胡信雷

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。

腕管综合征基本分为两大类的手术切口： 1、开放式；一般腕管综合征手术后拆线时间是2周，2周后再经过3-5天，拆完线的针眼已经长好，也就可以碰水。愈合较差或者年龄较偏高者延续到3周，甚至更多，拆完线后也要3-5天才能去碰水； 2、关节镜和微创式；如果是微创式，缝合的地方如果较小，一般2周能拆线，拆线后3天针眼愈合好了也能下水。 上述两种手术都是把腕管切开，表面皮肤进行缝合，能不能碰水是看表面皮肤有没有愈合。还有一类患者愈合能力较差，拆线后发现伤口并没有完全长好，这时要换药，等到伤口长好后才去碰水，这里所说的碰水是指生活上的接触水，不包括医疗上用的纯净水，医疗上用的很纯净的水，是什么时候都能碰的。

骨关节感染在骨科手术或骨科所有疾病的并发症中都是较重的一种并发症，具体情况如下： 1、关节感染后会导致关节软骨破坏，关节软骨后关节会形成骨性强直，关节功能丧失，如果关节置换后感染，要进行假体去除，进行关节间隙的间质物填充，等到感染控制后再进行二次关节置换，关节置换后再感染率远远高于普通患者； 2、骨折后感染会导致慢性骨髓炎，慢性骨髓炎会反复发作，治疗非常困难。目前治疗包括感染段的切除，切除感染段如果较小，从自己身上取骨放进去，如果感染段缺损较大，可能还要取带血管的骨瓣，再去填充，甚至做截骨再延长，即骨搬运技术，总体治疗费用非常高，给患者带来的痛苦也非常大，而且慢性骨髓炎容易复发。 总体来说，骨关节感染对于骨科是较严重且棘手的并发症。

大拇指腱鞘炎指大拇指的狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎的位置一般在大拇指的基底部，称为A1滑车，滑车处的腱鞘炎保守治疗无效后会进行手术。如果腱鞘切完后，很多人喜欢把手保护的紧紧不动，反而出现麻烦，手长期不动以后会引起屈肌腱粘连，因为这地方有新鲜伤口，屈肌腱就在下方，它跟周边会长在一起，跟周边组织长在一起后，手的功能就会受到影响，后期要经过强化功能锻炼才能锻炼过来。腱鞘炎一般女性较多，做家务事停不下来，手就每天泡在水里，比如洗衣服、刷锅、洗碗，手一直泡在里边，结果切口愈合不好，所以做完腱鞘炎手术要保持切口干燥到拆线后3-5天。 大拇指腱鞘炎手术原理是在这个地方做切口，把腱鞘找到后把腱鞘切开或者切去一部分，切去一部分后滑车就没了，滑车的作用是支撑腱鞘，支撑屈肌腱使屈肌腱在活动时不至于跳开。对于所有的手指来说，第一个滑车即A1滑车，对手指的限制并不是太强，可以切掉，切掉后对手的功能不会造成太大影响，因此切完腱鞘后不需要考虑手的运动问题。

骨髓炎完全治愈不太可能，但大部分情况下可以治愈。 骨头感染即骨髓炎，包括原发性骨髓炎和继发性骨髓炎。原发性骨髓炎多见于儿童，其细菌来源于身体其它部位，经过血液到骨骼，在骨骼内形成脓肿，通过开放引流，局部抗生素应用，综合治疗基本可以治愈；骨折并发症引起的骨髓炎，通过更换内置物、清创、反复的负压引流，以及截骨，也称之截骨延长，或其它综合治疗也可以治愈，但完全治愈应该保守一点。 骨骼是海绵状组织，虽较硬，但蜂窝状、海绵状的每个腔隙内都可能存在细菌，而且细菌可能存在于多块骨骼，这时表面上治愈的骨髓炎，在机体抵抗力下降后极有可能再发，形成慢性迁延性骨髓炎。

手腕韧带断裂主要是看哪块韧带断裂，常见于舟月韧带，具体情况如下： 1、舟月韧带，称为腕骨间舟月韧带，急性损伤时需要固定，往往需要支具，打支具3-4周，3-4周后再开始缓慢进行功能锻炼； 2、舟月韧带修复不好或者早期断的较严重，以及移位较明显，这时需要手术进行固定； 3、韧带已经消失、不稳定，这时需要韧带重建，韧带不管是修复还是重建，术后都需要石膏固定或者支具固定，固定时间一般4-6周。 其它韧带损伤，如果不影响主要功能，次要韧带损伤或者撕裂，恢复时间，都是制动3-4周，但如果影响到手腕功能，或者对手腕以后的功能会造成影响，恢复时间就会相对延长，甚至需要手术。

手腕腱鞘囊肿手术后住院，一般为日间手术，即当天来当天回，没有特殊情况会住院1天，如果有特殊情况，住院48小时，手术方式分为两种： 1、切开，切开后把病变腱鞘以及腱鞘囊肿切除后，局部再进行特殊处理，处理以后进行缝合，如果止血完善，出血很少，住院时间就相对较短，还根据选择的麻醉，如果选择局麻，恢复时间更快； 2、关节镜，在关节镜下做微创腱鞘囊肿手术，手术恢复时间相对比切开快，因此住院1天即可，术后一般要2-3天换药，一直换到拆线后2周，拆完线后3-5天才开始下水，总体时间需要2-3周。

手抖往往是中枢神经来源，跟情绪紧张或自身基础疾病，比如甲亢有关，跟腕管综合征一般没有关系，所以腕管综合征一般不会引起手抖。腕管综合征是正中神经在经过腕管时，被增厚的腕横韧带压迫引起神经压迫的症状，包括以下几种症状： 1、感觉神经所支配的区域有四个手指的麻木，其中第四个手指只有一半麻木，这是正中神经感觉支配区的异常； 2、正中神经的运动神经是支配大鱼际肌的部分肌肉，这部分肌肉异常后首先是肌肉萎缩，可以看到大鱼际肌肉凹陷下去，因为其是拇短展肌，所以会导致拇指外展功能稍微受限，还有拇对掌肌的对掌功能也受限，这两个是正中神经所受压的表现。

腱鞘囊肿不是肿瘤，属于良性疾患，大部分情况能自己愈合，是相对较好的良性疾病。手腕腱鞘囊肿常见于慢性肌腱劳损，经常使用鼠标或手指经常运动者，可能会在腕部的腱鞘部位出现小的囊性包块，称为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿大部分可以自行消散，经过一段时间后就消失了，还有小部分人可以用挤压的方法将其挤掉，挤掉后也可以消失，但这部分人容易复发。经过休息越长越大，经过1-2年甚至更长时间不能消，分为两种情况： 1、不影响功能也不疼，就不需要处理，只是外形不好看； 2、影响手部功能，甚至出现疼痛，压迫症状，这时就需要做小手术，把腱鞘囊肿切掉，甚至把病变腱鞘也切掉一部分。

手腕月骨坏死一般是由于缺血所引起，缺血来源往往是腕背部的慢性损伤或震动等原因，或先天性血管较细导致月骨血运减少，总体来说是可以治愈，但如果治疗较晚，会影响功能。如果不治疗往往会逐渐形成月骨塌陷，甚至导致腕关节骨关节炎。目前月骨坏死大部分情况需要手术干预，手术干预分为很多种： 1、月骨坏死早期在月骨没有变形之前，往往要把引起缺血的因素，比如月骨周围压力过高，需要把月骨周围的头状骨或桡骨远端做截骨短缩，短缩后月骨空间增大，大部分情况下月骨血供会重新恢复； 2、如果月骨已经变形，失去原来的形态，手术就相对变得比较复杂，把月骨拿掉后做肌腱或人工假体填充，或做头状骨截骨延长，现在也有其它手术方式，比如月骨拿掉后通过人自体身上一块骨头，做带血管的移植替代月骨。