杨运泉

胃内息肉是否需要手术治疗取决于息肉的性质。通过胃镜检查及活检，明确息肉的性质。具体如下： 1、如果是炎性息肉，一般不需要进行手术，只需要应用质子泵抑制剂，注意调整饮食结构，定期复查胃镜，息肉会逐渐变小，甚至消失； 2、如果是交界性息肉，有可能发生癌变，需要积极进行内镜下切除治疗； 3、胃镜检查黏膜隆起病变时，有时难以与胃息肉相鉴别，需要行胃部分切除术； 4、恶性息肉，如癌性息肉，需要尽快进行外科手术治疗及周围淋巴结的清扫。

截肠子在医学上称为肠切除吻合术，是胃肠外科非常常见的一种手术，根据手术部位、病变性质、切除肠管的长度不同，手术创伤也不尽相同。具体如下： 1、切除肠管的长度：如小肠憩室行小肠部分切除术，在肠切除吻合术中属于创伤最小的截肠子手术。但是因为肠系膜上动脉血管栓塞可导致小肠大面积的坏死，需要进行大部分小肠切除术，属于创伤较大、并发症较多、死亡率较高的大手术； 2、手术部位：十二指肠因为特殊的解剖位置，手术切除十二指肠吻合术需要行胆肠吻合、胰肠吻合，术后出现吻合口瘘等并发症相比于单纯的空回肠部分切除吻合术明显增加； 3、病变原因：直肠癌、结肠癌手术中为了获得肿瘤根治的效果，不仅要切除肿瘤及肠管，还需要切除相应的肠系膜及区域淋巴结，其手术创伤较单纯的小肠切除术明显增大。 因此，肠切除吻合术的创伤大小，根据手术部位、切除长度及病变原因不一样，手术创伤也不一样，同时还与手术患者的一般情况密切相关。

肠粘连是腹部手术后最常见的并发症，与腹腔手术、腹腔内感染等多种因素相关。肠粘连的治疗方法如下： 1、轻度肠粘连一般不会有明显症状，或者出现阵发性腹部的绞痛，只需平时注意调节饮食结构，多进食膳食纤维丰富的食物，减少高脂、高蛋白食物的摄入，加之适当运动，没有形成明显的肠梗阻症状，一般不需要特殊处理； 2、如果肠粘连严重，导致肠管扭转、成角，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀及肛门排气、排便停止等典型的肠梗阻症状，需要及时就医，通过禁食、补液、抗感染等保守治疗，使症状得到缓解。对于严重肠梗阻，保守治疗无效或者症状加重，出现剧烈腹痛、血便等肠坏死表现，需要马上进行手术治疗。对于经保守治疗症状得到缓解的患者，如果肠梗阻反复发作，严重影响正常的生活和工作，也可考虑手术松解粘连。

对于直肠切除保肛术后出现的大便变稀、次数增加，甚至大便失禁的情况，饮食上建议多饮水，进食清淡、温热的食物，避免食用刺激消化道的食物。排便后可以选择温水坐浴，并且训练肛门括约肌，每天早、中或下午固定去卫生间试着排便，每天进行提肛练习，适当喝含益生菌的酸奶。随着术后的恢复，这种情况会逐渐好转，可以配合黄连素片、谷维素片、中药等进行治疗。 临床上，直肠恶性肿瘤患者行保肛手术，手术切除范围包括直肠壶腹部，很难产生便意，难以控制排便，这是患者有时反映大便次数增加的原因，少量大便产生便意就需要上厕所。部分患者反映有便意但解不出，这是由于手术后吻合口被钉起来所致，钉子是异物，会不停地刺激直肠及周围组织，导致患者总感觉到大便，但到了卫生间却解不出来。

直肠主要有排便吸收和分泌的功能，可吸收少量水分，也能分泌黏液，以利于排便。直肠术后排便不正常的原因有很多，具体如下： 1、直肠蓄便功能下降：由于手术切除了部分直肠，尤其是切除了直肠壶腹部的患者，直肠蓄便功能明显下降，导致患者出现排便次数增多，同时直肠吸收水分的面积变小，部分患者可出现大便变稀的现象； 2、直肠排便功能下降：如果直肠下端排便反射发生的部位，行低位直肠手术或手术过程中出现盆底神经损伤，也会导致排便异常； 3、肛门控便功能下降：肛门作为控制排便的主要器官，有着复杂的解剖结构，其中肛门括约肌、肛提肌等多个肌肉参与控便的功能，近肛门手术可导致括约肌损伤等，导致排便失禁； 4、盆腔感染：菌群失调等外界因素导致假排便，直肠术后盆腔感染、积液等情况导致患者出现里急后重感。 因此，直肠术后排便异常根据原因不一样，应采取相应的措施，如控制腹盆腔感染、改善饮食结构、调节肠道菌群、盆底康复治疗等，可取得不错的效果。