陈林

气体麻醉剂在临床中称为吸入麻醉剂。吸入麻醉是利用气体或者挥发性麻醉剂，通过呼吸道进入病人体内，而产生全麻的效果。气体麻醉剂主要分为两大类，一类本身就是气体，像笑气、乙醚；一类是挥发性麻醉剂，包括最常用的七氟醚，还有异氟醚。因为气体麻醉剂要通过专门装置进入患者体内，所以对麻醉设备，对环境要求都比较高。

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸系统或者静脉系统进入患者体内而产生麻醉效果。患者入睡时间跟两种给药途径及药物进入中枢神经系统的时间有关，所以在全身麻醉过程中，患者能够直接睡着。起效时间决定药物作用于大脑的时间，如吸入麻醉最快的起效时间大概20秒；静脉麻醉最快起效时间15秒左右。全身麻醉和吸入麻醉后患者入睡，不会有任何感觉。但患者入睡以后，会带来一系列变化，比如呼吸变浅，甚至停止，血压降低，需要麻醉科医生去帮患者克服。

静脉麻醉是指麻醉药物通过静脉穿刺针，由麻醉医生推注到患者血液里面，产生全身麻醉效果，属于全身麻醉的范畴。在静脉麻醉的过程中，患者处于无意识、无疼痛，甚至没有呼吸的状态，身体常见的保护性反射，全部被麻醉所抑制。腰椎麻醉在医学角度上，称为区域神经阻滞麻醉，即麻醉药物作用的神经支配区域产生麻醉效果，麻醉药物没有阻滞的神经支配区域感觉正常，所以患者在腰椎麻醉过程中有正常意识，能够与医生、护士进行正常交流。

肾移植术的麻醉方式有两种，第一种是单纯全身麻醉，第二种是复合麻醉，即全身麻醉复合椎管内麻醉。肾移植患者有肾功能衰竭，麻醉科医生会选择不通过肝肾代谢的药物来减轻肝脏和肾脏负担。所以目前大多数医院在肾移植麻醉过程中会选择复合麻醉，静脉全身麻醉负责术中患者无痛、舒适、肌松状态，椎管内麻醉主要负责术后镇痛。

氯胺酮作用于大脑的受体类型不同，会出现感觉与疼痛分离现象，也叫分离麻醉。氯胺酮注射到体内以后，患者对伤害性刺激没有疼痛反应，没有入睡，大脑活动甚至比没有给药之前更加活跃，会产生兴奋或者做噩梦或者致幻作用，也可以把氯胺酮当作一种致幻剂。由于氯胺酮的神经兴奋作用，休克的患者使用其它麻醉剂以后，会导致血压更低，甚至出现危及患者生命的现象。休克患者使用氯胺酮以后，会有提升血压作用，同时也能使患者无痛。氯胺酮静脉注射能迅速进入中枢神经系统，起效时间大概是20秒-30秒，患者进入氯胺酮麻醉状态以后，表现出眼球震颤、肌张力增高，但是角膜对光反射仍然活跃。整个氯胺酮麻醉期间，患者对伤害性刺激不会有任何疼痛反射。

恩氟烷是一种挥发性吸入麻醉药，临床中常称为安氟烷。但是安氟烷使患者入睡时间更长，患者苏醒时有很长的躁动期，所以临床中很少使用。目前临床中最常用的吸入麻醉剂是安氟烷的弟弟和妹妹，即七氟烷和地氟烷，特点是起效迅速、苏醒迅速，而且在苏醒期间患者没有躁动，并且恶心、呕吐发生率更低。安氟烷有烂苹果香味，紧闭呼吸使患者吸入呼吸道，通过呼吸道毛细血管吸收入血，最终作用于患者中枢神经系统，产生麻醉效果。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
静脉全麻，顾名思义就是麻醉医生通过静脉注射麻醉药物，使患者在手术过程中处于全麻状态的麻醉方法。在手术结束以后，麻醉医生停止给患者静脉注射全麻药物，患者往往能在半个小时左右的时间内苏醒过来。但是有很多因素可以导致静脉全麻，苏醒时间延长：1、小儿或者老年人，这是因为麻醉药物的代谢率较低引起的。2、体温过低或者过高都会导致静脉麻醉药物的代谢率降低，引起全麻过程延长。3、患者的肝肾功能，静脉麻醉药物都是通过患者的肝脏或者肾脏功能进行降解，如果患者的肝脏或者肾脏功能不全，就会导致静脉麻醉药物的降解速率降低，引起全麻苏醒时间延长。4、麻醉药物的蓄积作用，这主要是因为患者肥胖，脂肪内蓄积了很多的静脉麻醉药物，致使麻醉药物的代谢率降低，苏醒时间就会延长。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
麻醉药物通过作用的部位，可以分为全身麻醉药物和局部麻醉药物，其中全身麻醉药物又分为静脉麻醉药物和吸入麻醉药物。静脉麻醉药物有三种，主要的类型分别是静脉麻醉剂、肌肉松弛剂和镇痛药物；吸入麻醉药物包括有乙醚、笑气、七氟醚、地氟醚等。局部麻醉药物，根据它的分子结构分为酯类麻醉药物、酰胺类局麻药物，脂类局麻药物最常见的有普鲁卡因；酰胺类麻醉药物最常见的有利多卡因、罗哌卡因等。

讲解医师：陈林  （主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院麻醉科
　　腰麻又称蛛网膜下腔阻滞麻醉，顾名思义在腰麻实施过程中，麻醉医生需要进行蛛网膜下腔穿刺，并且将麻醉药注射在蛛网膜下腔，蛛网膜里面包裹着很多的脑脊液，它有一定的压力，在穿刺的过程中会导致脑脊液的外流，从而导致脑脊液压力降低引起头痛。处理措施有：　　1、去枕平卧12个小时以上；2、每日补充生理盐水2000ml以上；3、口服止痛药物，例如芬必得等；4、喝浓咖啡，也可以缓解头痛的症状；5、如果以上所有的处理措施均无效，可以考虑硬膜外腔血补丁修补蛛网膜损伤，减少脑脊液外漏导致的脑脊液压力降低，从而缓解头痛的症状。

全身麻醉发生率较高的不适症状有： 1、呼吸抑制：由于麻醉过程中给患者使用各种麻醉药物，麻醉药物代谢需要一段时间，且麻醉药物代谢是通过肝脏和肾脏的降解作用，所以患者在做完手术，停止麻醉药之后，有麻醉药代谢时间，这段时间体内麻醉药浓度较高，患者在这段时间会出现呼吸抑制； 2、恶心，呕吐：是全身麻醉比较常见的并发症之一，原因主要有两点，第一是麻醉药本身的作用，可以引起患者恶心，呕吐；第二是因为外科手术导致胃肠道黏膜充血、水肿，引起恶心，呕吐； 3、术中知晓：也叫术后回忆，是患者在苏醒以后可能会对术中疼痛、光线或者对手术过程产生不愉快的记忆，由术中麻醉深度有波动而引起； 4、术后咽部肿痛：主要是由于全身麻醉过程中，需要给患者实施气管插管，会导致咽喉部黏膜受损，引起术后不适。