任义

胆囊切除术后一般需1周左右恢复正常，1月左右即可接近正常生活，具体恢复时间需要依据患者个体体质、胆囊炎症程度、身体基本状况以及心肺功能和手术方式决定。 患者胆囊炎症较轻，无严重心肺功能异常和糖尿病等并发症，进行常规腹腔镜胆囊切除术，术后2-3天即可恢复。患者手术时胆囊炎症较重合并糖尿病，同时选择开腹切除胆囊手术或急诊手术，术后存在并发症，恢复时间相对延长，需1-2周时间。 所以对于存在心肺功能异常、糖尿病等基础疾病的患者，尽可能选择在身体状况良好时手术，避免胆囊炎症急性发作。胆囊切除术后尽早适当活动，选择合理饮食，积极配合医生，尽早恢复健康。

肝左叶肿瘤需要根据肿瘤大小、具体部位以及肿瘤性质决定治疗方案。直径较小的良性肿瘤例如肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿等，可以给予定期观察随访，不需要临床治疗。良性肿瘤直径较大，短时间内生长较快，同时引起明显临床症状，应当考虑及时手术治疗，一般可以选择局部肿瘤切除，必要时可以行肝段或肝叶切除术。 肝左外叶恶性肿瘤需要及时区分是原发性还是转移性肝肿瘤。原发性肝癌应当首选手术切除，进行根治性手术治疗，对于延长生命较为重要，能否进行手术切除以及手术切除范围，要根据肝癌病灶大小以及肝脏储备等情况综合判断。转移性肝癌如果较局限或是孤立性病灶，原发病灶又能手术切除，例如结肠癌、直肠癌肝转移，可以同时进行原发病灶切除和转移病灶切除手术，术后给予化疗以提高生存时间。

肝多发性囊肿是指肝脏囊肿数量较多，肝囊肿是一种常见良性肝脏疾病，根据来源可分为先天性肝囊肿和获得性肝囊肿，先天性肝囊肿最为常见。 先天性肝囊肿目前病因不明，多数认为是胚胎时期发育引起，胚胎时期肝管和淋巴管发育发生障碍，与胆道系统没有连接形成。获得性肝囊肿多有明确外伤史，也可由炎症或肿瘤等引起。 大多数多发性肝脏囊肿属于良性，无明显临床症状，在体检或腹部手术时发现，患者出现上腹部疼痛、腹部包块、发热等表现时应积极就医。

胆囊切除术后出现胃部不适，表现为腹胀和消化不良或腹泻，统称为胆囊切除术后综合征。胆囊切除后1/3患者存在这种症状，大部分患者随时间推移，症状逐渐减轻和消失。10%患者需要外科干预给予对症处理，所以术后需要注意观察。 对上腹部疼痛或腹胀、腹泻的患者，尤其合并发热或黄疸患者，需要给予相应检查，明确原因以后行相应治疗。长期症状无缓解患者，尤其是进食高脂肪食物以后出现症状者，应及时进行彩超声检查或肝功能检查，严重情况需要住院检查，根据患者病因行相应处理，解决患者痛苦。

肝脏血管瘤是肝脏良性病变，呈膨胀性生长，与肝脏周围界限较清楚，存在一定间隙。如果肝血管瘤体积较小，小于5cm，不影响生活、工作，可以暂时不予处理，建议定期观察即可。 如果肝血管瘤直径超过5cm，建议患者根据情况进行开腹或腹腔镜下血管瘤切除术，可以考虑行介入栓塞治疗。如果瘤体较小，位置在肝脏表面，可以考虑行射频消融治疗和手术切除。

肝脏囊肿是临床常见囊肿之一，是一种先天性肝脏良性病变，一般肝脏小囊肿无任何症状，不需要特殊处理。生长速度较为缓慢，一般没有发生恶性病变可能，无需处理。无论生活、饮食或运动和正常人一样，建议平时避免进食油腻浓稠食物，避免喝烈酒，避免食用辛辣油炸食品，饮食以低脂肪、低热量、富含纤维素为主，1-2年检查一次超声检查即可。 肝囊肿是肝脏良性疾病，一般无需特殊处理。如果肝囊肿体积较大或压迫肝脏周围组织器官，出现上腹部不适症状，需要手术干预。

胆囊切除住院时间，需要结合患者术前临床表现以及影像学检测和具体手术方式综合判断。一般患者胆囊症状不明显，影像学检查无特殊，手术只是行单纯腹腔镜胆囊切除术，一般住院3-5天即可出院。胆囊切除患者术前需进行一系列相关检查，排除手术禁忌症，同时了解全身状况后才进行手术治疗。目前临床普遍采用腹腔镜胆囊切除手术，术后患者恢复较快，术后出现并发症几率较低，切口不用拆线。如果患者术后进食后无腹痛、腹胀、发热等不适，大小便正常，伤口无红、肿、分泌物等感染表现，就可以出院。 如果胆囊炎症较重，需行腹腔引流，或者检查胆囊壁增厚或呈双边征，住院时间需要5-7天。患者胆囊炎症较重同时存在其它并发症，包括胰腺炎、胆道感染，手术常为开腹手术，住院需要7-8天。

胆囊切除术后对人体一般无危害，胆囊切除术一般是在胆囊存在疾病情况下进行，例如胆囊炎症或胆囊结石，胆囊良性病变或恶性病变。根据患者情况，权衡利弊后可进行胆囊切除。如果不进行手术可以造成患者无法消化，甚至可以影响患者生命，所以结合患者情况进行胆囊切除术。 胆囊切除术后个别患者可以出现腹痛、腹胀或消化不良或腹泻症状，都是术后正常表现，随时间推移逐渐减少或消失，不必要担心。大部分患者胆囊切除术后胆囊功能丧失，胆总管代偿功能需要时间，随时间延长胆道代偿功能逐渐恢复，症状可以逐渐消失。个别症状较明显者需要引起重视，及时就医。

切肝手术相对其它普通外科手术，风险较大，切肝手术需要观察患者肝脏切除范围、大小以及肝脏切除部位。如果为左半肝肿瘤或左半肝血管瘤等疾病，选择性左半肝切除风险一般较小，尤其对于左肝外叶切除，风险较右半肝切除以及尾状叶切除小。 患者肿瘤位于肝脏右叶，占据两个肝叶以上，需要进行右半肝切除，风险相对左半肝手术要大。此时需要观察患者肝功能储备情况以及剩余肝脏体积，如果剩余肝脏体积可以代偿，可以行右半肝切除。如果剩余肝脏体积较小，不能代偿右半肝功能，此时需要积极考虑行门静脉右支结扎或介入栓堵，休息一个月左右，等待左半肝代偿性增生，再考虑右半肝手术切除。尾状叶切除因为涉及到第三肝门，所以切除手术风险、难度较大。

肝左叶占位性病变包括良性病变和恶性病变。良性病变包括肝囊肿、肝血管瘤、肝错构瘤以及合并感染造成肝脓肿等，一般良性病变除非肝脓肿可以造成发热、腹痛、黄疸等临床表现外，其它良性疾病一般无症状，囊肿明显增大才会产生压迫症状。 肝脏左叶恶性病变最常见为肝癌，存在明显肝区疼痛或上腹部胀痛，进食以后症状加重。肿瘤逐渐增长会压迫邻近组织器官，包括胃组织、食管、结肠，进食以后会出现恶心、呕吐。恶性肿瘤患者存在明显食欲下降、乏力甚至诱发消化道出血症状。恶性肿瘤容易出现淋巴转移和血行转移，出现全身衰竭等恶病质表现，伴有背部疼痛、发热、黄疸。但早期肝左叶占位病变症状不典型，需要结合病史，是否存在乙型肝炎、饮酒以及临床表现、影像学检查等进行判断，早期发现病变早期治疗。