胡继红

对于手指功能训练，直接针对训练有电刺激治疗，比如功能性肌电生物反馈治疗就是通过电刺激带动手指肌肉主动参与，和电刺激综合起来促进手指主动收缩功能的恢复。还可以进行直接的训练，手部感觉刺激训练如抓握沙子或用毛巾刷扫、用触觉球进行手部感觉训练。 手部训练应遵循由大到小、循序渐进的过程，如最初训练如果关节活动比较小，可以增加关节活动范围，先从手大把抓握训练开始能握住物体，如果连大把抓握都不能完成，要辅助帮助手完成大把抓，比如可以握柱状物体，然后让患儿进行转移和插木钉的游戏。大把抓握完成后可以去捏拿较小的物体，后面可以要做双手协调动作，如拧毛巾、双手系扣子等双手协调，抛接球等都是很好的手锻炼方法。手部功能训练也提倡在疾病早期进行康复锻炼，越早治疗后期恢复效果越好，只要能早期综合全面治疗，手功能障碍都有可能达到痊愈或接近于正常状态。所以一定要重视早期全面综合康复训练治疗。

脑神经损伤后会出现各种功能障碍，在训练治疗前要对这些功能障碍进行评估，需要了解出现的问题，是不是有智力障碍，以及需进行认知功能评估，有没有语言功能障碍需要进行语言功能评估，运动发育是不是出现异常需要进行运动方面发育的评估，情绪行为方面有没有异常也需要进行相应评估。所以在做训练治疗前需要全面的了解孩子存在的问题，根据这些问题有专门训练老师做对应训练治疗，根据目前的发育水平和问题进行针对性训练，如运动康复训练、语言康复训练、智力康复训练、情绪行为方面的训练治疗，这些都是针对功能方面。 其它的现代康复治疗手段有直接针对头部，如经颅直流电治疗，经颅磁是针对脑部出现脑损伤后直接针对脑部理疗的治疗方法及传统的针灸治疗，对促进神经恢复有非常好的治疗效果。还有高压氧的治疗，高压氧在神经损伤初期有非常好的作用，在急性期后的早期高压氧可以起到非常好的作用。所以出现神经损伤，家长无需太过焦虑，积极早期训练治疗可以让神经损伤的功能障碍得到很好恢复，有可能达到痊愈或能大部分改善，最终回归家庭和社会。

竖头不稳很多家长比较着急，出生1个月的婴儿不能竖头，一般正常3个月的孩子能竖头，在3个月后慢慢竖头越来越稳。如果在3个月以后仍然不能竖头或竖头非常困难，要引起重视。竖头不稳原因有多方面，建议家长一定要到正规医院进行就诊，检查出现竖头不稳的原因，是否有脑损伤或其它病因，明确病因对应的治疗非常重要。对竖头不稳也可以采取基本的家庭训练方法。 家长可以在抱孩子时进行控头训练，如把孩子环抱在臂弯头摆正，头保持在中立位进行竖头训练。平时在家是孩子处于俯卧位在胸口垫毛巾卷，轻轻抚摸背部促进抬头，前面可以用玩具逗引小孩追着看，训练头的控制能力，这些都能很好训练竖头机能。如果发现宝宝3个月以后仍然竖头不稳，一定要到医院就诊，查找原因。早期综合治疗，即使有问题，也可以得到很好的治疗和痊愈，所以家长不要太紧张，但不要讳疾忌医，一定要及时就诊、及时治疗。

小儿不会说话的原因如下： 1、首先需排除听力问题，因为听到的声音是语言学习模板，十聋九哑，如果听不到就说不出，所以听力是孩子语言学习的非常重要途径，听力障碍是导致孩子不会说话的重要原因； 2、需要了解孩子智力发育，智力发育落后的孩子不能很好组建语言，表达相关内容，所以其语言发育往往延迟或落后。一般说话不清就是不会说话的孩子，会常规做智力方面的测评； 3、需要了解孩子的社会交流功能，是不是愿意跟家里人、外面人进行互动式交流，互动式交流包括眼神对接、呼唤名字时孩子的回应、在玩耍时是不是跟别人进行分享、对社会规则了解和遵守。儿童中比较常见的自闭症患者，没有主动与人交流的意愿，语言发育也有明显障碍； 4、可能与家庭带养环境有关，部分家庭带养家长比较多，对孩子特别仔细，孩子的眼神、手势变化都能准确捕捉到孩子需求，即孩子不通过语言表达也能满足所有需求时，就不太愿意说话。如果孩子到一定年龄还不会说话，建议需要到专门机构进行专业评估发现问题，针对这些问题进行专业康复训练，只要做到早期发现、早期治疗，大部分语言障碍的孩子可以得到很好治疗。

儿童3岁时语音口齿不清需要评估，如果只是个别音不清楚问题较小，可以观察，家长可放慢语速、纠正发音习惯。但如果大部分音都不清楚，在这种情况需要高度警惕，建议到专科医院就诊，进行专业评估、完善检查，做到早评估、早治疗，尽量避免后面出现严重的语言障碍。 说话口齿不清楚是很多家长在门诊就诊的原因，语言表达有学习模板就是通过听到的声音作为学习模板。所以说话口齿不清原因是多方面，主要包括以下几点： 1、首先排除听力问题，很多家长认为孩子听力肯定正常，跟孩子说什么都明白，但如果是部分性明白就是听力损伤，在听声音听不清楚的情况下，可能听到的声音模板不清晰、说出来不清晰，特别是所有语音含糊不清、听不清状态，要特别警惕是不是有听力障碍问题； 2、本身认知方面问题及智力方面问题、学习能力不够的孩子，不能正确掌握语音发音方法，可能在说话时就会口齿不清； 3、跟家庭的带养习惯可能有一定关系，如果家长没有及时纠正发音习惯，在平时日常饮食习惯中，没有让宝宝口腔得到有效锻炼，吃东西特别稀软、总是吃面条，食物都打稀糊糊的状态，唇舌口腔没有得到有效锻炼，因在发音时要求唇舌位置非常精准，如果没有得到有效锻炼有时找不到位置，感知觉功能不是很好发音也会不清晰。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期间非进行性的脑损伤，如缺氧窒息、早产、颅内出血等导致肢体运动功能障碍，表现为运动发育落后，可能到半岁还坐不起来、1岁站不了，也可以表现为异常姿势，如拇指内扣、扶站尖足等。家庭康复训练包括日常护理、抱养姿势，对于脑瘫孩子要尽量控制在对称的正常姿势，因有的孩子头喜欢翘到后面，有的手喜欢反到后面，抱着时控制住头部然后端坐，在家可能要帮助进行相关的运动训练，如帮助趴着抬头、扶着腰保持坐位、扶着站立等。 但在家里需要训练孩子日常生活自理能力，如自我进食能力、如厕能力、自我洗漱能力，可能家长认为孩子手脚活动不利索，就不让孩子自己动手，这些能力的培养是自己以后能成为独立个体的最基本要求，所以家长一定不要忽视在初期就培养这样的能力，即使手脚活动不好，但仍然可以把这些事情完成，就是家长一定要有意识培养个人生活自理能力。如果移动功能可以，家长还可以培养家务劳动的能力，这些对脑瘫孩子也非常重要。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

自闭症目前发病越来越多，在门诊就诊的自闭症患者特别多，随着对自闭症研究越来越深入，可以早发现、早干预治疗，可能治愈。对于自闭症的孩子在3岁内，特别是2岁内能早期发现、早期诊断、进行系统早期训练治疗，这些孩子有可能与正常孩子差不多，各项评估可以基本接近正常状态。在早期识别症状为不看，就是不看人脸，不看人眼；不听，喊名字没有反应；不语、不说话，很多自闭症孩子在两三岁都不开口说话，有不当行为如总是不停原地打转，总是不停来回蹦跳等，这些都是自闭症早期症状。 如果家长能引起重视，早期发现孩子问题，早期进行系统康复干预治疗，这些孩子有可能达到痊愈，接近正常状态。不管是早期还是后面能通过康复干预治疗，可以最大程度帮助孩子。虽然有些孩子处于比较严重状态，通过训练治疗也达不到正常化，但通过训练治疗可以使症状轻症化，实现生活自理，减轻家庭和社会负担。所以对于自闭症患者提倡早期诊断、早期全面综合康复干预，如果轻症化能基本回归正常主流的教育体系；如果是重症也要减轻程度，最大程度让患儿回归家庭和社会。

小孩不会说话有不同病因，多见于听力障碍，对于听力障碍患者需要听力代偿，如配戴耳机，有的甚至需要人工耳蜗，在这个基础上可以进行语言康复训练。如果是智力方面的问题，要进行相应智力方面的康复训练。如果是家庭带养习惯问题，需要改变家庭的带养方式。如果孩子有明显社交交流障碍，需要改变孩子，进行行为训练，改善人际交往能力，都要对因治疗。一般语言康复训练家庭也可以做很多工作，基本原则就是先了解孩子的起点，如果不会说话要了解孩子能不能听得懂，如果能听懂，就可以把能听得懂的内容作为训练起点，要能指得出及可以用肢体语言表达进行回应，建立基本的沟通交流渠道。 在这个基础上先是词汇量扩充，词汇量是语言表达的基础，词汇量达到、再由词慢慢到词组，再到组建短句、短文、长句，就是这样循序渐进的过程，逐步训练孩子的语言理解和表达能力。在家庭环境中应该随时随地跟孩子进行互动式交流，指导孩子这是什么、那是什么、在哪里、在干什么，让孩子能够在日常生活中、家庭环境中进行浸润式教育。所以不管什么情况，通过早期发现、早期治疗可以得到很好的恢复，但也要特别重视家庭中给孩子训练引导。

脑瘫是因为在妊娠期间或者婴幼儿期出现非进行性脑损伤，如颅内出血、严重缺血缺氧性脑病、胆红素脑病等引起非进行性脑损伤导致姿势异常和运动控制障碍。运动控制障碍可能会出现姿势异常，是因大脑高级中枢如果处于抑制状态，低级中枢就会占优势出现异常原始反射，如明显拇指内扣、脑瘫孩子头往后翘、头背屈，以及出现两手反到后面、飞机手，扶着站两脚跳芭蕾舞、尖足，这些脑瘫的典型异常姿势与大脑损伤相关，因大脑损伤后出现运动控制障碍。 这些异常姿势如果能早期发现、早期进行针对性的康复训练，可以有效减少异常姿势或者改善姿势，让患者能逐步建立正常运动功能。所以出现异常姿势家长不要太担心，一定要早期就诊进行针对性治疗，可以让脑瘫宝宝得到很好的功能恢复。