象，患者在启动、转身过程当中动作迟缓情况尤为突出。发现老年性患者行走蹒跚、存在小步态，合并面部表情呆板，应该高度怀疑帕金森引起。

首先需要明确晕厥的定义，晕厥是指大脑半球或脑干一过性脑供血不足，引起患者意识丧失。此类患者当时伴有姿势张力丧失而跌倒，但临床表现很少会出现抽搐表现。引起晕厥的临床常见原因有以下几种： 1、反射性晕厥； 2、心源性晕厥； 3、脑源性晕厥； 4、其它：过度情绪紧张或严重贫血，可以出现晕厥发作，称为不可分类型晕厥。 如果患者出现意识不清伴有抽搐，首先考虑可能是癫痫发作，而不是晕厥。有条件者建议到正规医疗机构完善脑电图检查，明确抽搐是否属于癫痫所导致。心源性晕厥发生，例如阿斯发作患者，可能会出现类似于癫痫发作的抽搐，建议到医疗机构完善心电图检查，判断有无心动过缓或心律失常导致抽搐发作。

继发性癫痫称为症状性癫痫，一般继发于颅脑疾病，例如常见的脑出血、脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑皮质发育异常或脑萎缩等。治疗遵循抗癫痫药物的治疗原则，部分性发作患者首选药物为卡马西平，全面性发作患者首选药物为丙戊酸纳。目前抗癫痫药物应用例如拉莫三嗪、托吡酯等，都属于治疗继发性癫痫药物。 用药过程存在个体差异，例如患者用药过程中出现药物毒性反应，以及药物剂量相关性不良反应，可以考虑调整抗癫痫药物使用。继发性癫痫如果明确存在颅内继发因素，例如脑肿瘤或脑出血，可以先通过外科治疗去除原发病因，再配合药物治疗，有利于症状得到良好控制。

抽动秽语综合征是好发于2-15岁儿童的一种疾病，这种疾病目前病因不确定，主要表现为患儿不自主挤眉、撅嘴、扭颈等不自主的肌肉运动。抽动秽语综合征现在依据美国精神疾病诊断统计手册第四版的诊断标准进行判断，诊断标准如下： 1、18岁以前发病； 2、疾病期间有时存在多发性运动或抽动； 3、抽动一天内发作多次，几乎每天或一年多期间间歇性发作。在此期间有或未有连续超过3个月无抽动发作； 4、疾病造成很大痛苦，或严重影响患者社交、学习以及其它重要活动； 5、疾病不是由于兴奋剂或其它疾病直接生理性反应所导致。