蒋琪

老年患者被诊断为前列腺癌后建议进行积极治疗，实际前列腺癌的发病人群以中老年男性为主，尤其50岁以上老年男性。因此对于耐受手术或有手术指征的患者，通常建议进行积极手术治疗。而对于不耐受手术患者而言也建议进行非手术类积极治疗，不可由于患者年龄决定其是否需要治疗。前列腺癌属于进展较为缓慢的肿瘤，通过有效治疗方式通常可让患者生存期得到延长，10年生存率较高。因此对于诊断为前列腺癌患者，建议不要轻易放弃，在积极配合医生制定有效的治疗方案并进行治疗后，患者可达到治疗甚至治愈的效果。

目前研究表明，膀胱癌与性生活并无直接关系。临床上膀胱癌危险因素较多，包括内在因素与外在因素，而目前已知与膀胱癌发病有关的两大因素分别为吸烟和职业化学有害物质接触。其中吸烟是已知最为肯定与膀胱癌有关的高危因素，30%-50%膀胱癌患者均为吸烟所致。因此，患者对于性生活与膀胱癌关联性无需过多考虑或担心，但需注意吸烟等不良习惯危害。对于有吸烟习惯的患者，建议及时戒烟或逐步减少吸烟量，从而降低罹患膀胱癌的风险。

尿路结石与肾结石的区别可从泌尿系统解剖结构进行分析，通常将输尿管、肾脏称为上尿路，而将膀胱、尿道称为下尿路。实际肾脏处于上尿路范畴，因此肾结石与尿路结石的区别在于二者属于包含关系，肾结石属于尿路结石的一类。临床通常将肾结石与输尿管结石称为上尿路结石，而将尿道结石或膀胱结石称为下尿路结石。结石所处位置不同其称呼也不同，针对患者所采取治疗方案也有所区别。但多数肾结石和输尿管结石均可通过患者自行排出到达膀胱，因此部分膀胱结石也可能是由肾结石和输尿管结石向下移位而来，还有部分膀胱结石可能是由于前列腺增生所引起。

肾结石发作时所引起的疼痛临床上称之为肾绞痛，缓解疼痛的方式可根据疼痛原因分为以下几种：1、抗炎药物治疗：对于结石移动或结石造成梗阻所引起的上尿路疼痛，以及肾盂内压力增加引起的疼痛，患者可以服用654-2、黄体酮等解痉类、抗炎类药物进行治疗。此外，患者可服用消炎痛、吲哚美辛等非甾体类消炎药，以达到缓解疼痛目的；2、手术介入：若患者是由于结石嵌顿所引起的局部炎症反应、炎症介质增加而激发痛觉神经导致的疼痛，则需及时解除结石导致的梗阻情况，必要时可通过手术介入方式达到解除梗阻、缓解疼痛目的。

非肌层浸润性膀胱癌属于早期膀胱癌，实际膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者通常采用经尿道膀胱肿瘤切除以达到救治目的。而对于经常复发或高级别的非肌层浸润性膀胱癌患者而言，可能进展为肌层浸润性膀胱癌的风险更高。因此，对于此类患者治疗需采取积极方案，延缓其进展为肌层浸润性膀胱癌的速度。若在进一步复查中，患者出现频繁复发情况，通常建议进行全膀胱切除，从而使患者获得更长时间生存率。

血尿为泌尿外科常见的临床症状，出现血尿不必过于惊慌，应该积极到医院就诊，进行检查来明确出现血尿的原因，便于进一步制定针对性的治疗方案。常见引起血尿的原因具体如下：一、肾性血尿：常见于肾内科疾病如肾小球肾炎或肾病综合征等。二、肾后性血尿：1、泌尿道感染：除出现血尿外，常合并尿频、尿急、尿痛，甚至发热；2、泌尿系统结石：结石在泌尿系统腔道内的活动及摩擦会引起黏膜出血，从而引起血尿；3、泌尿系统肿瘤：常见包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及肾细胞癌，侵犯到集合系统的肿瘤易引起血尿。

引起肾积水的尿路狭窄通常指上尿路狭窄，即输尿管狭窄。由于尿路狭窄的病因不同，治疗方法也有所不同，常见于以下几种情况：1、先天性输尿管狭窄：如肾盂输尿管狭窄以及输尿管不同部位狭窄等，对于轻度肾积水患者，进行定期随访、观察即可。而对于中重度肾积水患者，需进行输尿管狭窄段切除以及输尿管整形手术，从而达到改善肾积水的目的；2、后天性输尿管狭窄：患者可能由于输尿管肿瘤、输尿管结石以及后天性手术创伤引起输尿管狭窄，若存在输尿管肿瘤，则需行输尿管肿瘤手术治疗。若属于输尿管结石，则可促进结石排出以恢复输尿管通畅情况。若由于输尿管手术创伤所致，严重情况下也需通过输尿管狭窄段切除，从而改善肾积水情况；3、其他病因：可能由于腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤或妇科、胃肠道肿瘤压迫或侵犯输尿管而引起狭窄，此时需进行联合治疗。

肾囊肿的患者，挂号肾内科还是泌尿外科，需要根据疾病情况决定，具体如下：1、泌尿外科：单纯性的肾囊肿，通常建议到泌尿外科进行就诊。肾囊肿＜4cm时，通常不需要进行进一步处理，而肾囊肿＞4cm，建议积极地采取手术治疗。对于复杂性的囊肿，尤其是考虑可能合伴恶性病变的囊肿，也需到泌尿外科就诊，进一步进行手术治疗；2、肾内科：如果是遗传性疾病引起的肾囊肿，如多囊肾等，疾病后期引起肾功能的改变，甚至出现尿毒症的情况，需要到肾内科进行就诊。通过肾内科血透以及改善肾功能的治疗，让患者得到救治和改善。因此肾囊肿的患者，需要具体区分病情，进一步选择合适的就诊科室，达到针对性治疗。

尿结石会引起尿频、尿急症状，尿频、尿急通常是由于膀胱三角区或膀胱颈口，受到不同原因刺激导致的症状。而泌尿系统结石，特别是膀胱结石和输尿管末端结石，会导致膀胱三角区受刺激，从而引起尿频、尿急症状。这时要积极地到医院进行治疗，通过促进膀胱结石排出，或输尿管末端结石排出，改善尿频、尿急症状，以进一步使患者恢复健康。患者出现尿频、尿急，除考虑泌尿系统结石外，也要考虑引起尿频、尿急的其他原因，以防漏诊、误诊。包括炎症、肿瘤、前列腺增生等疾病都可以引起尿频、尿急表现。

膀胱癌从初始诊断至发生扩散转移的时间期限因人而异，并无具体时间表进行界定。对于部分早期膀胱癌患者而言，可以通过手术达到治愈目的。而对于中晚期甚至已经出现扩散转移的患者而言，也不必过于担心，在医生所制定的治疗方案下，多数患者可以得到有效控制。即便已经发生扩散转移，患者依照医生的治疗方案并配合积极治疗，同时改善自身吸烟等不良习惯以及避免接触有害物理环境，均可降低患者疾病进一步进展。因此，一旦确诊为膀胱癌，患者仅需根据病情所处阶段配合医生进行治疗，均可得到一定控制并获得较好生存期限。