汪伟

儿童心跳与成人正常心率不同，因为儿童心跳随着年龄发育逐渐减慢，10岁以上的儿童可达到与成人相同的心率。成人超过100次/分钟，称为窦性心动过速，＜60次/分钟称为窦性心动过缓。71次/分钟的心率发生在10岁以上的儿童正常。 如果不是10岁以上的儿童，0-1岁正常儿童心跳110-150次/分钟；1-3岁为90-130次/分钟；3-5岁的正常儿童为80-120次/分钟；5-9岁的正常儿童为70-110次/分钟。因此71次/分钟的心率，针对不同的儿童，评判标准不同。如果为10岁以上的儿童，71次/分钟的心率正常，如果为1岁儿童，71次/分钟的心跳为窦性心动过缓。

皮赘也称为皮肤赘生物，又称作软纤维瘤，是带蒂的一种皮肤的良性肿瘤，是皮肤老化的一种表现。一般皮赘好发于中老年人，肥胖或者有糖尿病的患者。因为与身体的状况有关，比如疲劳、睡眠不好、烟酒过度或者伴有糖尿病体重增加和妊娠期间，皮赘的数目也会增多。因为皮赘是一种皮肤的良性肿瘤，患者也不用太紧张，不会恶变，临床上对症处理为主。皮赘的治疗一般外用药基本没有效果，所以临床上建议门诊做冷冻或者激光治疗，效果比较好。

窦性心律不齐的治疗，需要观察与对症处理，具体如下： 1、生理性因素：常见于儿童，多数无需进行相应处理； 2、病理性因素：针对原发病做相应处理即可，通常心律失常不需要做相应处理。而窦性心律不齐一定要区分是否为真正的窦性心律不齐，因为窦性心律不齐只是心脏窦房结发放的冲动不规则导致。如果为房性心律失常，称为房早，患者激动点不是窦房结发放的冲动，为心房内的异位激动点发放的冲动。如果为室性早搏，又是心室内的异位激动点发放的冲动，与窦性心律不齐不同。因此在临床上一定要基于正确心电图的判读进行区分，如果为单纯窦性心律不齐，常规不需要做进一步处理。

胸口发闷心慌就诊的患儿较多，多数并不是因为心脏因素就诊，需要明确胸闷与心慌的原因，具体如下： 1、多数患者胸口发闷需要排除肺方面的疾病，如常见的哮喘，呼吸方面的疾病，如果为哮喘导致，需要针对哮喘做相应处理； 2、少数患者为消化系统方面的疾病，患者表现为胸口难受，因为患儿不同于成人主诉明确。如果为胃食道反流，或者Hp相关性胃炎导致患者胸口发闷，针对相应病因做相应处理即可； 3、如果为心动过速导致，一定要做相应的常规心律失常，部分患者需要做心电图、24小时长程心电图，排除器质性心律失常。如果为心律失常导致，需要针对心律失常做相应处理。 因此，一定要明确相应病因，选择针对性的治疗。

心脏增大原因多种多样，正常心脏有右心房、右心室，左心房、左心室。心脏增大为心房、心室扩大，部分患者可以表现为局限性心房扩大，表现为单纯心房扩大。部分患者可以表现为全心扩大，左右心房、左右心室都扩大。心脏增大原因如下： 1、心肌病：如扩张型心肌病，为心脏全心扩大，左右心房、左右心室都扩大。限制型心肌病患者心肌舒张功能受限以后，表现为左右心房扩大。肥厚型心肌病只有在心功能不全的情况下才会表现为心脏扩大； 2、继发性心脏扩大：主要表现为高血压、先天性主动脉瓣病变、继发性主动脉瓣病变，或者特发性肺动脉高压。 因此，心脏增大要根据不同情况，做相应病因分析。

心悸为心脏病常见症状，主要表现为突然一跳的心跳，即心动过速。患者身上表现心动过速导致的不适。心悸原因多种多样，需要判断为快速性心律失常导致的心悸，还是缓慢性心律失常导致的心悸，具体如下： 1、早搏：如果患者心电图表现为早搏，则心悸为早搏导致； 2、心动过速：如果心悸为心动过速，或者阵发性室上性心动过速，则为室上性心动过速导； 3、缓慢性心律失常：患者表现为房扑、房颤，或缓慢性心律失常、心动过缓，传导阻滞导致的心跳减慢，导致患者心跳更加有力，则为缓慢性心律失常导致； 4、其他：排除其他原因，是否为药物或者其他方面因素导致的心悸。

扩张型心肌病主要为心脏扩大以后表现为丧失心功能不全，主要为心衰，护理如下： 1、生活规律：避免过度劳累，保持充足睡眠，避免精神紧张、情绪激动，避免过冷刺激、大便干燥。轻度心功能衰竭的患者，限制相应体力劳动。如果为严重的心力衰竭，以卧床休息为主，心功能改善以后可以适当下床活动； 2、减少胃肠负担：少量多餐，进食容易消化的食物，适当控制每日进食总量。进食以后不宜过饱，以免造成胃肠道过度负担，诱发心衰发作。同时避免刺激性强的食物，或者过冷过热的食物，减轻胃肠道相应刺激； 3、低盐饮食：忌食腌制品，或者含盐量高的食物； 4、严禁酒、浓茶或者咖啡：可以刺激心脏过度波动； 5、严格按照医嘱服药：避免随意改变药物用法、用量，特别是在服用利尿剂与地高辛时，以免产生相应的药物不良副作用； 6、冬春季预防感冒：防止肺部感染，护理中应注意预防呼吸道的感染，季节交替更换时要特别注意； 7、促进排痰：对于长期卧床患者，定时翻身、拍背，促进排痰护理工作。

若出现皮赘，建议前往医院门诊治疗。该疾病临床上较多见，有些患者如果没有及时治疗，对身体的健康无较大影响。如果患者暂时时间不合适，可择期进行诊治，无需特别担心。 因该疾病没有传染性，不会转为恶变，只要择期过来诊治即可。皮赘主要影响美观，对身体健康没有太大影响，所以患者也无需担心。皮赘的治疗建议前往门诊，激光治疗或者冷冻治疗为主，外用药通常无较大效果。

多数川崎病不会影响患者一生，少数有并发症的患者需要观察并发症的恢复情况。川崎病最终是否影响一生，取决于冠状动脉是否受影响，少数患者表现为冠状动脉出现瘤样病变。如果为中型或者巨型扩张的患者，会影响到终身，95%以上没有相应后遗症，患者随诊以后多数可完全康复。 影响患者一生只是冠状动脉瘤样的病变，会遗留血管增厚，弹性减弱。巨大的冠状动脉瘤通常不易完全消失，可以在冠状动脉内形成相应血栓，表现为管腔狭窄，影响患者终身。患儿主要表现为冠状动脉血栓形成、冠状动脉狭窄，主要表现为缺血性心脏病，与成年人心肌梗塞相似，需要外科手术搭桥以及介入治疗，多数患者预后较好。

川崎病最终受累的血管多为中型动脉，主要受累目标血管为冠状动脉，目前评判冠状动脉扩张主要依赖于心脏超声。依赖于心脏超声前通过年龄划界，3岁、3-9岁、9岁以上，评判绝对值划线，如3岁以下0.25mm以内认为冠状动脉为正常。3-9岁0.30mm、9岁以上3.5mm以内正常。 但是每个人群冠状动脉的评判标准不同，2017年AHA对川崎病冠状动脉的界定标准做了一定修改，即基于患者身高、体重评判相应的Z值做相应判断。通常冠状动脉始终无扩张，即Z值＜2.0mm，但需要通过表格测算，仅扩张则Z值是2.0-2.5mm。如果为小型冠状动脉瘤，Z值是2.5-5mm，中型瘤Z值为5-10mm，巨型瘤Z值＞10mm。按照原来的标准较简单，即3.0mm以内正常，4-8mm为中型冠状动脉瘤，＞8mm为巨型的冠状动脉瘤。因此，冠状动脉评判的标准基于超声心动图。