谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果新生儿有肺动脉高压，最主要表现如下：\n1、缺氧：新生儿往往有紫绀、氧饱和度下降，是因为肺动脉高压会导致右向左分流的出现，尤其新生儿有卵圆孔时，就会右向左分流，引起比较明显的氧饱和度下降，也就是缺氧的表现。\n2、明显的心功能不全：尤其是右心功能不全，表现为呼吸机有时撤不了机，心功能不全导致小便量少，还有心脏明显扩大，而且此时用强心剂效果不明显，需要用利尿剂才能使心功能有所好转。\n3、其他表现：偶尔还会造成恶性心律失常的表现。\n肺动脉高压在新生儿主要是两大类表现，即缺氧和心功能不全的表现，基本以上就是肺动脉高压的新生儿表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
猩红热和川崎病的区别，主要考虑以下情况：\n1、疾病本质不同：猩红热往往是一种链球菌感染的急性炎症，即感染性的炎症，表现为皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、发热，最大的特点就是不会引起心脏冠状动脉的病变，从本质上来说，猩红热是感染性的疾病，而不是血管炎。川崎病是由于感染诱发的全身中小血管炎，有的时候链球菌感染也可以导致猩红热和川崎病，但是川崎病和猩红热最大的区别在于，川崎病的症状都是由血管炎引起，比如口唇皲裂、杨梅舌、皮疹。\n2、是否引起器质性病变：与猩红热最大的不同是，川崎病的患儿当中大约5%-10%会出现冠状动脉的病变。\n3、治疗原则不同：猩红热只需要抗生素，强有力的抗生素治疗以后体温可以下降，但是川崎病如果只用抗生素治疗，体温没有办法迅速退下来，需要用大剂量丙种球蛋白做冲击治疗。\n总之，以上是川崎病和猩红热两者的区别。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝川崎病的症状一般有以下几条：\n第一、连续五天以上的发烧，体温持续在38.5℃以上超过五天，而且用抗生素和抗感染治疗效果不明显；\n第二、出现口唇皲裂、杨梅舌等症状；\n第三、出现球结膜充血；\n第四、身上可以出现多形性皮疹；\n第五、有颈部淋巴结的无痛性肿大；\n第六、可以出现手指和脚趾肿胀。\n以上是川崎病肉眼可见的六条症状，但并不是所有的孩子都会出现这些症状。一般来说，只要有其中3-4条以上的症状就可以考虑诊断这个宝宝是川崎病。

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不典型川崎病和川崎病在病情严重程度上并没有什么区别，只是不典型川崎病的诊断要求更高，因为其症状出现的比较少，往往依赖于超声学上对冠状动脉病变的判断。\n不典型川崎病的诊断相对于典型川崎病会较迟，可能治疗就会有延误，特别是丙种球蛋白的使用可能会拖后，有时由于诊治上的延误，可能会导致冠脉病变发生率高。如果诊治没有延误，不典型川崎病和川崎病的治疗、危重程度、预后、并发症等，目前在统计学上没有差异。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿动脉导管会不会自己闭合，取决几个因素，具体如下：\n1、年龄：一般动脉导管闭合的年龄在出生后三个月之内，超过三个月以后，动脉导管几乎没有自己闭合的可能性。\n2、动脉导管的大小：如果是一个3mm以内的动脉导管，在出生三个月之内，闭合的可能性还是非常大。但是，如果是一个超过3mm内径的动脉导管，闭合的可能性就比较小。\n3、是不是早产儿：有没有在早产儿刚出生的一个月内用过非甾体类的消炎药，如果是早产儿口服非甾体类的消炎药，比如布洛芬或者对乙酰氨基酚，有可能促进动脉导管自己闭合。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
目前来说，川崎病的治疗方案比较成熟，急性期的治疗方案是大剂量丙种球蛋白静脉注射加阿司匹林口服。大约80%-85%的患儿经过治疗以后，急性期的症状可以得到显著缓解和消失。\n目前依然有10%-15%川崎病患儿对大剂量丙种球蛋白治疗耐受，也就是丙种球蛋白用上以后效果并不明显，在这种情况下，需要加用其它药物，包括激素，如泼尼松龙静脉滴注或者口服，有时还需要加用免疫抑制剂、其它免疫因子或者细胞因子，用的比较多的有英夫利昔单抗。还有一些其他的非药物治疗手段，如血液滤过等，对该病的急性期来进行缓解。川崎病总的治疗原则是在大剂量丙球加阿司匹林的基础上，衍生出各种治疗方案。

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所谓的非典型川崎病，就是指症状不符合典型川崎病症状当中的五条，但是符合典型川崎病症状当中的2-3条，同时合并超声的冠状动脉病变，因此称为非典型川崎病，非典型川崎病的诊断标准如下：\n1、持续五天以上的发热；\n2、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、指趾端红肿症状中的2-3条；\n3、合并有心脏的冠状动脉病变。\n患者符合心脏冠状动脉病变，加上持续五天以上的发热，加上前面说的几条症状当中的1-2条，就可以诊断为非典型川崎病。

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小孩子的心脏早搏长大以后会不会好，一般有30%左右小孩子的心脏早搏会随着年龄的增长，有逐步自愈的可能，或者说有好转的可能。当然这仅限于一些非病理性心脏早搏，也就是不需要药物处理的心脏早搏，往往早搏的次数不多，一天24小时不超过一万次左右，没有形成明显的自觉症状，没有导致心功能的变化。\n这种早搏运动的时候会减少，晚上睡觉心率慢的时候早搏增加，但是运动心率快的时候，早搏往往减少，通常称这些早搏是良性早搏。这些早搏随着年龄的增长，心肌传导系统的进一步成熟，甚至随着体格的发育，整个免疫系统，整个体能的增加，有可能会逐步改善，甚至好转，随着休息的好转，心理压力的减少也会逐步好转。因此，确实有30%左右小孩子的早搏，长大以后会逐步好转，甚至痊愈。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童房缺手术恢复比较快，因为房间隔缺损的手术在先天性心脏病当中算是一类比较成熟和简单的手术。在比较好和成熟的医院，房间隔缺损手术可以做介入治疗，一般术后两天就可以出院，恢复非常快。还有一些医院，如果没有办法做介入治疗，或者说房缺的大小不符合介入治疗的标准，可以做腋下小切口或者是经胸切口，但是由于房缺体外循环的时间非常短，术后的恢复时间最多也就一周左右，之后也可以出院。\n因此，总的来说，儿童房间隔缺损手术目前非常成熟，术后的恢复时间较其他的心脏病手术来说比较快，一般不超过一周就可以出院。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝便秘处理起来还是蛮简单的，如果是偶尔的便秘，比如三天没解大便，平时还可以的话，通过通开塞露，吃一点益生菌也就够了。但如果是便秘的次数比较频繁，除了以上处理以外，可能还要注意饮食结构的平衡，要吃纤维素比较多的食物，比如芹菜、香蕉之类的，促进肠道的蠕动，保持便秘的缓解，益生菌也要吃的时间比较长一点，吃两周以上。如果还是没有明显好转，可能要考虑吃软化大便的药，比如乳果糖口服液，吃一段时间让大便软化。同时培养有规律的大便习惯，这样的话，大部分孩子都可以得到明确的好转。