付丽

扩张型心肌病护理方法具体如下： 1、扩张型心肌病患者需要限制体力活动，心衰症状患者应该绝对卧床休息，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能； 2、饮食需要给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素以及清淡、易消化食物，同时限制水分摄入，每餐不宜进食过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量； 3、保持大便通畅，多食用新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，切勿用力排便，以免加重心力衰竭或诱发心脏骤停； 4、督促患者坚持服药，密切观察血压、心率等生命体征，记录每天进出体内液体量，每日监测体重变化。如果患者体重增加，需调整治疗方案，加强利尿治疗； 5、扩张型心肌病患者由于长期疾病折磨以及心力衰竭反复出血，常出现焦虑、抑郁，护理人员应多与患者交谈，耐心解释病情，安慰、鼓励患者，加强心理支持。

引起心跳过慢常见病因具体如下： 1、迷走神经功能亢进：迷走神经兴奋时神经末梢释放乙酰胆碱物质，对心脏起抑制作用，使心跳减慢，此类患者心律整齐，一般不少于每分钟40次； 2、病态窦房结综合征：由于心跳起搏点窦房结不能发出冲动或延迟冲动导致。常见病因是冠心病、心肌病以及心脏传导系统退行性病变，一般心跳每分钟只有30-40次； 3、严重窦房传导阻滞、房室传导阻滞所致心跳过慢：起搏点窦房结发出冲动波不能正常传递，一般心跳每分钟20次以下时，心脏可以出现排血功能明显下降，直接影响脑供血出现头昏，甚至晕厥、抽搐，称为阿斯综合征。

老年人出现心慌不容忽视，应该根据不同原因采取相应治疗，具体如下： 1、窦性心动过速，需保持心情舒畅，控制情绪； 2、频发早搏，可以使用抗心律失常药物治疗，如使用β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋，从而达到减慢心率的效果，改善心慌症状，还可以服用中成药物治疗； 3、心慌由心脏供血不足导致，建议患者联合其它护心药物改善症状，必要时建议患者行冠脉CT、冠脉造影检查，发现冠脉存在重度狭窄，需结合具体情况进行冠脉介入治疗。

扩张型心肌病诊断方法主要包括以下几种： 1、超声心动图是诊断扩张型心肌病最常用的检查手段，患者存在心力衰竭的临床表现，超声心动图可以显示左心室或双心室心腔扩大，室间隔以及左室后壁搏动减弱，心脏收缩功能降低； 2、心电图可以见到房室传导阻滞、右束支传导阻滞、房颤、左心室高电压以及广泛ST-T改变等； 3、X线检查提示心脏扩大，以左心扩大为主； 4、同位素检查显示心肌显影呈弥漫性稀疏等。 诊断扩张型心肌病主要根据患者病史、症状、体征、超声心动图、射血分数降低及心室腔扩大，核磁、冠脉CT，心内膜、心肌活检等也可以帮助诊断扩张型心肌病。

脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常差值约为40-50mmHg，如果大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。脉压差增大主要见于主动瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、高血压心脏病、先天性心脏病等，脉压差过大会对心血管系统产生不良影响，因此应引起重视。 老年人脉压差大，血压调节功能减退，使用降压药时需从小剂量开始，达到有效治疗剂量之后再维持治疗。后期需根据具体情况调整药物剂量，可选用时效长、降压平稳、副作用较小、对心脑血管具有保护作用的药物。除药物治疗外，保持健康生活方式对于防治高血压较为重要。饮食应该低盐低脂，避免情绪变化，还要注意控制体重，进行适当运动，同时还应该检查有无合并血糖、血脂升高，如果存在升高情况，应积极治疗。

降心率需根据不同病因进行相应处理，具体如下： 1、快速性心律失常：如窦性心动过速、室上性心动过速，去除诱因后根据具体情况运用药物治疗，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及其它抗心律失常药物。若合并心力衰竭，可口服地高辛或静脉注射西地兰等强心药物； 2、低血糖造成心率快：通过及时进餐改善低血糖状态，有助于降低心率； 3、甲状腺功能亢进：由于体内分泌过多甲状腺激素引起交感神经兴奋，可以应用抗甲状腺药物改善甲状腺功能，同时运用美托洛尔等药物减慢心率； 4、贫血造成心动过速：由于血红蛋白载氧能力下降，组织脏器缺氧，出现心跳快。缺铁性贫血通过服用琥珀酸亚铁等铁剂纠正贫血，有助于降低心率。

讲解医师：付丽娜  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院消化内科
消化道出血和肝硬化腹水是可以治疗的。消化道出血要根据消化道出血的病因而给予相应的治疗，治疗前应完善相关的检查。消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血又分食管静脉曲张破裂出血和非食管静脉曲张破裂出血，其治疗原则不同。肝硬化腹水如为非细菌性腹膜炎的情况下，给予简单的利尿、放腹水、补充白蛋白治疗即可，如果存在感染性腹水，如自发性腹膜炎或其它肠道菌群移位引起的细菌性感染，或进食不当，还需要相应的给予抗生素抗炎治疗。

成年人正常血糖值空腹＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜7.8mmol/L。一般老年人控制空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖8mmol/L左右为宜，老年人血糖控制要根据老年人预期寿命和自我管理能力决定。我国成年人血压正常值为≤120/80mmHg，一般患者血压目标值需要控制在140/90mmHg以下。如果存在糖尿病、蛋白尿等高危患者，血压应控制在130/80mmHg以下，老年人血压不宜下降过低、过快。一般老年人血压控制在140/90mmHg范围内，但对于合并脑血管疾病的高龄老年人血压可以放宽至150/90mmHg。 我国成年人血脂指标主要包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。正常值分别为甘油三酯合适水平＜1.7mmol/L，总胆固醇合适水平＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇理想水平＜2.6mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇不低于1mmol/L，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.8mmol/L以下。

一度房室传导阻滞不会产生血流动力学改变，无症状、无低血压或窦性心动过缓，无需特殊处理，主要针对原发病治疗。严重心衰、肺心病、房间隔缺损等先天性心脏病者都会出现一度房室传导阻滞。 患者主要通过控制心衰，改善心室重构和控制不良疾病因素，预防一度房室传导阻滞进展。心率较慢且存在明显症状患者，可以通过口服阿托品或氨茶碱提高心率。位于希浦系统内的一度房室传导阻滞虽无症状，但需紧密随访。因此类情况可能突然转变为二度房室传导阻滞，甚至高度或三度房室传导阻滞，存在较大危险性，一般需要安装起搏器治疗。

心脏检查主要包括以下几点： 1、有无心律失常：进行心电图或24小时动态心电图检查明确诊断； 2、有无心肌缺血：如果患者存在明显胸闷、胸痛症状，心电图提示心肌缺血，考虑冠心病可能，冠脉造影是诊断冠心病金标准。如果冠脉狭窄程度严重，需进行支架植入术； 3、是否存在解剖异常：患者活动时出现心慌、气促，体格检查听诊时发现心脏存在杂音，应该进行心脏超声检查排除瓣膜有无狭窄或关闭不全等，是否存在心肌肥厚、心腔扩大，排除心肌病可能； 4、评估心脏状态：还可以进行胸片、运动负荷试验、动态心肌显像、核素检查、心脏核磁、右心导管检查等。