王贵玉

结肠癌可能发生骨转移，此类转移可能给患者带来相应疼痛、不适，疼痛特点如下： 1、一般为间歇性或持续性疼痛，休息后可以缓解，而在运动或承受重力情况下疼痛可能加重； 2、夜间痛明显，可能会导致患者入睡障碍； 3、依据骨转移所发生的部位不同，可能导致器官压迫症状，如脊髓受到压迫，可能出现截瘫，排便、排尿障碍。 因此，结肠癌骨转移患者应该给予相应药物进行控制，尽量减少或降低肿瘤负荷，减轻疼痛症状。止疼药物的应用尤为重要，用药原则是由小剂量到大剂量，规律性止疼药物的应用可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。

结直肠肿瘤患者术后前两年复发和转移几率最高，此阶段患者需要注意复查。结直肠肿瘤可能在吻合口或肿瘤切除周围出现再发肿瘤现象，患者可能重新出现便血、排便不适、腹部疼痛等症状。此外，结直肠肿瘤也可能出现远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移、脑转移等。 如果发现较早期的复发结直肠肿瘤，则有机会进行外科手术切除复发灶，患者仍然有机会长期生存。如果发现越晚或不及时，治疗难度则越大。因此，术后定期复查对于结直肠肿瘤尤为重要。

肠镜检查中发现约2.5cm的息肉，首先需要进行病理学检查，以明确息肉属于良性还是恶性。如果肿物是良性，可以在肠镜下对息肉进行切除。但特殊情况下，即使息肉是良性，但基底较广，肠镜下切除可能会有残留或出血、穿孔的风险，所以可能需要外科手术干预，如进行外科腹腔镜手术或开腹手术。 如果病理明确显示已经癌变或为高分化、中分化腺癌，此时需要外科手术介入，可以在腹腔镜下进行相应肠段的切除或相应淋巴结清扫，对切除部分肠段进行相应病理学化验，以明确病理类型。

腺瘤性肠息肉是结直肠肿瘤在发生发展过程中的重要阶段，因为人体内小息肉到长成结直肠癌通常需要几年，甚至十几年。息肉发展到腺瘤性息肉时，提示已经到了较危险的阶段，因为腺瘤性息肉是一种癌前病变，不完全属于癌变，但如果不加以干涉和处理，可能发展为结直肠肿瘤。 腺瘤性息肉为良性疾病，不必过于恐慌，在肠镜下进行切除即可，早期外科干预或采用内镜的手段介入，可以阻止病情进展，减少或降低结直肠肿瘤的发生。

肠镜是诊断结直肠疾病包括肿瘤以及其它良性疾病的重要方法。大部分人担心肠镜会引起疼痛不适的感觉，无痛肠镜可以大大减轻患者的痛苦。肠镜检查前首先需要建立静脉通道，将短效麻醉类药通过静脉注射到人体内，人体很快进入睡眠状态后再进行肠镜检查。 检查结束后停止应用药物，患者3-5分钟即可苏醒，大概20-30分钟后可以正常离床活动，甚至回家。无痛肠镜的麻药为短效麻药，较为安全，不会对身体造成损伤。

便血指排出的粪便颜色发生改变，含有新鲜血，此时可以通过肉眼鉴别。但有时肉眼发现粪便颜色正常，但实验室检查可发现粪便中含有红细胞，此时为大便潜血阳性。 二者区别较大，出现便血时肿瘤一般已经进展到一定程度，此时诊断相对较晚。便潜血阳性一般肿瘤还属于早期，或其它良性病变的早期。因此，便潜血筛查有助于发现较早发现良性肿瘤，如果便潜血阳性，再进行肠镜或肛门指诊等其它检查加以确认。

部分结肠肿瘤术后可能需要进行相应辅助治疗即化疗，虽然会有一定副作用，但总体可控。最主要的副作用是骨髓抑制，表现为白细胞降低，中性粒细胞减少，患者免疫力下降。另外，化疗还可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、食欲不振等。因此，化疗过程中适当调节饮食，给予清淡、不油腻的饮食，进行适当活动，化疗前选用止吐药物对减轻副作用存在明显意义。 化疗可能导致手术综合征，即接触凉的物品，如摸冰凉的管道会有一种触电的感觉。因此，化疗患者应该注意保暖，避免接触较凉的物品。化疗期间免疫力降低，如果出现感染，通常难以控制。因此，化疗期间应该避免接触细菌、病毒或其它不适的患者。

升结肠癌是否能够达到完全治愈，与发现的时间相关。如果升结肠癌发现及时，肿瘤相对较小，周围无淋巴结转移，无远隔脏器如肝、肺等转移，一般治愈率较高。升结肠位于人体右侧，部分距离肛门较远，即使出现升结肠肿瘤，便血等不适症状，也不容易发现，因此早期诊断较困难。只有肿瘤长大到一定程度时，在腹壁才能摸到明显肿块，失血达到一定程度时，可出现贫血、乏力、全身不适症状。 出现上述症状时，升结肠癌的治疗则比较困难，因为可能已经发生肝、肺或周围淋巴结转移，一般预后较差。因此，升结肠肿瘤患者应定期体检，主要是肠镜检查，发现越早，治疗越及时，通常预后越好。

结直肠肿瘤的好发年龄一般在50-70岁，此年龄段的患者应该注意进行肠镜体检。当发生便血、排便习惯改变、大便性状改变等临床症状时，应该考虑是否存在结直肠肿瘤。 随现在饮食结构西化，如高糖、高蛋白、高脂肪饮食，年轻人患结直肠肿瘤的几率也越来越高。另外，吸烟、酗酒、经常熬夜等不良生活习惯都是结直肠肿瘤的好发因素。因此，虽然结直肠肿瘤目前以高龄患者常见，但年轻人也有一定发病几率。

患者做完结直肠肿瘤手术后，病理报告单可能显示为高分化腺癌、中分化腺癌或低分化腺癌。如果肿瘤细胞和正常细胞相似，此时可以定义为高分化腺癌，如果肿瘤细胞和正常细胞不相似，则定义成为低分化腺癌，介于两者之间则称为中分化腺癌。 临床意义一般和预后存在一定关联，高分化肿瘤预后较好，复发和转移几率较低，而低分化腺癌恶性程度较高，复发转移几率也较高，中分化介于两者之间。患者预后除和肿瘤分化程度相关外，还和有无淋巴结转移、脉管瘤栓、神经侵犯有关。因此，患者术后康复是由多因素综合决定的。肿瘤分化程度是重要因素，还有其它因素综合决定患者是否能够得到良好的预后。