林钢

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
治疗方法很多，主要是看它的病理类型、位置，多数的纵膈肿瘤都是靠手术切除能够治愈的。少数的纵膈肿瘤，它是生殖细胞肿瘤，纵膈肿瘤是需要靠化疗和手术联合才能治好的。有些纵膈肿瘤，它实际上是血液系统肿瘤，比如淋巴瘤，靠单纯化疗才能治好的。还有一些纵膈肿瘤，比如说心包囊肿或者食管囊肿和椎管囊肿。这些纵膈肿瘤它是良性的，对病人也没有任何危害，可以观察，不需要进行治疗。

呼吸靠肺部完成，肺表面有一层囊叫脏层胸膜，若病人进行影像学检查，如体检时CT发现大小不等的胸膜下结节，较小的几毫米，可能是肺内淋巴结增生。 因为肺部与大气相通，经常会接触到外界有害物质，对有害物质反应时，体内炎症细胞浸润会刺激淋巴细胞增生，在CT上会显示出胸膜下小结节。若结节比较大，已经到1cm以上，可能不是良性结节，需考虑恶性肿瘤。 恶性肿瘤在CT上还有其它征象，如毛刺、胸膜牵拉；结核后的良性炎症结节会出现钙化；现在较多见的是磨玻璃影，即胸膜下出现隐约高密度影像，但可看到血管和气管影，这种情况需到专科医院就诊，排除早期肺癌。

胸腔积液正常量一般在50ml以下，CT显示少量胸腔积液一般超过50mL。 胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，因为肺不能主动呼吸，是被动呼吸，呼吸由胸壁起伏带动肺，胸壁活动后，通过胸膜腔隙负压，施加在肺表面带动肺呼吸。胸膜腔内液体是为了增加胸膜腔润滑度，正常胸膜腔内会有少量液体，可使肺呼吸较匀称。 少量液体在CT上看不到，若胸腔积液超过50mL，CT会出现肋膈角变钝表现。形成积液原因较多，如少量胸膜炎，术后细菌性感染等。

气管旁憩室是解剖学概念，是在颈部、气管旁发现小气囊。可能是先天发育异常，气管上有小量缺损，在周围形成支气管黏膜上皮分布的小囊。所有支气管均存在癌变风险，憩室在理论上也存在癌变可能性，但目前尚未有文献记载。 若病人既往CT检查，发现气管旁憩室，在定期随访过程中，发现憩室出现不明原因的组织增生，局部变大，需怀疑癌变的可能性，但临床上这种风险非常罕见。

胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，一般在胸骨后，心脏前方，分为胸腺瘤、胸腺癌。若发现胸腺瘤，较佳治疗方法是手术切除，可以通过正中皮胸骨、剑突下手术方式，或从侧位胸腔镜的手术方式，均可完整切除胸腺瘤。但是胸腺瘤手术有一定的风险，手术后风险如下： 1、若肿瘤比较大，可能侵犯周围组织、器官，在切除受侵的组织器官时，给病人造成意外损伤，如肿瘤侵犯腔静脉，在分离腔静脉时，可能出现大出血； 2、若胸腺瘤出现远处转移，由于远处转移手术创伤切除部位较多，导致病人术后恢复比较慢； 3、手术后病人出现重症肌无力危象，表现呼吸困难，需长期戴呼吸机，是胸腺瘤一种特例。

胸部疼痛是非常常见的现象，原因多种多样，不能一概而论，常见以下原因： 1、最常见神经肌肉损伤，若病人是健身运动员，每天做大运动量运动，可能出现慢性神经肌肉损伤，会出现疼痛； 2、若病人患有冠心病，疼痛存在伴发症状，即活动后出现疼痛，需高度怀疑心肌缺血； 3、若胸腔内长肿瘤，如纵隔肿瘤侵犯胸骨出现疼痛，此种疼痛较剧烈，但也可能为程度较轻的隐痛； 4、若病人患有反流性食管炎，即胃酸反到食道，食道反射区域如胸骨、背部、肩头等会出现隐痛。 胸骨后隐痛原因比较多，若不能明确，建议到专业医院，做相应检查，明确诊断。

鸡胸是一种胸壁畸形，和漏斗胸相对，指胸骨部位向前突出，类似鸡的胸部。鸡胸病人现在相对比较少见，在边远地区会偶尔胸骨向外突出的儿童。 鸡胸外形不是特别美观，可能给病人造成心理阴影。如由于外观不愿意与人交流，或者畸形较严重时，可能影响病人活动。 鸡胸或漏斗胸，临床上有诊断标准和手术指征标准，若鸡胸达到手术指征标准，需进行胸骨切断后矫正重建，恢复正常的外观面貌。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
食管癌手术的方式是把食管的大部分都切掉，把胃重新移位，移到颈部和胸部做重新的吻合。所以食管癌手术以后的病人，食物就直接进到胃里边了，但是因为做完了重新吻合以后，病人吃饭不像原来那样可以大口吃，需要少食多餐，吃要以软食为主。病人做完手术以后，他的体重有一段时间会有所下降，所以病人家里要注意给病人进行营养的补充，要勤查着体重，定期去做一些生化的检查。

胸膜炎指胸膜腔炎症，胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，正常情况下胸膜腔密闭有负压，通过负压，使胸壁在运动时带动肺部进行呼吸。 若胸膜腔出现炎症，胸膜腔会产生液体，胸壁本身有神经分布，胸膜炎会刺激胸壁神经，产生疼痛。所以出现胸膜炎时，疼痛一般集中在两侧腋下的侧边区域。在呼吸时下部肺的活动度比上部明显增大，所以肺下部疼痛更明显。深呼吸时疼痛症状更显著，屏气疼痛会减轻。 若胸部出现不明原因疼痛，建议到专科医院进行胸部影像学检查，若CT或B超检查，发现胸膜腔有液体，查血后有相应感染，则高度怀疑胸膜炎。

支气管堵塞是解剖学概念，指支气管狭窄，狭窄原因非常多，和癌症不能划等号。 支气管结核在中国是常见病，由于现在营养好，免疫力强，接种卡介苗，所以得结核越来越少，但有些老年人会出现结核感染。若病人既往有结核，感染到支气管时，会出现支气管内膜结核，表现为支气管内膜破坏，形成瘢痕，会出现狭窄，所以支气管狭窄并不一定都是肿瘤引起。 若肺癌病变部位在主气道，也会出现支气管狭窄。所以支气管狭窄和肿瘤不能完全划等号，需具体分析，建议做气管镜，取病理明确原因。