李海军

瘘管是一种疾病，体腔内的脏器，空腔脏器和体外，或其他的空腔脏器相通形成一个管道，因为炎症穿透或穿孔形成一类疾病。具有以下两类； 1、内瘘，两个空腔脏器之间穿透形成瘘道，比如说胃和结肠穿通形成瘘管，一个开口在胃里，一个开口在结肠里，胆囊和十二指肠穿通形成的内瘘，一个开口在胆囊里，一个开口在十二指肠里； 2、外瘘，比如说肛瘘，肛管一个开口在肛管，一个开口在臀部皮肤下，瘘口和外界相通，有消化液、脓液、或者其他液通过管道排出，长期不愈引起疼痛、感染这些症状，很多是需要手术进行治疗。

手术后出现发烧是因为手术中组织的损伤，术中的损伤后组织吸收引起的发烧，叫术后的吸收热。对不同类型的手术，术后也会引起感染，引起发烧。术后的发烧要根据情况，一般术后的吸收热往往在术后3天以内，病人可能会出现37℃-38℃的发烧，这时候病人手术类型，比如说疝气手术是一个无菌手术，他术后出现发烧，考虑是吸收热或者不正常的发烧，这种发烧采取一些对症处理，酒精湿敷，一般的药物降温等对症处理就可以，不需要额外使用消炎药、抗生素来处理。但是对于感染性的发烧，需要查血常规、C反应蛋白等，一些炎性指标来判断病人是否存在感染；如果存在感染，就用消炎药、抗生素来控制感染，同时还需要留取一些培养物，比如说腹腔的引流物、引流管、引流液培养，来证明引流液里是不是有细菌，来佐证感染的抗菌素使用是否正确。

手术后，伤口进行缝合以后，是一个相对比较粗糙的面，而且术后初期伤口周围会有点渗出，比如血液、渗出液，会和伤口表面的敷料粘在一块，注意不要自己硬去处理，撕的时候会把伤口撕坏，应到医院去，医生会进行相关处理： 1、进行伤口周围的消毒； 2、通过一些液体浸泡在纱布周围，使纱布和伤口的粘连变软，易于分离； 3、分离完以后，医生也会检查伤口底下是否存在出血、感染，需要进一步的处理，还要进一步的检查，到医院请专门的换药医生或者护士，进行处理更加稳妥。 一般在伤口做手术的时候，伤口皮肤缝得非常好的情况下，手术后又及时换药，出现粘在一起的情况比较少，但是如果手术以后3-5天都没有换药，时间长了，干的血痂和纱布粘在一块的概率就比较高，所以一旦做手术后还是要听医生、护士的安排，及早到医院进行伤口的处理。

伤口发炎，要看伤口的部位类型以及发炎的程度，首先要判断这个伤口发炎是什么状况，红肿并没有分泌物出来，也没有明显的疼痛，采取湿敷的办法，再加上局部的酒精、碘伏的消毒，控制炎症，有一部分病人会缓解。如果伤口出现脓液，说明深部有感染，需要拆开一部分伤口，把脓液充分引流到体外，让伤口重新保持干燥、干净的环境，以利于肉芽的生长。有些伤口和体腔内部相通，体腔内有液体，比如说腹腔、消化道有液体，从伤口溢出，说明里面的伤口没有长好，不但要拆除伤口，还要重新再进行深部组织的进一步处理。如果伤口液化的感染范围比较大，简单的敞开引流达不到效果，局部伤口的冲洗，负压持续的冲洗，促进肉芽生长的药物在局部的应用加上一些物理治疗，利于伤口的愈合。

做完手术以后，饮食的注意事项如下： 1、要禁食辛辣、刺激性食物，避免引起上火，伤口发炎； 2、不同部位的伤口，比如说面部的伤口，要尽量避免酱油，食用太多容易引起伤口周围变色，影响美观； 3、鱼腥味的食物，比如说带鱼、鲳鱼、螃蟹、虾等，其性比较寒，不利于伤口的愈合，容易引起伤口的迁延不愈，所以尽可能还是避免进食。 手术伤口，第一首先是要在医院，遵照医生护士的要求，平时换药，观察伤口愈合的情况。第二，要吃一些能够促进伤口快速愈合的食物，富含营养、高蛋白、高糖、高维生素，有利于伤口的愈合，并不能因为害怕不愈合，就所有东西都不吃，这些都是对伤口愈合很有帮助的。

引起腹部积水的原因非常多，针对不同的原因治疗是不一样，碰到腹部积水的病人，要搞清楚引起腹部积水的原因，针对病因的治疗才能让腹部积水得到缓解，腹部积水时病人非常痛苦，要尽可能的控制腹部积水引起的症状： 1、比如说腹胀，腹部积水把膈肌抬高后，引起呼吸困难。对于这类病人，要严格的限制水钠摄入，减少腹水增加的因素，需要给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂、低盐的饮食，避免增加过多水的来源； 2、要促进水的排出，常用的就是利尿药； 3、提高白蛋白，这类病人伴有肝源性、肾源性、心源性、甚至营养不良性都伴有严重的低蛋白血症，这时候要补充白蛋白或者增加白蛋白的合成，比如说改善肝功，人为的给予白蛋白，有助于腹水的减少和控制； 4、腹水太多的时候，病人很痛苦的时候，要适当的放腹水，通过超声引导下放置管子在腹腔里头，把腹水定期、定量放出体外，能够减轻病人腹胀，因为腹水引起腹胀的病变，其他的一些症状。每天放水量要有所控制，一般不宜超过1000-3000ml； 5、可以用血管扩张剂，比如说扩张腹腔的血管，增加回心血量，减少从血管里漏出水的量，也有助于腹水减轻； 6、针对各类疾病不同的原因进行病因的治疗，都有助于腹水减少。

胆囊在消化系统中的作用和地位，胆囊是一个胆汁储存的脏器，胆汁就是进食油腻食物的时候，需要胆汁去乳化脂肪，以促进脂肪的消化和吸收。胆囊切除后胆囊的储存作用就没有了，如果吃大量油腻的时候，需要大量的胆汁，体内不能提供，胆管的扩张需要一定时间，术后3个月左右病人一旦进食油腻后，依然会觉得上腹部或者有肩背骨，术前的疼痛症状仍在，甚至有的人更重。建议病人吃一些清淡饮食： 1、尽量避免过于油脂的饮食，比如说动物的内脏、肥肉，过于油腻的，炒菜的时候用过多的动物油，建议病人吃一些橄榄油，清淡一点； 2、蛋白类的东西可以摄入一些，脂类的东西尽量少摄入； 3、建议病人吃富含维生素，富含纤维的饮食，3个月左右，就会得到缓解，病人进食普通食物就没有多大问题。但是胆道有疾病的病人，还是建议病人尽量饮食清淡。

手术这个概念较大，不同的手术时间差距很大，比如说一个脂肪瘤的手术，可能就是5min、10min就解决。 常见的经腹的手术或者大一点需要麻醉的手术，麻醉加手术时间，一般在1小时以上，但是大一点的，其他切胰腺、切脾，开胸切肺，切胃，这个手术需要2-3小时，每个人情况不一样，如果是脏器移植，手术就更大，有的手术可能需要一天的时间。 手术的住院时间根据手术大小不同，比如说很多手术是在门诊完成的，做完手术就可以走，还有手术叫日间手术，手术术前检查好了，做完手术当天做一些基本处理，稳定之后当天就可以回家。阑尾炎、疝气、择期的胆囊结石、痔疮等，包括妇科的手术，很多作为日间手术，病人不用在医院里长期住，当天就可以回家。

伤口在愈合过程中，组织分很多类，有的组织属于可再生组织，有组织属于不可再生组织。比如说腹壁伤口，是皮肤、皮下、肌肉、腹膜，这4层组织。 皮肤是可以再生组织，但是脂肪、肌肉都是不可再生的组织，是靠疤痕组织的愈合，靠肉芽组织的愈合，肉芽组织在愈合过程中，会产生一些很硬的纤维包裹，所以早期会非常硬，要2个月以后软硬度才能恢复到正常的情况，这是愈合过程的一个正常生理现象，不用太着急，只要没有感染，正常处理就可以了。 伤口在愈合过程中不但会出现硬的情况。还有可能出现痒的情况，其实这也是一种正常的生理过程，在疤痕形成过程中，肉芽的刺激、神经的敏感性，以及有些小神经纤维切断，切断后造成神经功能传导出现轻微的变异，都有可能出现伤口痒，医生通常说痒就是在长肉，不用太担心。