林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在我国，绝大部分医疗机构都能检测乙肝五项。乙肝五项检查也是最为常用的筛查乙肝病毒感染的检测方法。基层医疗机构，如社区医疗机构和乡镇卫生院，科系少，挂内科号即可。\n县级医院分科稍微明确，挂传染科和消化科。三级甲等大型综合医院分科更为详细，可以挂肝病科、传染科（个别也改为感染科）。儿童筛查，儿科也可以，孕妇筛查，产科也可以。如果去传染病专科医院，传染病门诊分科更为详细，可以挂肝病科、传染科，或者是感染科。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏是人体最大的消化腺，也称为人体的“加工厂”和“垃圾处理厂”。但是它的质地非常脆弱，人体为了掩护这个重要器官，将其安置在人体最安全的地方。绝大多数人的肝脏在人体右侧胸腔下，右腹部最上部，前有右侧肋弓保护，背靠人体脊柱，这个位置极为安全。正常人在肋弓下触及不到肝脏，只有肝脏炎症、或重度脂肪肝、或严重酒精肝时，肝脏体积增大，吸气时才能在右肋弓下触及肝脏边缘。慢性阻塞性肺病、肺气肿时，导致胸腔扩张，膈肌下移，肝脏整体位置下移，也会在右肋弓下触及肝脏。世上还有”镜面人”，肝脏在人体左侧肋弓内，但“镜面人”极为少见。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳自然转为小三阳的可能性极低，主要是通过抗病毒治疗，才能将乙肝大三阳转为乙肝小三阳。治疗方法主要分为两种，即口服药物治疗和干扰素注射治疗。口服药物治疗目前有六种药物可以应用，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这六种药物只需选择一种，每日口服一粒即可。干扰素类药物分为两种，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素需要每天或者隔日注射一次，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，需要每周注射一次。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致肝病的病因较多，不同原因导致的肝病，到医院后就诊的临床科室也不同。下面就常见的几种肝病予以说明：一、病毒性肝病：有乙型肝炎、丙型肝炎，应该去传染科就诊。二、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病应该就诊于消化内科和肝病内科。三、肝囊肿、肝血管瘤应该就诊于消化内科。如果肝囊肿、肝血管瘤体积较大，应该就诊于普外科。四、肝癌和疑似肝癌患者，应就诊于肿瘤内科、介入科或者是肝脏外科。五、不明原因导致的黄疸，考虑肝病引起的，应该就诊于肝病科或普外科。不同原因的肝病，就诊于不同的科室，也可能会多学科会诊，才能最终确定就诊、就医的临床科室。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，世界范围内仍没有确切根治乙肝的方法。但是，抗乙肝病毒疗法，仍可以使少部分大三阳转阴。 乙肝大三阳自然转阴的年发生率仅为0.5%-1%。有统计数据显示，能使大三阳转阴率最高的抗病毒疗法是聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，疗程48周。 聚乙二醇干扰素α-2a，转阴率3%；聚乙二醇干扰素α-2b，转阴率7%。干扰素治疗有后续效应，停药3年后，转阴率可达11%。恩替卡韦疗程48周~52周，转阴率2%。疗程5年，转移率5%。 替诺福韦疗程48周~52周，转阴率3%，疗程达8年后，转阴率达13%。替比夫定疗法疗程48周~52周，转阴率仅为5%，和大三阳自然转阴率基本一样，替比夫定疗程2年，转阴率仅为1.3%。

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导致肝病的原因众多，据统计，目前在我国脂肪肝约2.2亿，乙肝感染者8600万，丙肝感染者980万，酒精性肝炎和药物性肝炎的人群数量逐年递增。只有病毒性肝炎才有传染性，目前公认的病毒性肝炎有五种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎是消化道传染病，通过粪-口途径传播。就是甲肝和戊肝患者，大便中含有病毒，污染了食物和水，被他人吃了以后，会传给他人。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液传播、性传播和母婴传播。丁型肝炎由于病毒是缺陷病毒，不能合成自己的病毒外壳，只能利用乙肝病毒的外壳，才能复制出丁型肝炎病毒，传播途径和乙肝一样，但是没有乙肝，就没有丁肝。

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谷丙转氨酶是肝功能检查结果的重要指标之一。谷丙转氨酶的异常升高其临床意义是：肝脏受到侵犯，肝细胞遭到破坏，原有肝细胞内高浓度的谷丙转氨酶被大量释放入血，导致其结果异常。临床上将谷丙转氨酶异常升高结果小于正常值上限两倍时，称为肝损伤轻度。将谷丙转氨酶检测结果在正常值上限2-5倍范围内的异常升高时，称为肝损伤中度。将谷丙转氨酶升高值在正常上限的五倍以上时，称为肝损伤重度。在临床工作中，不同医疗机构采用不同的检验设备和不同厂家的检验试剂，谷丙转氨酶正常值上限各不相同。所以谷丙转氨酶200是否严重，要看检测结果的正常值上限是多少。

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谷丙转氨酶是肝功能检查的重要指标之一。临床上导致谷丙转氨酶升高的因素非常多，常见的有病毒性肝病（如乙型肝炎，丙型肝炎）、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病和自身免疫性肝病等。除肝病本身造成的谷丙转氨酶升高，还有发热、感染、手术术后及介入治疗术后等。不同原因导致的谷丙转氨酶升高，程度差别很大。病毒性肝炎急性感染会造成肝脏的严重损伤，肝细胞被大量破坏，谷丙转氨酶从肝细胞内大量释放入血。谷丙转氨酶的检测值可以是正常值上限的几十倍或几百倍，这对于诊断急性病毒性肝炎极为重要。药物性肝炎也可以导致谷丙转氨酶明显升高，但升高速度明显低于病毒性肝炎。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

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临床上乙肝五项中4、5阳性，往往是自然状态下感染乙肝病毒，机体免疫系统完全清除乙肝病毒痊愈后的一种检测结果，所占比例非常少。乙肝痊愈后占比相对较高的是单纯第五项核心抗体阳性，还有就是第二项乙肝表面抗体和第五项乙肝核心抗体同时阳性的结果。\n乙肝五项第四项乙肝e抗体往往在痊愈后一段时间内存在，随着时间推移，会慢慢消失，也可以称为痊愈后的过渡时期。值得注意的是，临床上确实存在少数痊愈后的人群能够长期保持乙肝五项4、5阳性，这种情况由于没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，可以再次感染乙肝病毒。由于感染过乙肝病毒，故接种乙肝疫苗后也很难产生保护性抗体。所以，不建议从事可能接触乙肝病毒感染者的穿刺、注射、手术等高危工作。