龚仁国

只杀牙神经不进行根管治疗不可取，需要继续进行根管治疗。根管治疗是针对牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等疾病，所采用的有效治疗方法。如果急性牙髓炎多次完成根管治疗，一般需要先用药物进行牙髓失活，即杀牙神经，牙髓失活以后还需要进行根管预备、根管消毒和根管充填。 如果急性牙髓炎把牙髓失活以后，不进行根管治疗，感染牙髓存在根管内部，感染牙髓内部细菌又会继续繁殖引起炎症反应，所以只杀牙神经不进行根管治疗不可取，需要继续进行根管治疗。因为根管治疗要把根管内部感染牙髓和根管内壁牙本质清除干净，应用人工材料严密充填，疗效较好且持久。

如果等根管治疗5年后再做牙冠，可能还没有1-2年，牙齿已经存在咬裂，咬裂以后牙齿很可能无法保住，需要拔掉。所以一般根管治疗以后，医生都要建议尽快进行修复治疗。 因患牙经过根管治疗以后，质地会变得较脆。因为根管治疗时会清除根管内感染的牙髓，这样牙齿内部血供丧失，牙齿变脆以后，进食时容易咬裂。所以做完根管治疗，医生都建议患者1-2周内需要进行冠修复或高嵌体修复。

根管治疗失败原因，一是由患者根管系统复杂性造成，二是与医生的技术有关，三是与患者机体的抵抗力有关。所以，遇到根管治疗失败，首先要找牙体牙髓科的医生进行评估，明确根管治疗失败的原因，是根管充填不到位或根管充填不密合，亦或者遗漏了根管。需要进行准确评估，再进行相应处理。 根管治疗失败可能表现为根管治疗后牙齿又出现疼痛，如进食时疼痛、不进食时也存在疼痛，甚至夜间疼痛。经过统计根管治疗的成功率大概在94%以上，但并不能达到100%，所以小部分患牙存在失败情况。

根管治疗主要是针对牙髓坏死、牙髓炎、根尖周炎等疾病进行的专科牙体、牙髓科治疗。 具体而言，龋病属于蛀牙引起的牙齿感染，需要进行根管治疗；牙周炎引起牙髓感染也需要进行根管治疗；牙外伤导致门牙折断，这种情况需要先进行根管治疗；修复治疗时部分患牙需要进行根管治疗，例如基牙在安装义齿、假牙时，像烤瓷牙、全瓷牙，支持假牙的牙齿称为基牙，有的需要进行根管治疗。 有时门牙为美观，可能美学修复时部分牙齿错位明显，可能需要先进行根管治疗，再进行综合全瓷冠修复。

一般牙齿拔掉后3-6个月可进行种植牙技术。现在出现了即刻种植技术，即牙齿拔掉当时植入种植体。种植体即为仿生人工牙根，模仿天然牙根，形状为螺旋形，由柱状螺旋形钛合金材料制成。 即刻种植牙后可能存在的反应，包括轻度疼痛、牙龈肿胀，都属于正常反应。一般做完即刻种植，医生会给患者服用消炎止痛药以及保持口腔卫生的漱口液，患者基本不会感觉到疼痛。种植牙安好以后还需要进行定期维护，以免种植牙发生种植体周围炎，出现类似牙周炎的炎症，需要预防控制。如果没有相应炎症发生，种植牙不会存在不适。若存在不适甚至疼痛，表示种植牙存在炎症，需要及时找医生就诊。

早上起来牙龈出血需先排除患者是否存在全身性疾病，例如血液系统疾病。如果存在，需要先处理血液系统疾病。排除全身情况引起出血，考虑患者为牙周炎引起的牙龈出血，这种情况下需要及时清洁患牙，把牙结石、牙菌斑清除干净。同时对患者进行口腔卫生宣教，每天刷几次牙，另外定期进行口腔检查，掌握正确规范刷牙方法较为重要。 因为医生给患者清洁牙齿一般3-6个月一次，常规一般6-12个月清洁一次。所以，患者口腔卫生维护需要依靠患者自身，正确刷牙、口腔卫生宣教尤为重要。

根管治疗后牙齿疼痛表示牙齿还在发炎，刚做完根管治疗的牙齿可能因为治疗时刺激到根尖周组织，经过药物治疗以后可能缓解。 一般先通过X线片评估，明确根管治疗有无再遗漏，如果牙齿本来存在4个根管，医生只进行3个根管的根管治疗，可能因为遗漏，根管内部存在感染牙髓，存在细菌会引起继续发炎、疼痛。 另外，如果明确根管无遗漏，要注意是否存在充填问题，如充填深度和充填密合度不够，同样可以再次发炎。进行根管术同时还要评估患牙牙周情况，如果患牙同时患有牙周病，应该进行相应牙周病治疗。如果不进行牙周病治疗，患牙同样会再次发炎引起疼痛。

做过根管治疗后牙齿又疼痛需要明确原因，一般经过完善根管治疗的牙齿不会疼痛。常规进行X线片检查，明确牙齿根管治疗是否存在异常。如果根管治疗存在问题，需要进行根管再治疗。 根管治疗问题首先明确有无根管遗漏，比如牙齿本来存在4个根管，医生只进行3个根管的治疗，可能因为遗漏，根管内部存在感染牙髓，细菌引起继续发炎、疼痛。另外，如果根管无遗漏，但充填存在问题，例如充填深度和充填密合度不够，同样可以再次发炎。如果患牙同时患有牙周病，应进行相应牙周病治疗。如果不进行牙周病治疗，患牙同样会再次发炎。 所以，根管治疗同时还要注重检查患者牙周情况。因为牙周病发病率较高，很多人可能存在不同程度的牙周炎，所以进行根管治疗时需要注意评估患牙是否同时有牙周炎的存在。如果存在牙周炎，需要进行牙周炎的相应治疗。

根管是牙根中间的空腔，内部充满牙髓。牙髓包括血管、神经、软组织等。所以根管治疗需要清除根管内部的感染物质，根管感染主要是感染牙髓以及根管内壁，准确称为牙本质。还包括侧支根管，即根管存在分支，分支内部感染牙髓和感染牙本质都要清除干净。 平时说的杀神经就是让牙髓失去活力，再把感染牙髓清除干净。在急性牙髓炎、牙髓感染以后，最终结果都是牙髓坏死，所以较难恢复，这是由牙齿解剖结构决定。 如果急性牙髓炎患牙的牙髓是活髓，需要通过药物让牙髓失活，即杀神经。让牙髓失活以后再通过手用器械或机用器械把感染牙髓清除干净，再进行完善根管治疗。

根管治疗后咬合酸痛，首先需要明确酸痛原因。治疗过程中经过根管预备可能会刺激根尖周围组织，可能在治疗后短期内存在酸痛。另外还要评估根管治疗是否完善，即根管治疗是否到达需要到达的位置，如果没有到达需要的位置，则需重新进行根管治疗。 部分牙齿内部存在残髓，即感染牙髓没有完全清除干净，遇到这种情况需将残髓清除干净，再进行根管治疗，症状才能消失。 根管治疗后咬合酸痛可以服用消炎药物，观察能否缓解。如果不能缓解，最好到医院找医生进行处理。应对根管治疗效果进行评估，明确根管治疗是否完善，如果不完善或存在遗漏根管，需要进行相应处理。