郑安潮

颈椎间盘膨出的患者应该佩戴颈部支具，如气囊等，在支具的保护下可以进行颈部伸展、前屈、背屈、侧屈等动作，逐渐缓解颈椎膨出的症状。平时的锻炼节奏因人而异，部分患者可以锻炼10-20分钟，部分患者锻炼时间可能更长。 患者还可以做肩颈操、颈椎操或其他肢体运动，可以加强颈部肌肉力量，对缓解颈椎间盘膨出有好处。患者需要坚持锻炼，才能达到治疗的效果。

如果患者出现急性脑疝，可能是由于创伤、颅内出血、颅内肿瘤卒中造成的急性颅内压增高。在这种情况下，首先要给予药物降颅压措施，比如甘露醇、高渗性脱水药物。 其次，进行手术前准备，主要是进行一系列神经系统检查，包括影像学检查，明确具体病因。通过检查明确患者病因以后，进行相关的急诊手术，去除原发疾病，解决颅压增高的问题。

对于脑出血引起的脑疝，首先应给予患者降颅压治疗，使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压，同时进行手术前准备，如配血、备皮等，准备好后可进行手术。手术具体如下： 1、钻孔引流：如果患者发病时间较短，脑血肿硬化程度相对较低，建议进行血肿穿刺引流； 2、内镜下脑血肿清除术：内镜下脑血肿清除术指在颅骨打孔后，将脑室镜放入脑室，脑室镜可以全视野、全方位进行观察，清除血肿较为彻底和安全； 3、开颅手术：开颅手术多采用翼点入路，在翼点打开皮肤肌层、骨质，经颞叶侧裂-岛叶清除脑内血肿。

对于小脑幕切迹疝的治疗，应该明确原发疾病情况，如颅内出血、肿瘤、炎症、创伤造成颅内压增高，主要通过手术解决，手术方式取决于占位部位。如果是脑出血患者，经过急救通道来到急诊室，进行手术前的一系列化验急救准备，注意给予脱水药物，预防性降颅压。 如果是左侧出血，选择从左侧做手术，一般选择翼点入路，通过侧裂-岛叶进行脑内血肿清除，患者术后需要送入重症病房监测和管理。

耳内脑膜脑疝指由于炎性疾病造成内耳道骨质破坏、吸收，骨质被吸收后会形成空间，邻近脑组织通过腔隙嵌入到骨质缺损处，即耳内脑膜脑疝。首先要对患者全身炎性疾病进行治疗，采用对症的抗炎药物进行治疗，全身抗炎治疗完成后再进行根治性手术。 抗炎药物可以选用抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌的药物，如甲硝唑、头孢类药物等，严重患者可以选用美罗培南等药物进行治疗。抗炎治疗后进行根治手术，将耳内脓性分泌物全部清除，切除疝出来的脑组织，修复颅底，可彻底解决问题。

小脑幕切迹疝的临床表现为剧烈头疼、头晕、呕吐，以及一侧瞳孔散大、对光反应消失。生命体征表现为血压增高、呼吸减慢以及锥体束受损症状，如对侧肢体活动障碍，部分患者会有大小便障碍、昏睡、昏迷等。 患者晚期会出现更严重的变化，如双侧瞳孔散大、对光反应消失，生命体征出现剧烈波动，表现为呼吸减慢等植物神经变化。患者更严重时会出现深度昏迷，出现濒死状态。

腰椎滑脱可以治愈，轻度患者通过锻炼等方法，可使病情逐渐稳定，不再进展，可以视为临床治愈。比较严重的患者需要采取手术解决，手术时需要根据患者具体情况选择不同的手术入路。 手术方法有三种，第一种是前路手术加植骨融合；第二种是侧路间盘切除加植骨融合；第三种是后路椎管切除、椎间盘切除加植骨融合术，三种手术均可以治愈腰椎滑脱。患者预后较好，前期应该在床上适当进行直腿抬高训练和翻身动作，7-8天后病情逐渐稳定，可以佩戴护具下床活动。

颈椎间盘突出可以做牵引治疗，一般建议进行整体牵引，1次牵引约2小时，每周2次即可，连续做3周后部分患者症状可以得到缓解。 对于症状较轻的颈椎病患者，例如椎间盘膨出患者可以做牵引，可以缓解颈部不适、酸胀、麻木、酸痛症状。如果患者症状较严重，进行牵引治疗的效果较差。如果是根性痛患者，牵引治疗可以起到缓解疼痛的作用。

开颅去骨瓣减压的后遗症具体如下： 1、颅骨缺损：如果颅骨缺损＞3cm，颅内压力与颅外大气压力相通，在大气压力作用下出现脑组织塌陷、移位等情况，患者可表现为头疼、头晕、心烦； 2、精神障碍：患者颅骨缺损时间较长，可能对患者造成心理影响； 3、肢体运动障碍：患者脑组织出现变化后可能出现相应症状，如传导出现问题，患者会出现肢体运动障碍。 综上，患者颅骨缺损后，建议尽早进行颅骨成形修补，颅骨成形修复后可解决上述后遗症。

大脑镰下疝指沟回疝和额叶下部疝入对侧大脑镰下方，若长时间存在，可以造成脑组织坏死，出现对侧肢体瘫痪和大便障碍等问题，晚期可能出现意识障碍、昏迷或小脑下疝症状，表现为瞳孔散大、血压增高、呼吸减慢等。其它临床表现还有植物神经功能紊乱，如多汗、烦躁。患者可以出现病理征，如双侧巴宾斯基征阳性。 对于大脑镰下疝的治疗，需明确原发病，通过对原发病的治疗解决大脑镰下疝问题。建议先使用脱水药物稳定颅压，明确原发病后再进行手术治疗。