高志刚

小儿腹痛伴尿血，多为泌尿系统异常，常见原因为小儿泌尿系结石或炎症甚至肿瘤。处理方法如下： 1、予患儿尿常规检查后，尿液存在白细胞，多考虑炎症，需消炎治疗。如白细胞无异常，需进一步检查泌尿系结石及肿瘤相关情况； 2、泌尿系结石导致尿血、腹痛，同时表现为恶心、呕吐等胃肠道反应。患者疼痛明显，需止痛、消炎、解痉、排石治疗； 3、如排除结石、肿瘤、炎症后，需考虑患者存在肾脏疾病，如肾炎。必要时需行24小时尿蛋白、肾脏病理穿刺活检，检查具体肾脏炎症类型并对症、对因治疗。

胆上有囊肿是先天性胆道畸形，在胚胎发育过程中导致胆道扩张。正常小孩胆道直径应该是小于5mm，但是胆道囊肿小孩胆道直径大于5mm，出现一系列症状。胆道囊肿是普外科比较严重的病，诊断明确需要做比较大的手术，所以，胆道囊肿、胆总管囊肿是比较复杂、比较严重的病。患儿出生后表现为黄疸、腹痛、发烧、胆道梗阻等症状，很多在新生儿期能够发现，或者怀孕期间可以通过产前检查诊断明确，需要进行手术干预。

小孩疝气发病原因是腹壁比较薄、比较松弛，或者腹壁有直径相对比较大的缺损，所以会导致疝气。小孩和大人不一样，通过疝囊高位结扎方式进行手术处理，所以不管是微创手术还是传统手术，只是把疝囊颈位置进行高位结扎。手术以后建议患者避免剧烈活动，腹压升高、剧烈活动、慢性咳嗽、便秘，是引起腹股沟斜疝复发非常严重的诱因，所以手术以后需要避免剧烈哭吵，避免进行剧烈活动，减少复发率。无论何种手术方式，均建议避免剧烈活动时间至少3个月。

先天性巨结肠手术以后部分患者会复发，但是不一定具体第几年复发，不同时间都可能出现复发，导致复发的原因如下： 1、手术过程中会做病理切片，明确肠道神经是不是正常，部分孩子切缘虽然有神经元，但是手术以后要进行缝合，进行各种操作、牵拉，缝合到正常肛门位置也可能有一段肠道会出现缺血，导致正常的肠道神经元变性，所以出现手术后复发； 2、部分患儿存在跳跃型巨结肠，虽然切到了正常神经元，可能近端还有不正常神经元存在，会导致复发。 所以，先天性巨结肠手术以后可以出现复发，但是概率较低。

肛门破皮只要及时发现、及时清洗、消毒，使婴儿肛门保持干燥、透气状态，可快速愈合。必要时可以适当使用消毒药水，如聚维酮碘或宝宝可用护臀膏保持干燥。 对于肛门破皮的婴儿，应尽量保持臀部及肛门干燥、需及时更换尿不湿、清理肛周粪便时需轻柔使用温水清洗及擦拭，避免肛门破皮进一步发展。如果婴儿肛周破皮未及时处理，可导致肛旁脓肿、肛周感染，加重肛门损伤。

先天肛门闭锁必须通过手术治疗，否则难以解决。单纯肛门闭锁、肛门畸形，根据不同位置，包括不同手术方式。位置较低肛门闭锁，可进行一期肛门成形术。对于位置较高或中位肛门闭锁，需采用分期手术。如新生儿期做肠造瘘，将肠道置于腹腔外。一段时间后，再行肛门成形术以保证远端干净，手术治疗后效果较好。伤口愈合后将肠道回归原位。 综上所述，中、高位肛门闭锁可采用分期手术形式，保证患者肛门功能及手术质量。低位肛门闭锁，可选一期肛门成形术治疗。

小儿肛门狭窄的治疗，主要通过外科手术，即肛门成形术治疗。患儿只要做简单的后期成形即可。手术后护理较重要，包括手术后扩肛。患儿手术切开、缝合后创伤较大，部分家长不重视肛门狭窄扩肛，导致患儿术后疤痕再次形成狭窄，甚至比术前狭窄更为明显。 因此手术结束后，需进行正规扩肛；如未进行扩肛处理，后续肛门狭窄环、疤痕环形成后处理，可引起患儿肛门功能不良，表现为排便功能异常、射精异常。

无肛医学称先天性直肠肛门畸形，表现为肛门位置无正常开口。肛门口无正常肛门，即肛门闭锁或称无肛。 无肛可以有很多类型，发病率为1/1500-1/5000，且男性多于女性。位置可分为高位、中位、低位。畸形男性高位占50%以上、女性占20%以上。先天性直肠肛门畸形可能表现为有瘘或无瘘。由于胚胎发育原因，导致肛门未产生正常肛门开口，部分女孩可能存在遗传性畸形，即肛门、阴道、尿道位于同一开口。

无肛为胚胎期间原始肛门发育障碍，即没有形成正常的肛管。患者直肠、结肠发育基本正常，但远端肛管部分没有发育至正常位置或发育异常。远端可能出现瘘管，可与膀胱、尿道甚至阴道相通。 无肛可以分为多种类型，包括高位闭锁、中位肛门闭锁、低位肛门闭锁。现阶段称为直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前列腺部瘘、直肠膀胱瘘。

胆总管囊肿患者表现为腹痛、发烧、黄疸或者腹部包块，在诊断明确以后需要进行手术治疗。胆总管囊肿的治疗方法很多，常规是传统的开刀手术，在腹部开个大口子，可能是10cm以上的切口。 现在可以通过微创形式，在腹部打三个3mm或者5mm的小孔，进行根治。目前最新的方法，可以通过达芬奇机器人进行胆总管囊肿的切除手术。