王冬

子宫内膜增生是不是癌症，是门诊病人经常咨询的问题。一般来说，子宫内膜增生是因为感染或者是激素而引起子宫内膜的过度刺激，引起子宫内膜的增生。按照我们现在的说法，就是子宫内膜增生有没有伴有不典型增生。如果子宫内膜增生是单纯性的，那么让病人观察或者是药物治疗即可。如果是子宫内膜增生伴有不典型的情况，就属于子宫内膜的癌前病变，这种情况就要积极的处理。处理的方式要根据病人的年龄、生育情况来量身定做。如果病人没有生育，可以用药物治疗，或者是安放曼月乐环，即激素环，让子宫内膜增生萎缩达到治疗目的。另外围绝经期的妇女，出现子宫内膜增生伴有不典型增生，我们会考虑手术治疗。

子宫内膜增厚会不会癌变，是门诊病人经常咨询的问题。子宫内膜增厚可能有一小部分病人是隐藏了子宫内膜癌。但是大部分子宫内膜增厚就是临床上说的子宫内膜增生。子宫内膜增生、增厚的判断，临床多用超声检查来诊断子宫的情况。超声检查对患者来说是无痛的，而且费用也不贵。它有一个很大的好处，就是可以了解子宫上有没有长瘤、子宫内膜有没有增厚。绝经前子宫内膜厚度如果大于1.5cm，就要考虑是子宫内膜的增厚。出现这种情况，建议病人做诊断性的刮宫，了解子宫内膜增厚是不是隐藏了子宫内膜癌前的病变或者是子宫内膜癌。绝经以后的妇女，在B超下子宫内膜厚度都应该是小于1cm，最好是小于0.5cm。绝经以后的子宫内膜增厚大于0.5cm，也会建议病人做子宫内膜的诊刮，了解子宫内膜到底有没有癌症。

子宫内膜异位症即子宫内膜的异位，是育龄期妇女常见的病变，最重要的症状就是继发性痛经，而且痛经持续性加重，有些患者痛得生不如死，月经前、月经期间和月经后都会痛，严重地影响了生活和工作。子宫内膜异位症就是子宫内膜长在了宫腔以外，它可能长在卵巢上或者是盆底，比较常见，发病率也比较高。只有1%左右的子宫内膜异位症会转变成子宫内膜癌，而且子宫内膜癌的病理类型常常以子宫内膜透明细胞癌为主，治疗方式应该按子宫内膜腺癌来处理，以手术治疗为主。

银屑病可以临床治愈，即皮疹消退、症状缓解。但银屑病是一个复发性疾病，大部分患者都会反复发作，当然也有部分患者在治疗后多年后都没有复发，银屑病没有办法根治。 银屑病的治疗，西药方面主要包括维甲酸药物、免疫抑制剂、调节角质细胞的药物等。中医方面包括口服药物，比如急性期皮疹比较红时，可使用清热凉血的中药，在病情较稳定时，可使用疏风、养血的中药。

皮肤瘙痒跟缺乏维生素没有太大关系。皮肤瘙痒本身是一种症状，也有一种疾病叫皮肤瘙痒症，即皮肤没有任何皮疹，只是单纯的瘙痒。 患者来门诊就医时，医生经常会询问患者的皮肤瘙痒跟季节或温度有没有关系，部分患者只是在秋冬季发生皮肤瘙痒，这种情况只需要加强基础保湿即可。 老年人本身皮脂腺功能下降、皮脂分泌减少、皮肤干燥，也会引起瘙痒，但如果老年人发生皮肤瘙痒时间较长，且药物治疗效果不好，就需要检查一下系统性疾病。 比如肾脏疾病、肝脏疾病、肝胆疾病或血液系统疾病，这都可以引起皮肤瘙痒，具体的情况要在医生的指导下进行检查和治疗。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的治疗涵盖很多方面，经典的是五架马车理论，具体如下：1、饮食治疗，饮食治疗是所有治疗的基础，不管采取什么治疗方法，饮食都是很关键的，而且每天都需要严格遵守。2、运动，合适的运动对于改善患者的胰岛素抵抗非常必要。3、血糖的自我监测，糖尿病患者不管采取怎样的治疗方法，血糖的监测都是很必需的，因为只有通过血糖的监测，才能清楚患者血糖控制的情况，才有利于临床调整治疗方案。4、糖尿病的教育，对于患者而言需要成为半个糖尿病的医生，因为只有这样才能从药物、饮食、运动等方面对这个病产生足够的了解，更有利于指导自己的治疗。5、最关键的就是药物治疗，目前临床上的口服降糖药有七大类，非口服降糖药主要是胰岛素以及GLP-1受体激动剂。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的患者如果出现脚肿一定要搞清楚原因，第一、从治疗的角度出发，利尿剂这样的药物是可以使用的，比如呋塞米和螺内酯，特别是螺内酯对于糖尿病患者比较适合，但是利尿剂的使用一定要注意，氢氯噻嗪这样的药物尽量避免，因为氢氯噻嗪对血糖的影响比较大，对糖尿病患者的病情控制不利，所以从消肿的角度出发，常规的使用呋塞米和螺内酯是可以达到消肿的目的。第二、针对病因治疗，糖尿病患者会出现脚肿，主要是肾脏、心脏发生了问题，也就是患者可能有肾功能衰竭和心功能衰竭，这种情况下就会出现脚肿，如果是肾功能衰竭，就要使用保护肾功能的药物，比如复方α-酮酸片等等；心功能衰竭除了利尿剂之外，可以使用强心的药物，比如地高辛，来达到治疗的目的，这些药物综合起来对于糖尿病患者脚肿胀的症状是有比较好的效果。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
血糖与糖尿病的关系是非常密切的，因为糖尿病的监测包括诊断都是同血糖直接相关的，到目前为止糖尿病的诊断并不是依赖于尿糖，而是依赖于血糖，这里的血糖指的是静脉血浆血糖。如果空腹静脉血糖血糖≥7mmol/L，或者餐后2h以及任意时间的静脉血糖＞11.1mmol/L，就可以准确无误的诊断为糖尿病，这两者是这样的关系。而对于病情的监测，血糖也是糖尿病患者监测最关键的部分，根据2017年我国2型糖尿病患者的防治指南，血糖的合格标准是空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，理想范围是空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，这是理想的标准。所以血糖不管是从诊断出发还是从病情的监测出发，都是糖尿病最核心的部分。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
哈密瓜对于糖尿病患者而言最好不要吃，这是因为哈密瓜是很典型的高升糖指数的食物。也就是说患者如果吃哈密瓜，会在短时间之内造成血糖明显的升高，对于糖尿病患者病情的控制是不利的。另外一方面哈密瓜的糖分含量是很高的，意味着热量非常高，如果糖尿病患者经常吃哈密瓜就会导致热量摄入明显超标，对于糖尿病患者体重的控制是不利的。患者的胰岛素抵抗就会更加的显著，从而形成恶性循环，进一步的加重病情的恶化。因此对于糖尿病患者而言，如果要吃水果尽可能的避免像哈密瓜这样的高升糖指数的水果，可以选择樱桃、草莓低升糖指数的水果来替代，目的是为了控制病情，进一步延缓并发症的发生。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
如果23岁就患有糖尿病，必须明确糖尿病的类型，也就是1型糖尿病还是2型糖尿病。一般23岁得1型糖尿病的概率比较大，如果患者的糖尿病抗体是阳性，同时伴有消瘦，酮症酸中毒比较明显，就可以诊断为1型糖尿病，因为这种患者的胰岛功能往往是绝对缺乏的状态，胰岛素和C肽的水平测不出来，在这种情况下终身使用胰岛素就显得非常有必要。如果是2型糖尿病，患者往往会存在肥胖的情况，而且存在胰岛功能。针对23岁就患有2型糖尿病的患者，最关键的就是生活方式的指导，因为患者的年纪比较轻，在这种情况下保护胰岛功能是很有必要的，患者要及时减肥、改善不良的生活习惯、戒烟，通过这些措施才能最大程度的达到控制血糖的目的，在纠正不良的生活习惯之后配合口服药物治疗，这是对于23岁的2型糖尿病患者比较推荐的治疗方法。