汪伟

儿童心跳与成人正常心率不同，因为儿童心跳随着年龄发育逐渐减慢，10岁以上的儿童可达到与成人相同的心率。成人超过100次/分钟，称为窦性心动过速，＜60次/分钟称为窦性心动过缓。71次/分钟的心率发生在10岁以上的儿童正常。 如果不是10岁以上的儿童，0-1岁正常儿童心跳110-150次/分钟；1-3岁为90-130次/分钟；3-5岁的正常儿童为80-120次/分钟；5-9岁的正常儿童为70-110次/分钟。因此71次/分钟的心率，针对不同的儿童，评判标准不同。如果为10岁以上的儿童，71次/分钟的心率正常，如果为1岁儿童，71次/分钟的心跳为窦性心动过缓。

皮赘也称为皮肤赘生物，又称作软纤维瘤，是带蒂的一种皮肤的良性肿瘤，是皮肤老化的一种表现。一般皮赘好发于中老年人，肥胖或者有糖尿病的患者。因为与身体的状况有关，比如疲劳、睡眠不好、烟酒过度或者伴有糖尿病体重增加和妊娠期间，皮赘的数目也会增多。因为皮赘是一种皮肤的良性肿瘤，患者也不用太紧张，不会恶变，临床上对症处理为主。皮赘的治疗一般外用药基本没有效果，所以临床上建议门诊做冷冻或者激光治疗，效果比较好。

胸口发闷心慌就诊的患儿较多，多数并不是因为心脏因素就诊，需要明确胸闷与心慌的原因，具体如下： 1、多数患者胸口发闷需要排除肺方面的疾病，如常见的哮喘，呼吸方面的疾病，如果为哮喘导致，需要针对哮喘做相应处理； 2、少数患者为消化系统方面的疾病，患者表现为胸口难受，因为患儿不同于成人主诉明确。如果为胃食道反流，或者Hp相关性胃炎导致患者胸口发闷，针对相应病因做相应处理即可； 3、如果为心动过速导致，一定要做相应的常规心律失常，部分患者需要做心电图、24小时长程心电图，排除器质性心律失常。如果为心律失常导致，需要针对心律失常做相应处理。 因此，一定要明确相应病因，选择针对性的治疗。

心脏增大原因多种多样，正常心脏有右心房、右心室，左心房、左心室。心脏增大为心房、心室扩大，部分患者可以表现为局限性心房扩大，表现为单纯心房扩大。部分患者可以表现为全心扩大，左右心房、左右心室都扩大。心脏增大原因如下： 1、心肌病：如扩张型心肌病，为心脏全心扩大，左右心房、左右心室都扩大。限制型心肌病患者心肌舒张功能受限以后，表现为左右心房扩大。肥厚型心肌病只有在心功能不全的情况下才会表现为心脏扩大； 2、继发性心脏扩大：主要表现为高血压、先天性主动脉瓣病变、继发性主动脉瓣病变，或者特发性肺动脉高压。 因此，心脏增大要根据不同情况，做相应病因分析。

心悸为心脏病常见症状，主要表现为突然一跳的心跳，即心动过速。患者身上表现心动过速导致的不适。心悸原因多种多样，需要判断为快速性心律失常导致的心悸，还是缓慢性心律失常导致的心悸，具体如下： 1、早搏：如果患者心电图表现为早搏，则心悸为早搏导致； 2、心动过速：如果心悸为心动过速，或者阵发性室上性心动过速，则为室上性心动过速导； 3、缓慢性心律失常：患者表现为房扑、房颤，或缓慢性心律失常、心动过缓，传导阻滞导致的心跳减慢，导致患者心跳更加有力，则为缓慢性心律失常导致； 4、其他：排除其他原因，是否为药物或者其他方面因素导致的心悸。

若出现皮赘，建议前往医院门诊治疗。该疾病临床上较多见，有些患者如果没有及时治疗，对身体的健康无较大影响。如果患者暂时时间不合适，可择期进行诊治，无需特别担心。 因该疾病没有传染性，不会转为恶变，只要择期过来诊治即可。皮赘主要影响美观，对身体健康没有太大影响，所以患者也无需担心。皮赘的治疗建议前往门诊，激光治疗或者冷冻治疗为主，外用药通常无较大效果。

多数川崎病不会影响患者一生，少数有并发症的患者需要观察并发症的恢复情况。川崎病最终是否影响一生，取决于冠状动脉是否受影响，少数患者表现为冠状动脉出现瘤样病变。如果为中型或者巨型扩张的患者，会影响到终身，95%以上没有相应后遗症，患者随诊以后多数可完全康复。 影响患者一生只是冠状动脉瘤样的病变，会遗留血管增厚，弹性减弱。巨大的冠状动脉瘤通常不易完全消失，可以在冠状动脉内形成相应血栓，表现为管腔狭窄，影响患者终身。患儿主要表现为冠状动脉血栓形成、冠状动脉狭窄，主要表现为缺血性心脏病，与成年人心肌梗塞相似，需要外科手术搭桥以及介入治疗，多数患者预后较好。

川崎病最终受累的血管多为中型动脉，主要受累目标血管为冠状动脉，目前评判冠状动脉扩张主要依赖于心脏超声。依赖于心脏超声前通过年龄划界，3岁、3-9岁、9岁以上，评判绝对值划线，如3岁以下0.25mm以内认为冠状动脉为正常。3-9岁0.30mm、9岁以上3.5mm以内正常。 但是每个人群冠状动脉的评判标准不同，2017年AHA对川崎病冠状动脉的界定标准做了一定修改，即基于患者身高、体重评判相应的Z值做相应判断。通常冠状动脉始终无扩张，即Z值＜2.0mm，但需要通过表格测算，仅扩张则Z值是2.0-2.5mm。如果为小型冠状动脉瘤，Z值是2.5-5mm，中型瘤Z值为5-10mm，巨型瘤Z值＞10mm。按照原来的标准较简单，即3.0mm以内正常，4-8mm为中型冠状动脉瘤，＞8mm为巨型的冠状动脉瘤。因此，冠状动脉评判的标准基于超声心动图。

心悸的治疗需要区分病因，与引起心悸的各种心律失常情况下的对症处理，具体如下： 1、明确心悸原因，如常见冠心病、心肌病、心力衰竭。儿童常见心悸为针对哮喘药物，既往少数患者常见的瘦肉精中毒，也可以表现为心悸。首先要尽可能地找出相应病因，针对病因做相应处理，减少心悸的发生； 2、针对心悸表现心律失常的不同类型，选择不同的治疗方式，如患者为阵发性室上性心动过速，针对相应的心动过速做终止室上性的心动过速，就可以缓解心悸。如果为频发房早或者频发房速，选择相应、合适的抗心律失常药物做相应处理。若为室性心动过速导致的心悸，处理原发病，及时选择合适的抗心律失常药，做相应处理。如果为缓慢性心律失常导致的疾病，病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞，或者Ⅲ度房室传导阻滞、恶性慢性心律失常，选择相应的器械治疗，如选择起搏器做相应治疗。

室性心动过速为严重的一类心律失常，室性心动过速为连续三个室性早搏，应引起相应重视。引起室性心动过速的病因较多，包括器质性心脏病、非器质性心脏病等。具体如下： 1、器质性心脏病：儿童常见心肌炎，成年人常见心肌梗塞、急性心肌缺血，各种类型的心脏肌肉疾病。临床上较多见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，导致一系列心律失常相同的相应表现。另外，瓣膜性疾病包括主动脉瓣病变、二尖瓣病变、三尖瓣病变、肺动脉瓣病变等疾病，以及复杂的先天性心脏病术前、术后都可以引起相应的室性心动过速； 2、非器质性心脏病：临床上多见电解质相应紊乱、酸碱失衡，部分药物、患者敏感时咖啡因、吸入雾化较多时也可以出现。由于β受体激动剂问题、毒物，或者找不到其他原因引起时，称之为特发性室性心动过速。