陈林

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
　　腰麻又称蛛网膜下腔阻滞麻醉，顾名思义在腰麻实施过程中，麻醉医生需要进行蛛网膜下腔穿刺，并且将麻醉药注射在蛛网膜下腔，蛛网膜里面包裹着很多的脑脊液，它有一定的压力，在穿刺的过程中会导致脑脊液的外流，从而导致脑脊液压力降低引起头痛。处理措施有：　　1、去枕平卧12个小时以上；2、每日补充生理盐水2000ml以上；3、口服止痛药物，例如芬必得等；4、喝浓咖啡，也可以缓解头痛的症状；5、如果以上所有的处理措施均无效，可以考虑硬膜外腔血补丁修补蛛网膜损伤，减少脑脊液外漏导致的脑脊液压力降低，从而缓解头痛的症状。

肾移植术的麻醉方式有两种，第一种是单纯全身麻醉，第二种是复合麻醉，即全身麻醉复合椎管内麻醉。肾移植患者有肾功能衰竭，麻醉科医生会选择不通过肝肾代谢的药物来减轻肝脏和肾脏负担。所以目前大多数医院在肾移植麻醉过程中会选择复合麻醉，静脉全身麻醉负责术中患者无痛、舒适、肌松状态，椎管内麻醉主要负责术后镇痛。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
静脉全麻，顾名思义就是麻醉医生通过静脉注射麻醉药物，使患者在手术过程中处于全麻状态的麻醉方法。在手术结束以后，麻醉医生停止给患者静脉注射全麻药物，患者往往能在半个小时左右的时间内苏醒过来。但是有很多因素可以导致静脉全麻，苏醒时间延长：1、小儿或者老年人，这是因为麻醉药物的代谢率较低引起的。2、体温过低或者过高都会导致静脉麻醉药物的代谢率降低，引起全麻过程延长。3、患者的肝肾功能，静脉麻醉药物都是通过患者的肝脏或者肾脏功能进行降解，如果患者的肝脏或者肾脏功能不全，就会导致静脉麻醉药物的降解速率降低，引起全麻苏醒时间延长。4、麻醉药物的蓄积作用，这主要是因为患者肥胖，脂肪内蓄积了很多的静脉麻醉药物，致使麻醉药物的代谢率降低，苏醒时间就会延长。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
麻醉药物通过作用的部位，可以分为全身麻醉药物和局部麻醉药物，其中全身麻醉药物又分为静脉麻醉药物和吸入麻醉药物。静脉麻醉药物有三种，主要的类型分别是静脉麻醉剂、肌肉松弛剂和镇痛药物；吸入麻醉药物包括有乙醚、笑气、七氟醚、地氟醚等。局部麻醉药物，根据它的分子结构分为酯类麻醉药物、酰胺类局麻药物，脂类局麻药物最常见的有普鲁卡因；酰胺类麻醉药物最常见的有利多卡因、罗哌卡因等。

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸系统或者静脉系统进入患者体内而产生麻醉效果。患者入睡时间跟两种给药途径及药物进入中枢神经系统的时间有关，所以在全身麻醉过程中，患者能够直接睡着。起效时间决定药物作用于大脑的时间，如吸入麻醉最快的起效时间大概20秒；静脉麻醉最快起效时间15秒左右。全身麻醉和吸入麻醉后患者入睡，不会有任何感觉。但患者入睡以后，会带来一系列变化，比如呼吸变浅，甚至停止，血压降低，需要麻醉科医生去帮患者克服。

静脉麻醉是指麻醉药物通过静脉穿刺针，由麻醉医生推注到患者血液里面，产生全身麻醉效果，属于全身麻醉的范畴。在静脉麻醉的过程中，患者处于无意识、无疼痛，甚至没有呼吸的状态，身体常见的保护性反射，全部被麻醉所抑制。腰椎麻醉在医学角度上，称为区域神经阻滞麻醉，即麻醉药物作用的神经支配区域产生麻醉效果，麻醉药物没有阻滞的神经支配区域感觉正常，所以患者在腰椎麻醉过程中有正常意识，能够与医生、护士进行正常交流。

先心病患儿手术的麻醉流程是非常复杂的过程。首先在病房麻醉科医生会给患儿一定量的镇静剂，使患儿在进入手术间的过程中，不至于因为害怕而导致心脏负担增加。入手术室以后，麻醉科医生会给患者扣氧气面罩，同时加入吸入麻醉剂，使患儿快速进入麻醉状态。进入完麻醉状态以后，手术室护士会给患儿进行外周血管穿刺，置入一根比较粗的静脉穿刺针。一切准备工作做好以后，麻醉医生还需要给患儿做全方面的监测，包括血压、心率、血氧饱和度、体温以及有创血压监测。之后会给患儿麻醉药，给完麻醉药以后，患儿会出现意识消失、呼吸停止，无痛状态。这时需要给患儿进行气管插管，然后接呼吸机，辅助患儿呼吸。全身麻醉实施完毕以后，外科医生会给患儿消毒，因为先心病手术是心内直视手术，所以外科医生会给患儿做正中切口，劈开胸骨，暴露心脏。因为要做心内直视手术，所以要给患儿建立体外循环管道，使术中患儿的心跳能够停止、心内无血，实施手术。手术结束以后，再使患儿心跳恢复，然后外科医生止血，关胸。整个手术过程中，患儿生命体征、内环境以及心脏的停跳，复跳等很多工作，需要麻醉科医生去做。

临床中老年患者越来越多，中国慢慢步入了老龄社会，合并心脏病的老年患者日益增多，很多患者术前合并有房颤。房颤患者麻醉的注意事项，最重要的是维持术中血流动力学平稳，即血压和心率平稳，还要维持患者循环血量的稳定。在外科手术当中有可能会引起出血，需要麻醉科医生及时纠正患者的贫血状态或者血液容量的变化，来维持血流动力学平稳。房颤患者麻醉主要的风险在于： 1、血流动力学不平稳，导致术中快速房颤，快速房颤是房颤合并快速心室率，当心室率超过120次/分，甚至140次/分时，患者会出现心脏衰竭，甚至危及患者生命； 2、由于房颤使血液特别容易形成血栓，血栓形成会导致患者出现重要脏器栓塞，最常见的是脑栓塞或者是肺栓塞。

麻醉药品从大的范畴分为全身麻醉剂和局部麻醉剂。全身麻醉剂分为静脉全身麻醉剂和吸入全身麻醉剂。静脉全身麻醉剂又分为静脉用镇静剂、静脉用肌肉松弛剂和静脉用镇痛药物。吸入麻醉剂又分为气体吸入麻醉剂和挥发性吸入麻醉剂。局部麻醉剂包括两大类，第一类是酯类局部麻醉剂，第二类是酰胺类局部麻醉剂。麻醉药物还有很多分类方法。麻醉药物在整个麻醉过程中，扮演着不同角色。比如静脉麻醉剂中的镇静药物，可以使患者入睡，肌肉松弛药物可以使患者骨骼肌松弛，镇痛药物可以使患者出现无痛状态，对外科伤害性刺激没有反射，使患者舒适。局部麻醉剂主要是局部注射后浸润在外周神经周围而产生局麻效果。

氯胺酮作用于大脑的受体类型不同，会出现感觉与疼痛分离现象，也叫分离麻醉。氯胺酮注射到体内以后，患者对伤害性刺激没有疼痛反应，没有入睡，大脑活动甚至比没有给药之前更加活跃，会产生兴奋或者做噩梦或者致幻作用，也可以把氯胺酮当作一种致幻剂。由于氯胺酮的神经兴奋作用，休克的患者使用其它麻醉剂以后，会导致血压更低，甚至出现危及患者生命的现象。休克患者使用氯胺酮以后，会有提升血压作用，同时也能使患者无痛。氯胺酮静脉注射能迅速进入中枢神经系统，起效时间大概是20秒-30秒，患者进入氯胺酮麻醉状态以后，表现出眼球震颤、肌张力增高，但是角膜对光反射仍然活跃。整个氯胺酮麻醉期间，患者对伤害性刺激不会有任何疼痛反射。