代福存

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
面肌痉挛是一侧面部反复发作不规律的抽搐。面肌痉挛的发病原因不是非常明确。如果症状较轻，可以考虑给予药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠，但这类药物有一定的副作用。如果药物治疗效果不好或者病人不能耐受药物的副作用，可以考虑给予手术治疗。面肌痉挛如果责任血管明确，可以考虑给予微血管减压术。微血管减压术是目前根治面肌痉挛最有效的方法。如果病人年龄较大或者不想开颅手术治疗，可以考虑予以射频热凝治疗。

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就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血是由于头部受到严重的外伤引起的颅内血管破裂出血，流入蛛网膜下腔引起的疾病。创伤性蛛网膜下腔出血的护理方法为，急性期绝对卧床休息，避免可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽、大便、情绪激动等。给予少渣饮食或者流质饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，以免发生再出血。发生应激性溃疡者，应给予禁食。要根据医嘱治疗和观察药物疗效，严密观察病人的病情变化，及时监测体温、血压、脉搏、呼吸、神智及瞳孔变化。如果病人出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷时，应警惕再出血。要保持呼吸道的通畅，神志不清者要给予吸痰，防止异物及痰液堵塞，定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。要给予心理的安抚和支持，鼓励积极治疗。

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就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
面肌痉挛是一侧面部反复发作不规律的抽搐。面肌痉挛的发病原因不是非常明确。如果症状较轻，可以考虑给予药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠，但这类药物有一定的副作用。如果药物治疗效果不好或者病人不能耐受药物的副作用，可以考虑给予手术治疗。面肌痉挛如果责任血管明确，可以考虑给予微血管减压术。微血管减压术是目前根治面肌痉挛最有效的方法。如果病人年龄较大或者不想开颅手术治疗，可以考虑予以射频热凝治疗。

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脑震荡是头部受外伤以后，一过性的脑功能障碍。脑震荡是原发性颅脑损伤中最轻的一种。病人受到外伤以后，会有一过性的意识障碍，持续时间比较短，一般是几秒钟到几分钟的时间，病人清醒后，对当时的病情不能回忆，又称逆行性遗忘，这是脑震荡症状的典型特征。病人可以出现头痛，头晕，恶心，呕吐，厌食，失眠，记忆力下降等症状。要做颅脑CT的检查，排除脑部的器质性病变，如脑出血，脑挫伤等。脑震荡比较轻微的患者可以留院观察，如果患者有比较重的脑震荡，需要住院治疗。

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脊椎疼的原因比较多，常见的原因是由于局部的受凉、肌肉劳损、关节的退行性病变引起的，表现在颈椎可以出现颈椎病，表现在腰椎可以出现腰间盘突出。这种情况可以给予推拿、按摩、烫洗、热敷等理疗措施，也可给予针灸治疗，其次，脊椎的肿瘤也是引起脊椎疼的常见原因，可以是髓外的肿瘤或者髓内的肿瘤，常伴有神经受影响的症状，这种情况一般要考虑给予手术治疗。

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脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管以外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风，脑出血和蛛网膜出血和缺血性脑中风、脑梗塞、脑血栓形成两大类，以脑梗塞中最为常见。脑中风的前兆表现：第一、头痛，无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，是一个重要的脑中风症状和信号。第二、呕吐。一般是伴有伴随头痛一起出现，也非常常见。其特点是周围喷射状呕吐，如有呕吐咖啡色、酱油色或棕黑色液体，表示病情非常严重。第三、眩晕。眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑中风的症状中比较常见的。第四、一侧肢体或面部的感觉异常。第五、口角流水，出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出的现象。第六、突发的是感觉障碍。第七、突发的言语不清或吞咽呛咳症状。第八、意识障碍，表现为神志意识不清，呼吸呼吸不应打呼噜，严重可出现深度昏迷。

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脑血管瘤的治疗，分介入手术弹簧圈填塞和开颅手术动脉瘤夹闭，其中介入手术弹簧圈填塞是现在常用的方法之一。病人痛苦较小愈后较好，脑血管介入手术的费用相对比开颅手术要高。其中单纯的造影检查要5000元钱左右。介入手术，根据动脉瘤的大小，放入到弹簧圈的多少和可能要用到支架。费用大约在8-20万元不等。因此脑血管瘤的治疗选择，也要考虑到经济情况。

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脑血管瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，病人往往出现剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至有意识不清，这种情况要立即去医院就诊，行颅脑ct检查，并给予住院治疗。如果出血量较少，要绝对的卧床休息，给予止血、镇静、止痛、止吐等药物。有条件可以给予颅脑血管造影检查。根据造影检查的情况，决定是给予介入手术，还是开颅手术动脉瘤夹闭。如果脑血管瘤破裂，出血量较大，或者有脑疝的情况，要考虑给予手术，清除颅内血肿，术中并给予动脉瘤夹闭，术后给予积极的观察。

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脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，是指脑血管发育障碍，而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形破裂出血可以出现脑内出血或血肿，多见于年轻人。脑血管畸形，不是遗传性疾病，是由于脑血管先天发育异常引起的。但是脑血管畸形有一定的遗传因素，如果有脑血管畸形家族史，要做脑血管的检查，必要时可以做脑血管的造影。如果发现有脑血管畸形，要及时的给予治疗。

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创伤性蛛网膜下腔出血是比较严重的颅脑损伤，是由于头部受外力重击、车祸等引起颅内血管破裂出血，病人可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，甚至可以出现意识不清。病人来诊后要做颅脑CT检查，看颅内出血量的多少，要给予住院治疗，可以给予止血、止痛、镇静、营养神经等药物治疗。如果引起颅内压过高，可以给予侧脑室引流，要密切注意病人生命体征及瞳孔、意识变化。如果形成颅内血肿，要考虑给予开颅手术，清除颅内血肿。