于军辉

结肠癌的患者发生了腹腔转移，平均的生存期，中位的生存时间，大概是在12-15个月。不同的报道，生存时间会有一些差异，一般情况下，是12-15个月。这一期的患者，发生腹腔转移之后，生存期变得这么短，主要的原因可能是发生了腹腔转移之后，这些患者会面临3个比较严重的并发症。首先是腹水，发生腹水的原因，主要是腹腔里的肿瘤，侵犯到了腹腔里的淋巴管，导致了腹水的回吸收发生障碍。另外一个原因，是低蛋白血症，长期的营养不良，导致了低蛋白血症，从而引起腹腔漏出液的增加。所以腹水出现，会让患者腹胀比较明显，影响患者的食欲。再一个是腹痛，腹腔里的转移，会侵犯或者压迫腹腔里的神经，会导致患者比较严重的疼痛，这个时候会影响患者的食欲，影响患者的休息、睡眠，对患者也是比较严重的消耗。还有一个原因是肠梗阻，腹腔里的转移会导致结肠或者小肠出现系膜挛缩，引起非常难治的肠梗阻，患者没有办法进行饮食，营养、各项具体的指标，会受到比较严重的威胁，从而影响患者的生存。所以，结肠癌发生了腹腔转移之后，生存期会变得比较短。

直肠癌手术治疗需根据直肠癌的癌肿、肛门距离，决定是否可进行保肛手术，通常有以下几种情况：1、若距离肛门过近，仅能采取挖除肛门的手术方式，则Miles手术。即在切除直肠肿瘤的同时，也需将肛门切除，因为肿瘤距离肛门过近，若强行保留肛门有较大的术后复发风险，此外强行保留下的肛门功能也受到影响，患者术后可能有大便失禁的情况；2、若肿瘤与肛门的距离足够，可采取保留肛门的手术方式，称为Dixon手术。即将直肠肿瘤切除，使患者结肠与剩余直肠进行相应的吻合，此外保留肛门的手术，即保肛手术；3、还有可切除患者肿瘤，但保留患者肛门，同时做结肠造瘘的手术方式。因为患者身体条件不佳，所以切除肿瘤后选用远端封闭近端造瘘术，即常说的Hartmann术。上述为直肠癌手术较为常见的3种手术方式。

直肠癌最新的分期标准，按照传统观念，分为早期、中期和晚期，医学上是根据手术完之后，肿瘤的TNM来进行分期。T指的是肿瘤的浸润深度，N是有没有淋巴结的转移，M是有没有远处转移，具体如下：1、Ⅰ期：是指肿瘤侵犯了黏膜和黏膜下层，没有淋巴结和远处的转移。这部分患者手术之后不用进行化疗或者放疗，只需进行定期的随访就可以；2、Ⅱ期：是指肿瘤侵犯了肌层，或者是侵犯浆膜层，也没有淋巴结的转移。这部分患者手术之后可以进行观察，也可以进行化疗；3、Ⅲ期：是指无论肿瘤侵犯的深度如何，一定是有淋巴结的转移，但没有远处转移。这部分患者手术之后，一定要进行相应的化疗治疗；4、Ⅳ期：是指患者发生了远处的转移，比如有了肝脏、肺的转移，甚至出现骨转移。这部分患者不适合进行手术，发现之后只能进行化疗或者是免疫治疗等保守治疗。

XELOX方案是直肠癌患者最常用的化疗方案，也是NCCN(美国国立综合癌症网络)指南里建议的标准一线化疗方案。该方案由两种药物组成，分别是卡培他滨、奥沙利铂。卡培他滨是口服用药，临床会根据患者身高、体重计算患者体表面积，再根据体表面积计算患者需要应用的卡培他滨量。卡倍他滨在早餐后和晚餐后使用，都是在餐后进行口服。奥沙利铂是静脉输注药物，需在医院进行输注，输注后如果没有不良反应，即可回家，并按照计算出的用量口服卡倍他滨。该方案是每14天为1个周期，用药14天后停药1周，再进行下一个周期的用药。

结肠癌术后，根据相应生存方面的统计分析，患者5年的生存率可以达到48%。不同分期的结肠癌，生存率也不太相同，具体如下：1、Ⅰ期结肠癌：患者术后5年的生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结肠癌：5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期结肠癌：5年生存率只有70%以上；4、晚期结肠癌：5年生存率只有20%多。可见不同分期的结肠癌，5年生存率差异较大。患者一旦有肠癌方面的临床表现，一定要及早就诊，及早发现，及早治疗。

肠癌的患者便血特点，主要根据出血量分析，具体如下：1、出血量比较少：仅表现为大便之后，手纸上带血；2、出血量比较大：可以表现为大便表面带血，甚至是脓血便的情况。便血只是肠癌其中一个临床特点，除此之外，还可以表现为直肠刺激征。患者可以出现大便次数的改变、频繁的便意、里急后重、便不尽等情况。若肿瘤阻塞肠道，患者可以表现为大便逐渐变细，大便表面还可以出现压痕，甚至还可以出现肠梗阻的症状，如患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音增加等情况。肿瘤如果有局部的侵犯，男性患者，可以出现尿频、尿急、尿痛等表现，女性患者肿瘤可以侵犯阴道，会出现分泌物的异常增多，甚至出现血性的分泌物等临床表现。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
结肠癌术后复发的预兆，常表现在如下几个方面：\n第一、肿瘤标志物的异常：如果患者手术之前肿瘤标志物增高，手术之后肿瘤标志物降到了正常的范围，但是在之后的随访过程当中，肿瘤标志物出现了增高，并且这种增高呈现进行性增高的趋势，就要高度怀疑患者是不是可能出现了肿瘤复发。\n第二、影像学的异常：可以给患者做胸部CT，看一看是不是肺上有转移灶的出现，可以做腹部CT，看是不是有肝脏、腹膜、吻合口的问题。如果吻合口可疑，还可以进行肠镜检查，以进一步证实。\n第三、主观感觉的异常：患者主观感觉出现异常往往是结肠癌到了晚期的时候，患者会出现腹胀、腹水这些腹膜转移的表现。\n所以以上几个方面是结肠癌术后复发常见的预兆。

抗生素连续应用1个月不会引起直肠癌，可能会引起肠道菌群失调。正常情况下，肠道内革兰氏阴性杆菌为优势菌，如果长期应用抗生素，会杀灭革兰氏阴性菌，导致肠道菌群失调，患者会出现腹泻等情况。所以平时不要轻易随便应用抗生素，更不要长期应用抗生素。如果需要应用相应的抗生素，一定要咨询接诊医生，根据医生建议选择应用何种抗生素，用多长时间。此外直肠癌高危因素，包括有结直肠癌家族史，即直系亲属罹患过直肠癌、结肠癌，此外肥胖、吸烟，以及长期高脂肪、高蛋白、少纤维素饮食等生活习惯的人群，一定要定期体检。

结肠腺癌其实属于结肠癌手术完之后的常见的病理类型，所以结肠腺癌和结肠癌严重程度，不以病理类型进行判断。结肠癌除结肠腺癌之外，还有黏液腺癌、印戒细胞癌，主要根据结肠癌的病理分期进行判断。通常会根据肿瘤的浸润深度，以及是否出现淋巴结转移或远处扩散，并进行结肠癌术后的分期，将结肠癌分为1期、2期，3期和4期，一期的结肠癌患者5年生存率最好。2期其次，4期为最差。具体如下：1、1期结肠癌患者的5年生存率可达到98%以上；2、2期结肠癌患者的生存药也可以达到90%以上；3、3期结肠癌患者的生存率可达到70%；4、4期结肠癌患者的生存率可能只有20%多。当然相同分期，不同病理类型的结肠癌生存期，可能会存在差异。但是在所有的病理类型当中，印戒细胞癌的恶性程度相对较高。

其实没有什么蔬菜或者饮食是直肠癌所惧怕的，直肠癌比较惧怕的是直肠癌发生的高危因素。如果大家都知道直肠癌的高危因素，都想方设法的避免，可能就不会得直肠癌，这可能才是直肠癌比较惧怕的地方。直肠癌容易发生的高危因素有：1、直肠腺瘤性息肉，有70%的肠癌患者由腺瘤性息肉演变而来；2、长期高蛋白、高脂肪饮食的人群；3、长时间缺乏纤维素食物摄入的人群；4、肥胖或者抽烟的患者，都是直肠癌容易高发的因素；5、直肠癌家族史的人群也是直肠癌的高危人群。所以要尽量养成比较良好的生活习惯，从而减少直肠癌发生的风险。