闫辉

小儿病毒心肌炎睡觉时候的表现可能更隐秘，能够观察到这一点的家长相当细心。在睡觉的时候，平常应该是特别均匀呼吸，大部分时间表现挺香、挺沉、很甜蜜的感觉。如果和平常不一样，特别睡眠烦躁，来回翻身、折腾，或者觉得呼吸比平常快，脸色在睡觉的时候和平常也不一样或者发灰等情况，可能要警惕是不是孩子生了什么特别需要关注的毛病。前面说的这些都是一些非特异性的表现，不能直接和心肌炎等同起来。但是如果最近正好有导致心肌炎的感冒之类表现，那要多往这些方面考虑，带孩子去相应的专科就诊，通过大夫去查去听，是不是出现了心肌炎。

小儿心肌炎是否会有后遗症，不同孩子会有不同的结果。大部分孩子经过积极的治疗，充分的休息不会遗留严重后遗症，但是有一少部分孩子有可能会留有后遗症。比如遗留有心律失常，如早搏、传导阻滞，心跳比较不规则或者心跳比较慢、异常的快都有可能。还有一些孩子有可能遗留有心衰，恢复比较慢，然后有一个慢性心肌炎或者长期心功能相对正常比较低的一个状态。有一些孩子在急性心肌炎的时候造成了心脏扩大，在以后可能心脏大小想恢复正常也需要一定的时间。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
性早熟分特发性的和继发性的，对于继发性的性早熟，一般有基础的病因，针对病因进行治疗是尤为重要的。对于特发性的性早熟，并不都要求进行治疗，但一定要非常重视，需要密切监测，进行规范的治疗。\n对于特发性的中枢性性早熟，如果呈现快速进展，骨骼成熟和第二性征的发育加速，预测成人身高有可能会受损，以及性早熟有可能出现相关的心理问题，需要进行及时的治疗。但有些进展慢的，可能虽然骨龄有所提前，生长速度略高于正常情况，但预测成人终身高没有明显受损，有可能医生会选择不立即进行治疗，但肯定要定期复查身高和骨龄的变化，随时评估治疗的必要性。所以是否需要治疗，需要专科医生做完善的评估以决定。

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。

小儿心肌炎的护理的确非常非常重要，总结起来其实有一个词特别关键就是以静制动，具体内容如下： 1、在急性期的时候，特别倡导让孩子有一个充分的休息，千万不要得了心肌炎还拉着他去参加各种各样的学习和社会活动。对于比较重的心肌炎，甚至要求长达数月的卧床休息。对于轻的心肌炎，也是能让他得到安静的一个环境，充分的休息对于心脏恢复起来是最重要的一个事情； 2、关于饮食方面，像其他的生病宝宝一样，营养丰富又容易消化吸收的食物肯定是非常重要非常好的； 3、避免带孩子去一些人多或者室内人流比较密布的一些地方，因为大部分心肌炎可能都是病毒感染诱发的，如果在这些地方很容易发生上呼吸道感染的反复发生，这些病毒会诱发孩子心肌炎迁延不愈。

小儿心肌炎的治疗有这样几大类药物： 1、平常大家都比较熟悉的营养心肌药，比如辅酶或者其他改善心肌能量代谢的药物； 2、针对比较重的孩子，可能会用到免疫调节剂，比如丙种球蛋白，甚至一少部分孩子里面会用到激素治疗； 3、祖国医学中成药里面也有很多针对心肌炎有效的药物； 4、除了以上这些药物还有一大类，就是看孩子合并一些问题，需要对症治疗，比如由心肌炎引起心律失常就用抗心律失常药物，由心肌炎引起了心衰就用抗心衰药物。总体来说以这些药物为主。

小儿急性心肌炎，大部分孩子比如80%-90%的孩子都是可以治好的，所以特别提倡急性期的一个积极治疗和积极护理。但是也有一少部分孩子，可能和感染的病毒、急性期的治疗和护理有关，也有可能和孩子本身的身体素质有关，有可能会演变成慢性心肌炎，甚至长达数年需要持续的诊断和治疗。还有一部分孩子急性心肌炎好了，但是遗留有心律失常、早搏等后遗症，也需要针对这些后遗症给予长期治疗。还有很小一部分孩子可能在急性期的时候就会特别特别重，甚至威胁生命。

小儿房室传导阻滞确诊最基本、最方便的检查方法就是普通的体表心电图。做一个心电图很简单，也很便宜，可以看到是不是存在一度、二度或者三度房室传导阻滞。但是也有一部分孩子可能房室传导阻滞不是持续存在，或者有一段时间是一度，有一段时间就会进展到二度或者二度Ⅱ型。对于这一类孩子，可能需要做24小时动态心电图，而且24小时动态心电图还能监测到孩子在清醒、睡眠和活动的时候是不是有可能出现传导阻滞以及出现了哪种类型的房室传导阻滞，把房室传导阻滞在心电上的这些表现和他当时正在做什么联系在一起，对于分析房室传导阻滞的原因也特别有帮助，所以做一个24小时挺有必要。一部分孩子有可能诊断起来比较困难，甚至会需要心内电生理检查。

小儿病毒性心肌炎的表现可以有很多种，甚至可以完全没有任何临床表现。症状由轻到重，大孩子如果有临床表现，常见的比如胸闷、长出气、乏力，有可能低热，也有可能体温正常。孩子可能会有心悸，自己会说心慌或者胸痛。小婴儿表现比如吃奶不好，即拒乳，或者感觉面色有点发灰，不像平常红润，或者比较烦躁、哭闹，不容易安抚，都要警惕会不会有可能合并心肌炎。最重的情况，爆发性心肌炎会突然一下状态特别差，循环衰竭，甚至有可能有心跳呼吸骤停或者突然心衰，表现特别严重。

儿童心肌炎是需要特别重视的病，因为部分儿童的症状会非常严重，比如爆发性心肌炎，可以在数小时以内突然出现严重的心律失常，或者循环不稳定、休克等，原本非常健康的孩子突然出现生命危险。所以心肌炎还是较为严重的，尤其是在发病初期的时候，需要特别重视的疾病。还有一些心肌炎患儿看似起病相对较缓，没有爆发性心肌炎那么严重，但是也属于比较严重的疾病，可能会导致心律失常，比如早搏或者其他类型的心动过速，并且长期遗留。