金保亮

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌术后的常见并发症有第一个是窒息；第二个就是喉上神经的损伤，喉上神经的损伤以后，主要是引起呛水或呛咳，另外还有一个喉上神经的外支损伤会造成环甲肌的瘫痪，引起声带的松弛、音调的降低；第三个就是比较多见的一个并发症是喉返神经的损伤，喉返神经的损伤主要是我们有时候可能是钳夹、切断，甚至损伤，都可以造成暂时性的或永久性的损伤。主要是病人术后会引起声音的嘶哑，如果是完全性的损伤的话就会造成失音；第四个是低钙，低钙的原因主要是术中的甲状旁腺被切除以后，表现手足麻木、胸前的压迫感，重度可以发生面肌及手足的抽搐，有时候会持续性的痉挛；第五个也是比较常见的并发症，就是甲状腺功能减退，也常常叫甲减。术后病人因为他可能部分或者完全失去了自体甲状腺的供给，所以这种情况往往是需要终身服用甲状腺素片。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌因为它的恶性程度及转移途径不同，治疗原则也是各不相同的。乳头状癌一般恶性程度比较低，如果颈部没有淋巴结转移，这时候癌肿是局限在腺体内的，可将患侧的腺体连同颊部全部切除。对侧腺体大部分切除不需加淋巴清扫术。如果已有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌，即使癌肿局限在一侧腺体内，也应行两侧的腺体连同颊部的切除。如果没有淋巴结转移，不需要做淋巴结清扫，如果有淋巴结转移的话，应同时清除患侧的淋巴结。髓样癌的手术范围是两侧腺体同颊部全部切除，由于髓样癌早期出现淋巴结转移，因此应同时行患侧或双侧的淋巴结清除。未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术的可能性少。所以它应该一般采取的是手术、化疗或放疗的综合治疗。目前的方法是尽可能的行瘤体切除，而后给予淋巴结的清扫，也可以在明确诊断的情况下先行手术前的根治治疗，也就是甲状腺的切除加淋巴结清扫术。

淋巴水肿是由于淋巴管堵塞以后，引起的肢体肿胀为代表的一种疾病，淋巴水肿可以发生在身体的各个部位，以下肢最为多见，主要是由于肿瘤治疗、肿瘤压迫、外科手术损伤淋巴管导致。典型特征是肢体肿胀，如果不合并感染，多为水肿，一般不会出现红肿的表现。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌的检查项目一个就是B超检查，也是我们现在最常用的检查。B超简单方便，创伤相对来说比较少，所以它现在已经成为临床甲状腺癌诊断，应用最广的影像学检查。基本上B超对甲状腺的形态、边界，它对周围的组织是否产生了挤压，都是会有明确的诊断效果； 第二项检查就是核素扫描，核素扫描现在来说在临床上运用也是比较广的，但是核素扫描仅仅来说是反映结节的功能状态，它不能给肿瘤定性； 第三个检查就是CT和核磁，CT可以清楚地显示甲状腺的解剖形态，判断甲状腺病变对邻近器官的影响，明确肿瘤有无邻近淋巴结血管，或者是胸壁有一些转移。核磁对软组织的对比度比较清楚一些，可以区分不同来源组织能力的特点，但是核磁对局灶性病变的诊断性、敏感性比较差； 第四个就是针吸细胞涂片学的检查，包括细针穿刺活检及初次患侧活检。主要是一些细胞学和组织学的检查，对于B超发现的可疑性的恶变的甲状腺结节都可以采用，该方法明确诊断； 第五个就是我们叫超声造影检查，也是现在开展比较广泛的一个检查，它对肿瘤的良恶性的判断还是有很好的指标的。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌的病因现在尚没有完全明确，其发生与多种因素有关。像放射性的损害，如X线的外照射；再一个就是致甲状腺肿的物质；第三个是促甲状腺素，也就是TSH的刺激；还有一些遗传因素等等。甲状腺癌的患者因为缺碘会导致体内的TSH升高，TSH能刺激甲状腺细胞的增生，先引起甲状腺的弥漫性肿大，而后形成结节腺癌、甲状腺癌等。现在还有一个原因就是颈部的外照射是人类甲状腺的肯定原因。有很多的报道，青少年甲状腺癌中有很多大概50-70%的都有颈部放射治疗史，而且近年也有放射性碘治疗甲亢后，导致甲状腺癌的病例的文献的报道，说明它跟这些放射性的这些物质的照射有关系。还有一个就是遗传因素，在部分甲状腺髓样癌里头可以有一些肠癌的遗传病，甚至在一些甲状腺癌的患者中间，常可以问到一些家族史，这些都是可以导致甲状腺癌的。另外还有一个就是缺碘，缺碘也是有好多报道，尤其是在20世纪初有人提出有关缺碘可导致甲状腺癌的观点。也有一些近来考虑一些人体像雌激素，跟甲状腺癌研究提示有关，雌激素因为可以影响甲状腺的生长，主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺。至于它是不是直接引起甲状腺癌，现在尚不是完全明确。

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单纯性甲状腺肿又称叫非毒性甲状腺肿，是指非炎症或肿瘤原因导致的甲状腺代谢性肿大，有弥漫性肿大或结节性肿大两种情况。一般来说有三种病因：第一、碘缺乏，这也是单纯性甲状腺肿的主要病因，主要是在一些山区或者高原，或者是我们国家的一些地方，它的碘盐被冲洗流失，以至饮水或食物中的含碘量不足，缺碘引起的甲状腺合成不足，分泌减少，刺激甲状腺增生和带状性肿大；第二、甲状腺的需要量增高，像青春期、发育期的妇女，对甲状腺的需要量是暂时的增高，会发生轻度的弥漫性的甲状腺肿；第三、甲状腺的合成或分泌的障碍，因药物、食物或者饮水中存在致甲状腺肿的因子，像硫脲嘧啶、对氨基水杨酸等，由于它干扰的点的作用，进而影响到甲状腺激素的合成。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
胆囊结石的形成原因主要有以下几个方面，第一个就是胆汁的淤滞，可能是胆道系统形成结构上的异常，像胆囊容易扭曲狭窄，它使某些成份，像胆囊的一些沉渣易于淤滞沉淀，为胆囊结石的形成提供动能；第二个形成的原因就是胆道感染。胆道感染一方面可以改变胆汁的成分，有利于胆色素结石的形成，另一方面又因造成胆道组织的损害而形成狭窄，而继发胆汁淤滞，从而形成感染与梗阻互为因果的这种恶性循环，有利于结石的生长；第三个是胆道的异物，像一些胆道的寄生虫感染，比如说胆道蛔虫，或者是蛔虫的一些残骸，也是最常见的胆道异物。当然就是说像我们有一些外科缝合的线结、金属的针、食物的残渣也都可以作为胆道的异物。胆道异物它的作用主要是通过异相成核，而促进胆红素钙沉淀和胆固醇结晶的形成；第四个原因是代谢的原因；第五个是饮食原因，现在就是说像饮食习惯也是形成胆结石的一个主要原因，像一些禁止进食一些精致的食物、高胆固醇的食物，胆结石的发病率是明显增高的。当然还有一些其它方面的原因，像药物、手术的治疗、年龄、性别、肥胖、生育，这些都可造成胆汁的代谢紊乱或胆汁丧失稳定性而致结石形成。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
胆囊结石是普外科的常见病，胆囊切除是治疗胆结石的有效手段，但也并不是所有的结石都需要手术来治疗的。对于说只是体检发现了胆囊结石，如果没有明确的症状，只要胆囊还可以，还有功能，就可以定期随访，不应急于用药或者手术切除胆囊。有的病人比较年轻，胆囊结石单个或者是胆囊壁的功能好，还可以考虑做保胆取石术，只有胆囊结石合并以下情况才考虑切除胆囊。第一是发作急性胆囊炎，尤其是胆源性胰腺炎的胆囊结石患者；第二是反复发作的胆绞痛患者；第三是合并慢性胆囊炎并伴有进食后上腹胀、消化不良的特异性、非特异性症状的患者；第四个是充满型的胆结石患者；第五个是胆囊壁不规则增厚，不除外恶性病变或者有其它像胆囊肌腺症这一类疾病的；还有一条就是糖尿病的病人，建议行胆囊切除术。

肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛，部分患者还会出现明显的疼痛。如果肝内胆管结石发作明显，患者还可能出现黄疸及其他合并症状。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
典型的阑尾炎有腹痛、发热、胃肠道症状、右下腹的压痛和腹肌紧张四大症状，腹痛也是最常见的症状，一般我们最多见的腹痛特点就是转移性腹痛，一开始在上腹部或脐周痛，经几个小时或者半天、一天左右腹痛转移到右下腹部，多数一般都是持续性疼痛，可有阵发性的加重；第二个症状就是发热，一般在发病几个小时或者几天以后可以发热，如果随着病情的发展，要是出现化脓或者坏疽，体温可以上升到38℃以上甚至更高；第三个就是胃肠道症状，多数的患者会有食欲不振、恶心呕吐甚至腹泻或者便秘；第四个右下腹的压痛，甚至有的人还有肌肉紧张，不敢平躺。但是有些阑尾炎的症状可以不典型，像小孩什么的，他一般来说会表现一些肠胃炎。老年人因为他往往腹痛的症状不是很明显，但是会有明显的体征，这是需要注意的。