郑琦

腰椎骨质增生与椎间盘突出有明显区别，具体如下： 1、腰椎骨质增生是随着年龄增长腰椎发生的一种退化性改变，是自然病理过程。大多数腰椎骨质增生不会压迫神经，如果增生比较严重，引起椎间隙狭窄，腰椎椎体后缘小关节增生比较严重，才会压迫到神经根、压迫到硬脊膜，引起一系列症状； 2、椎间盘突出与年龄有一定关系，椎间盘突出是急性损伤和慢性劳损引起，年轻病人也会出现严重椎间盘突出； 3、腰椎骨质增生并不一定是疾病，一旦骨质增生压迫神经根、硬脊膜导致症状，才需要治疗。椎间盘突出如果在影像学上出现椎间盘膨出或者突出，没有压迫到神经根、硬脊膜也不需要治疗。椎间盘突出与腰椎骨质增生出现症状者，需要进行阶梯化治疗。

腰椎间盘突出病人可以跑步锻炼，主要针对恢复期患者腰痛和下肢麻痛症状较轻。通过跑步锻炼可以增加腰部、腿部肌肉力量，减少改善下肢麻痛症状，建议以慢跑为主，不要进行剧烈运动。如果病人自己感觉跑步后舒服，不会增加腰痛、腿痛、麻木症状，说明锻炼程度合适。 急性椎间盘突出症治疗以卧床为主。急性椎间盘突出症是纤维环破裂压迫神经，要静养、制动，使椎间盘突出的纤维环修复，可以绑上腰围，尽可能卧床，疼痛慢慢缓解后再适度活动，所以急性椎间盘突出不能做跑步锻炼。

腰椎间盘突出的病人大部分可以使用按摩椅。按摩椅主要通过机械运动作用于局部穴位、肌肉组织，达到刺激穴位、改善局部血运、放松肌肉的目的。腰椎间盘突出多数伴有腰部棘突两旁肌肉僵硬感、酸痛感，通过坐按摩椅可以使肌肉放松，改善僵硬感、酸痛感，同时坐按摩椅也可以缓解脚部疲劳，对下肢麻木、放射痛也有一定改善和调节作用。 如果是非常严重的椎间盘突出伴有明显马尾神经症状、下肢萎缩无力，要尽量制动，严格卧床休息，不要用机械按摩的方法刺激椎间盘。如果使用不当可能加重临床症状，包括推拿手法、正骨手法都会导致加重神经根损伤。 有些按摩椅有比较好的功能，可以慢慢把座位放倒，减少腰部受力，按摩效果更好，躺平按摩有利于恢复腰椎前突，对腰椎肌肉放松效果更好。

腰痛的检查内容具体如下： 1、体格检查，医生根据描述在腰椎上触诊，观察疼痛部位、程度，是单纯腰痛，还是伴有腿的放射痛，做直腿抬高试验鉴别有无腰痛、伴有神经压迫症状； 2、根据情况拍X光片，看脊椎序列、腰椎小关节，以及是否存在腰椎滑脱； 3、通过CT检查观察椎体横切面，看椎管直径、小关节、骨质增生突出与硬脊膜神经的关系； 4、发现问题需要做磁共振进一步评估硬结膜、神经根情况，黄韧带是否压迫神经根、脊髓，断明压迫程度。

腰部酸胀的原因多种多样，具体如下： 1、最常见腰肌劳损引起腰部酸胀，比如女性干家务活，趴着擦地板、洗衣服、坐矮凳经常弯腰工作，还有弯腰工作的职业，比如驾驶员，腰部后侧肌肉、韧带慢性损伤，出现反复腰部疼痛； 2、严重的椎间盘突出，引起反复腰部酸痛； 3、腰椎管狭窄的病人，也会引起反复腰椎酸痛； 4、女性月经周期由于盆腔充血，导致腰椎局部无菌性炎症，出现腰部酸胀疼痛； 5、孕妇怀孕周期骨盆张开、韧带松弛，长期久坐引起韧带劳损； 6、考虑内科疾病导致腰部酸痛，比如肾盂肾炎、尿路结石。 如果反复腰痛，需要到医院明确诊断。

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

椎管狭窄导致单侧腿疼，通过锻炼不可以解决。椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，长距离行走时表现下肢酸困无力，通过休息才能缓解。不只出现下肢疼痛，患者出现下肢疼痛时会合并腰椎间盘压迫神经根，按照椎间盘突出治疗。 不严重的病人应该多休息，而不是锻炼，卧床休息时可以做被动神经根拉伸，还可以用药物，比如消炎止痛药、激素脱水，以及针灸、推拿、理疗进行治疗。 如果通过保守治疗效果不好，说明压迫神经比较严重，就需要手术治疗，椎管狭窄合并椎间盘突出使症状加重，可以通过微创手术治疗。大部分病人可以通过椎间孔镜治疗，可以得到很好的治疗。

左侧颈部疼痛的原因具体如下： 1、排除外伤因素，比如剧烈运动、坐车突然急刹车； 2、早上醒来突然出现脖子痛，可以分析疼痛的具体原因。如果既往没有疼痛，早上醒来脖子疼痛，考虑为落枕； 3、如果病人经常长时间工作、久坐、不活动、低头，反复出现颈椎疼痛，要考虑颈椎病； 4、其它疾病，比如腮腺炎、甲状腺病变引起脖子痛，转移性肿瘤出现颈部疼痛。 颈椎疼痛要找专业医生检查评估，了解真正原因。

腰肌劳损理疗有用。腰肌劳损病人通过理疗，可以放松局部肌肉、改善局部微循环、促进血液循环，使局部炎症物质更快排出，对缓解疼痛、促进恢复起到积极作用。腰肌劳损为反复动作、保持同一姿势使肌肉、韧带、小关节、椎间盘受到持续应力刺激，加速腰椎退变。具体如下： 1、减少腰的受力，减少腰韧带、小关节受力，久坐、弯腰、搬重物会加速腰椎劳损，平时要积极做腰背肌功能锻炼； 2、腰椎韧带劳损以后不能再替代，但是可以锻炼肌肉，使肌肉力量增强，减少韧带受力、椎间盘受力，所以积极腰背肌肉功能锻炼对腰肌劳损病人治疗非常关键； 3、通过按摩、针灸、理疗、口服药物起到治疗作用，比如小针刀，但避免腰肌韧带劳损复发要靠功能锻炼。

腰椎间盘突出，出现右腿麻，说明神经受压时间比较长。急性突出会表现疼痛症状比较明显，但是压迫一段时间后疼痛减轻、麻木加重，通过神经根查体存在肌肉力量下降，可能是病情仍在加重。具体治疗如下： 1、如果行保守治疗，可以尝试卧床休息、牵引，服用布洛芬、芬必得、双氯芬酸消炎止痛药消除神经根炎症，也可以服用营养神经药。同时，也可以输注甘露醇，使用激素治疗，配合针灸、推拿、理疗及中医中药方法； 2、通过这些方法症状不能得到缓解，不应继续保守治疗。如果神经受压时间越长，肌肉神经损害后神经恢复更困难，可以做微创手术治疗。大部分椎间盘突出的病人用椎间孔镜的方法，可以得到很好治疗，微创手术与传统手术都可以得到很好的治疗效果。