李锋

引起膝盖发凉的原因有多种，如膝关节退行性变、膝关节类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎。另外，膝关节的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤等，都可以引起膝关节发凉。发凉后要到正规的医院进行检查，明确膝关节发凉的原因。其治疗上主要是从保暖、运动、加强营养等方面进行着手。如冬天的时候注意佩戴护膝，尤其是在骑电动车时注意挡风保暖防寒，夏天使用空调的时候注意避免冷风直接吹膝关节。因为现在经常能遇见受凉后，出现急性滑膜炎发作的情况。除此之外，适量的运动也可以促进膝关节局部血液循环，改善膝关节营养。还有局部理疗如艾灸、发热敷贴等，也可以改善膝关节局部发凉情况。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺病的防治是非常复杂的问题，对于有明确病因的患者，比如以前有粉尘的接触史，这类患者预防的办法就是尽量的避免粉尘接触。所以有的时候，比如煤矿工人，如果工作的时候最好佩戴口罩，劳动保护还是非常重要。比如有些大理石厂的工人在做石头雕刻、接触粉尘的时候都应该佩戴口罩，这是比较好的预防方法。对于有血管炎性相关的或者风湿免疫病相关的间质性肺疾病，这类患者是没法预防的。还有一条非常适用于每一个人，就是要避免吸烟，因为烟草也是间质性肺炎可能的诱发因素。一些有害的气体也应该尽量避免吸入，比方秋、冬天的PM2.5，也应该佩戴口罩。做饭的时候，烹饪的油烟也应该用抽油烟机吸掉，尽量不要接触油烟。总的说来间质性肺疾病的预防，就是尽量避免接触有害的气体或者有害的物质。

医院的医生一般确诊哮喘有如下方法：1、询问病史：比较重要，询问哮喘患者以前是否常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等情况；2、询问既往史：患者在幼儿时期、青少年时期是否被确诊过哮喘；3、胸部影像检查：胸部X片或者胸部CT观察患者胸部是否出现问题，如果胸部CT、X线不正常，可能存在其他病因，比如是否患有支气管扩张、慢阻肺、肺大疱、肺炎等情况，也许需要排除哮喘，因为哮喘患者一般胸部CT或者胸部X线显示正常；4、肺功能检查：指肺的通气功能检查加气管舒张试验，一般哮喘患者表现为阻塞性通气功能障碍，同时支气管舒张试验阳性，要排除部分与哮喘容易混淆的疾病，比如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、变态反应性肺曲霉菌病、心功能不全引起的心源性哮喘等。

间质性肺疾病的发病机制与病因非常复杂。临床上最常见的是根据已知病因的间质性肺疾病和未知病因的间质性肺疾病分类。未知病因的间质性肺疾病就是通常讲的，特发性间质性肺疾病，这类疾病是临床上最常见的。已知病因的间质性肺疾病，如职业暴露因素，风湿免疫疾病导致的间质性肺疾病。还有医生通过检查能够直接指出病因的情况。

肺间质病变是影像学诊断，间质性肺病是符合呼吸系统里比较规范的诊断。肺间质病变可有很多因素引起，比如普通炎症、间质性肺病，甚至心功能不全、心衰都会引起肺间质病变，需要根据不同的原因，采取不同的治疗，甚至有不同的结果，比如普通炎症引起的肺间质病变，通过抗炎、抗感染治疗即可缓解。心功能不全引起的肺间质病，如果通过改善心功能，进行抗心衰治疗也许能缓解。但间质性肺病引起的肺间质病变可能很难能够治好，所以不同的病因，治疗的方法不一样。对间质性肺病引起的肺间质病，还要分间质性肺病的具体类型，因为间质性肺病又分为很多类型，比如部分间质性肺病可逆，通过治疗以后明显好转，但部分间质性肺病不可逆，通过治疗很难好转，但是通过治疗可以防止进行加重。但也要进行治疗，如果不治疗，部分间质性病变会引起肺间质病变进行加重。

瘢痕伴随伤口愈合过程而逐渐形成，这个过程的异常均可以导致瘢痕形成，瘢痕的形成机制未能得到完全的阐明，但可肯定多种因素发挥着网络式的调控作用。因此，针对瘢痕的治疗，应该基于综合因素考虑，即所谓的综合治疗。 所以针对瘢痕的治疗应从创伤后立即开始，如外伤后的伤口，想获得理想的预后，愈合后不留明显的瘢痕，必须从清创缝合做起，清创时做到彻底清创、分层缝合、充分皮下减张，尽早拆线，拆线后药物注射治疗、硅胶类产品的治疗以及3个月后的激光治疗等，方能得到满意的修复结果。

手臂瘢痕挛缩畸形是我国整形外科的常见疾病，常可以造成患者上肢功能障碍，因此进行恰当的治疗非常有必要，可以分为腋胸部及上臂瘢痕挛缩，肘部及前臂瘢痕挛缩。其中上臂瘢痕挛缩多采用手术游离植皮或者带蒂皮瓣修复治疗，臂胸瘢痕挛缩治疗宜早进行，手术多采取腋窝皮瓣修复，周围缺损可采取游离植皮修复，术后建议患者佩戴支架3个月。 肘部瘢痕挛缩的治疗原则，针对蹼状瘢痕挛缩采取切除条索状瘢痕后用Z成形术矫正，对于严重的需切除瘢痕后游离植皮或皮瓣修复，针对瘢痕范围不宽、挛缩较轻者，可采用非手术治疗、外用药物、压力治疗、功能锻炼、局部注射类固醇药物、激光治疗等。

病理性瘢痕又称为异常瘢痕，是针对于生理性瘢痕而言，相对于正常瘢痕，通常将增生性瘢痕和瘢痕疙瘩统称为病理性瘢痕，而把质地与周围皮肤相近的瘢痕称为正常瘢痕或者成熟瘢痕，病理性瘢痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化的疾病。 增生性瘢痕的治疗方法包括：1、外用药物如硅胶类、化学类、中药类药物；2、口服药物中药类、镇痛类、止痒类；3、瘢痕类药物注射如糖皮质激素、化学类药物等；4、手术治疗时机一般选择6个月到2年；5、放射治疗；6、冷冻治疗；7、压迫治疗；8、激光治疗。针对瘢痕疙瘩的治疗方案，首选手术治疗加术后放射治疗，以及术中、术后激素类药物注射加外用药物的治疗。

蹲下起来膝盖疼痛主要是由髌骨软化症或者髌骨关节炎引起，两者实际上是同一种疾病的不同发展阶段而已。 髌骨软化症的主要病理改变是软骨退行性变，包括软骨细胞肿胀、碎裂、脱落，最后发展为严重性的髌骨关节炎。引起髌骨软化症的常见的因素有生物力学因素，如髌骨不稳定，高位、低位髌骨；髌骨化学性的因素主要体现在髌骨的软骨营养障碍等。 另外，还有先天性因素，髌骨的发育异常、位置异常、股骨滑车结构异常，还与髌骨活动也有关系。当膝关节屈曲35°-50°时，其外倾的趋势明显增加，上述多种因素造成了髌骨软化症的发生。 体格检查发现髌骨摩擦试验是阳性的，但是浮髌试验往往是阴性的，通过X线和磁共振检查可以明确地诊断髌骨软化症，确诊后通过口服氨基葡萄糖进行治疗。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病的患者因为病因非常复杂，所以有的时候根据不同的病因来进行诊断，根据不同病因来进行治疗。有一种是激素类的药物。激素是以前治疗间质性肺疾病最常用的药物。现在激素对有些间质性肺病还是有效的，但是对于有些间质性肺病是没有效的。除了激素之外，临床有时候还用抑制胃酸的药物，因为胃酸反流可能会导致间质性肺疾病，所以对于间质性肺疾病有可能要使用抑制胃酸的药物。现在临床上有一种比较好的能够抑制肺纤维化进展的药物，叫吡非尼酮，还有一种叫尼达尼布。这种两种药物都能够抑制肺纤维化的进展，但是缺点是这两种药物的价格都相对比较昂贵，尤其是尼达尼布，因为是新上市的，价格更贵。吡非尼酮现在目前的价格一个月大概在4000块钱左右，很多患者还能够承受。