陈林

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
　　腰麻又称蛛网膜下腔阻滞麻醉，顾名思义在腰麻实施过程中，麻醉医生需要进行蛛网膜下腔穿刺，并且将麻醉药注射在蛛网膜下腔，蛛网膜里面包裹着很多的脑脊液，它有一定的压力，在穿刺的过程中会导致脑脊液的外流，从而导致脑脊液压力降低引起头痛。处理措施有：　　1、去枕平卧12个小时以上；2、每日补充生理盐水2000ml以上；3、口服止痛药物，例如芬必得等；4、喝浓咖啡，也可以缓解头痛的症状；5、如果以上所有的处理措施均无效，可以考虑硬膜外腔血补丁修补蛛网膜损伤，减少脑脊液外漏导致的脑脊液压力降低，从而缓解头痛的症状。

肾移植术的麻醉方式有两种，第一种是单纯全身麻醉，第二种是复合麻醉，即全身麻醉复合椎管内麻醉。肾移植患者有肾功能衰竭，麻醉科医生会选择不通过肝肾代谢的药物来减轻肝脏和肾脏负担。所以目前大多数医院在肾移植麻醉过程中会选择复合麻醉，静脉全身麻醉负责术中患者无痛、舒适、肌松状态，椎管内麻醉主要负责术后镇痛。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
静脉全麻，顾名思义就是麻醉医生通过静脉注射麻醉药物，使患者在手术过程中处于全麻状态的麻醉方法。在手术结束以后，麻醉医生停止给患者静脉注射全麻药物，患者往往能在半个小时左右的时间内苏醒过来。但是有很多因素可以导致静脉全麻，苏醒时间延长：1、小儿或者老年人，这是因为麻醉药物的代谢率较低引起的。2、体温过低或者过高都会导致静脉麻醉药物的代谢率降低，引起全麻过程延长。3、患者的肝肾功能，静脉麻醉药物都是通过患者的肝脏或者肾脏功能进行降解，如果患者的肝脏或者肾脏功能不全，就会导致静脉麻醉药物的降解速率降低，引起全麻苏醒时间延长。4、麻醉药物的蓄积作用，这主要是因为患者肥胖，脂肪内蓄积了很多的静脉麻醉药物，致使麻醉药物的代谢率降低，苏醒时间就会延长。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
麻醉药物通过作用的部位，可以分为全身麻醉药物和局部麻醉药物，其中全身麻醉药物又分为静脉麻醉药物和吸入麻醉药物。静脉麻醉药物有三种，主要的类型分别是静脉麻醉剂、肌肉松弛剂和镇痛药物；吸入麻醉药物包括有乙醚、笑气、七氟醚、地氟醚等。局部麻醉药物，根据它的分子结构分为酯类麻醉药物、酰胺类局麻药物，脂类局麻药物最常见的有普鲁卡因；酰胺类麻醉药物最常见的有利多卡因、罗哌卡因等。

静脉麻醉是指麻醉药物通过静脉穿刺针，由麻醉医生推注到患者血液里面，产生全身麻醉效果，属于全身麻醉的范畴。在静脉麻醉的过程中，患者处于无意识、无疼痛，甚至没有呼吸的状态，身体常见的保护性反射，全部被麻醉所抑制。腰椎麻醉在医学角度上，称为区域神经阻滞麻醉，即麻醉药物作用的神经支配区域产生麻醉效果，麻醉药物没有阻滞的神经支配区域感觉正常，所以患者在腰椎麻醉过程中有正常意识，能够与医生、护士进行正常交流。

先心病患儿手术的麻醉流程是非常复杂的过程。首先在病房麻醉科医生会给患儿一定量的镇静剂，使患儿在进入手术间的过程中，不至于因为害怕而导致心脏负担增加。入手术室以后，麻醉科医生会给患者扣氧气面罩，同时加入吸入麻醉剂，使患儿快速进入麻醉状态。进入完麻醉状态以后，手术室护士会给患儿进行外周血管穿刺，置入一根比较粗的静脉穿刺针。一切准备工作做好以后，麻醉医生还需要给患儿做全方面的监测，包括血压、心率、血氧饱和度、体温以及有创血压监测。之后会给患儿麻醉药，给完麻醉药以后，患儿会出现意识消失、呼吸停止，无痛状态。这时需要给患儿进行气管插管，然后接呼吸机，辅助患儿呼吸。全身麻醉实施完毕以后，外科医生会给患儿消毒，因为先心病手术是心内直视手术，所以外科医生会给患儿做正中切口，劈开胸骨，暴露心脏。因为要做心内直视手术，所以要给患儿建立体外循环管道，使术中患儿的心跳能够停止、心内无血，实施手术。手术结束以后，再使患儿心跳恢复，然后外科医生止血，关胸。整个手术过程中，患儿生命体征、内环境以及心脏的停跳，复跳等很多工作，需要麻醉科医生去做。

临床中老年患者越来越多，中国慢慢步入了老龄社会，合并心脏病的老年患者日益增多，很多患者术前合并有房颤。房颤患者麻醉的注意事项，最重要的是维持术中血流动力学平稳，即血压和心率平稳，还要维持患者循环血量的稳定。在外科手术当中有可能会引起出血，需要麻醉科医生及时纠正患者的贫血状态或者血液容量的变化，来维持血流动力学平稳。房颤患者麻醉主要的风险在于： 1、血流动力学不平稳，导致术中快速房颤，快速房颤是房颤合并快速心室率，当心室率超过120次/分，甚至140次/分时，患者会出现心脏衰竭，甚至危及患者生命； 2、由于房颤使血液特别容易形成血栓，血栓形成会导致患者出现重要脏器栓塞，最常见的是脑栓塞或者是肺栓塞。

麻醉药品从大的范畴分为全身麻醉剂和局部麻醉剂。全身麻醉剂分为静脉全身麻醉剂和吸入全身麻醉剂。静脉全身麻醉剂又分为静脉用镇静剂、静脉用肌肉松弛剂和静脉用镇痛药物。吸入麻醉剂又分为气体吸入麻醉剂和挥发性吸入麻醉剂。局部麻醉剂包括两大类，第一类是酯类局部麻醉剂，第二类是酰胺类局部麻醉剂。麻醉药物还有很多分类方法。麻醉药物在整个麻醉过程中，扮演着不同角色。比如静脉麻醉剂中的镇静药物，可以使患者入睡，肌肉松弛药物可以使患者骨骼肌松弛，镇痛药物可以使患者出现无痛状态，对外科伤害性刺激没有反射，使患者舒适。局部麻醉剂主要是局部注射后浸润在外周神经周围而产生局麻效果。

恩氟烷是一种挥发性吸入麻醉药，临床中常称为安氟烷。但是安氟烷使患者入睡时间更长，患者苏醒时有很长的躁动期，所以临床中很少使用。目前临床中最常用的吸入麻醉剂是安氟烷的弟弟和妹妹，即七氟烷和地氟烷，特点是起效迅速、苏醒迅速，而且在苏醒期间患者没有躁动，并且恶心、呕吐发生率更低。安氟烷有烂苹果香味，紧闭呼吸使患者吸入呼吸道，通过呼吸道毛细血管吸收入血，最终作用于患者中枢神经系统，产生麻醉效果。

气体麻醉剂在临床中称为吸入麻醉剂。吸入麻醉是利用气体或者挥发性麻醉剂，通过呼吸道进入病人体内，而产生全麻的效果。气体麻醉剂主要分为两大类，一类本身就是气体，像笑气、乙醚；一类是挥发性麻醉剂，包括最常用的七氟醚，还有异氟醚。因为气体麻醉剂要通过专门装置进入患者体内，所以对麻醉设备，对环境要求都比较高。