贾晓慧

无论第1胎是自然分娩还是剖宫产，如果2胎时想剖宫产，一般情况下要选择在39周以后，此时胎儿的各个脏器，特别是肺，基本上已经发育成熟。剖宫产时，整个胎儿没有经过宫缩，肺没有经过挤压，一般会出现胎儿肺部发育不全。新生儿的呼吸困难、咽下综合征，可能与剖腹产有一定的关系。所以建议要到39周以后做剖宫产。

妊娠合并胆汁淤积综合征没有明确的病因，预防该病的方法如下： 1、饮食方面，不要暴饮暴食，适量增加胆固醇饮食。胆固醇过高，增加肝脏负担； 2、增加各种维生素，多食用新鲜的蔬菜、优质的蛋白质、贝类、深海鱼等； 3、保持皮肤的卫生，勤洗澡，保持皮肤干净； 4、适当的活动，每天散步半小时左右，增加自身抵抗力。

妊娠合并胆汁淤积综合征是妊娠期特有的一种疾病，该病较凶险，是导致围产儿死亡的一种主要疾病。该病特点是在孕晚期发病，主要症状是皮肤瘙痒，一般先从躯干开始，然后延伸到腹部中间部位。好发于高龄、双胎、肝脏肝功能不佳的产妇。它有一定的地域性，欧美国家和长江流域发病率较高。如果一胎时出现此病，二胎再复发的几率在40%-70%之间。

妊娠合并胆汁淤积综合征常于孕晚期出现，病情程度不一，严重可导致胎儿胎心突然消失。判断需查肝功，具体情况如下： 1、血胆汁酸在10μmol/L以内，除口服药物以外，增加多种维生素的吸收，增加抵抗力，孕妇要左侧卧位，增加宫内血流的情况。胎监正常一般考虑在37-38周选择剖宫产； 2、血胆汁酸值大于40μmol/L，需住院治疗，如胎监提示在宫内有缺氧，及时终止妊娠。

按照标准来讲，33岁怀孕不属于高龄产妇。目前从统计学来讲，如果孕妇超过35岁且是初产妇，将来患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等疾病的几率较高，所以建议提早将孕育计划列入自己的人生计划当中，而且目前国家政策放开，如果有生二胎的计划，应尽早在年轻时实施，因为各种产科的并发症几率较高。

孕晚期胆汁酸高，孕妇有皮肤瘙痒、黄疸症状，考虑妊娠合并胆汁淤积综合征，需进一步检查。妊娠合并胆汁淤积综合征常于孕晚期出现，病情程度不一。判断需查肝功，具体情况如下： 1、血胆汁酸在10μmol/L以内，增加孕妇多种维生素的吸收，增加抵抗力，左侧卧位，增加宫内血流，定期复查肝功； 2、血胆汁酸值大于40μmol/L，需住院治疗，以免造成围产期胎儿死亡。

随着剖宫产率增高，一些孕妇有可能会出现第三次剖宫产。每一次的剖宫产对孕妇身体均是一次损伤，均有可能会造成切口的感染、腹腔内粘连，子宫壁愈合不佳这种情况。如果产妇多次剖宫产，孕晚期需提前告知孕妇的注意事项如下： 1、注意饮食的控制，不要使胎儿长得过大； 2、定期去检查彩超，了解瘢痕情况，瘢痕处如有肌层断裂需住院观察。

妊娠合并胆汁淤积综合征发病特点是孕晚期发病，发病后胎儿突然胎心消失。最大的风险是难以预测的胎儿突然死亡。为了避免这种情况的发生，预防方法如下： 1、加强孕期监护。要求在32-34周以后，每周做一次胎心监护，了解胎儿在宫腔内的情况； 2、孕产妇定期复查肝功的情况，必要时提前住院，终止妊娠； 3、出现皮肤瘙痒，需要重视。

孕期由于身体激素水平的改变，阴道皱襞增多，阴道分泌物即白带，一般会比孕前明显增多、黏稠，属正常现象。一般无需特殊治疗，由于白带样分泌物较多，常使外阴部处于潮湿状态，对局部皮肤有一定刺激，所以孕妇平时注意个人卫生，勤换洗内裤，保持局部干燥、清洁。但如果怀孕后白带增多并伴有外阴瘙痒和特殊的气味，则应去医院进行妇科检查。

孕中期孕妇肚子较硬，其实是假性的宫缩。它的特点是出现时间不规律，程度也时强时弱，不具有周期性，持续时间比较短，缓解快，症状较轻，不会有疼痛感，一般一天之内不超过三次，对孕妇和胎儿没有任何影响。如出现规律的宫缩，强度较大，每隔几分钟或十分钟，会出现一次，并有少量阴道流血，这种情况下需要及时去医院就诊。