李圆

卵巢癌不一定会有痛经的症状。痛经即经期有腹痛症状，可以发生在月经前、月经期，以及月经结束之后，痛经一般包括原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经多是与前列腺素分泌相关，而继发性痛经可能会与妇科疾病相关，常见子宫内膜异位症、子宫腺肌症。卵巢癌作为一种妇科恶性肿瘤，多数发病年龄在绝经后，即50-60岁是卵巢癌的高发年龄。在绝经前，患者如果出现了继发的痛经症状，建议患者进行妇科就诊，包括进行妇科查体，以及肿瘤标志物、妇科超声检查，排查导致妇科痛经的原因，但并不是卵巢癌一定会导致痛经的症状，甚至如果新发的痛经情况，多数可能并不是跟卵巢癌相关，而是子宫内膜异位症或子宫腺肌症更为相关。如果卵巢癌产生了相应的较大包块，会有相应的分泌因子，也可能会导致痛经的症状。卵巢癌的症状并不特异，并不是一个症状就可以诊断卵巢癌，也并不能通过一个症状排除卵巢癌。

B超子宫正常并不能排除卵巢癌的诊断，通常进行的B超检查包括子宫及双侧附件，双侧附件即卵巢及输卵管，卵巢癌多数是卵巢上皮性癌，而卵巢上皮性癌中约80%起源于输卵管，在疾病早期并没有明显的盆腔包块，经过B超的检查并不能完全早期发现卵巢癌的发生。卵巢癌的诊断是综合性诊断，需要结合患者的症状、查体、辅助检查。症状包括腹胀、阴道出血、腹痛等不适，查体可以是在妇科医生的盆腔检查当中摸到一些异常，而辅助检查包括了B超以及抽血的肿瘤标志物，如CA-125的检查，因此单纯B超提示子宫正常并不能排除卵巢癌。因为子宫是不在卵巢上，卵巢是附件的一部分，而即使B超提供了附件正常，也并不能除外早期卵巢癌的情况。因此，平时做体检要进行综合性的体检，包括超声和肿瘤标志物检查，以及要关注自己的任何不适主诉，尽早就医。

卵巢癌不一定会有尿频的症状，如果盆腔包块压迫了膀胱，可能会导致出现尿频症状，如白天排尿次数>10次，夜里排尿次数>2次。如果盆腔的包块并没有明显压迫膀胱，通常不会产生尿频的症状。卵巢癌多数起源于输卵管，因此在早期很少会有巨大的盆腔包块压迫膀胱，卵巢癌导致尿频的患者并不是很多，如果出现了尿频症状时，并不一定首先考虑卵巢癌，只有当卵巢或盆腔的包块十分巨大，压迫到了膀胱时，才会产生相应的尿频症状。当患者出现尿频症状时，应考虑是否同时伴有尿急、尿痛等相应的尿路刺激症状，除外泌尿系感染等情况。女性的尿道很短，极易出现泌尿系相关感染，而卵巢恶性肿瘤由于不是感染性疾病，不会导致相应的尿路刺激性症状，与感染没有明显的相应关系。卵巢癌患者不一定会产生尿频，如果有尿频的卵巢癌患者，通常会伴有非常巨大的盆腔包块压迫了膀胱，从而导致症状。

在靶向药物PARP抑制剂出现之前，晚期卵巢癌的5年生存率是在30%-40%，即使是在一些医疗水平比较高的地区，比如美国、加拿大等相对较发达的国家，晚期卵巢癌的5年生存率也不到50%。但是随着靶向药物的应用，维持治疗不断普及，卵巢癌的复发间隔会逐渐延长，复发次数也会逐渐降低，能够总体上提高卵巢癌的总体生存率。对于晚期卵巢癌的患者，维持治疗显得尤为重要，以及定期监测、及早发现复发，能够提高患者的生存情况。晚期卵巢癌患者的治疗模式从既往的手术加化疗的模式，逐渐过渡到了手术加化疗加靶向药物维持治疗的新个体化精准治疗模式。而医学技术的进步，无疑给晚期卵巢癌患者治疗带来了新的福音，可以极大程度地提高患者的生存情况。晚期卵巢癌的患者不要因为自己是晚期而感到灰心丧气，随着医学技术的进步，未来会有越来越多的技术手段能够提高患者的治疗结果，延长患者的生存。

卵巢癌不一定会导致出血，但部分卵巢癌可能会导致不同的出血情况，常见如下：1、异常子宫出血：即阴道出血，卵巢癌的盆腔包块可能会分泌相应影响内分泌相关的激素，从而干扰卵巢的内分泌轴，导致异常的出血情况；2、异常阴道出血：有些卵巢癌可能会侵犯子宫，或者是在复发的卵巢癌当中复发病灶侵犯到阴道残端，都会导致异常的阴道出血症状；3、相应脏器出血：卵巢癌如果侵犯其他实质性脏器，也可能会导致相应脏器的出血，如果卵巢癌侵犯肠管，达到肠黏膜，可能会出现便血的症状。如果卵巢癌本身的盆腔包块较大，随着肿瘤的进一步进展，可能会导致卵巢包块内部的破裂出血，从而引发血色素下降，严重时可能会出现失血性休克，甚至危及生命的情况。卵巢癌不一定会有出血症状，但卵巢癌是否会引起出血，取决于卵巢癌侵犯的部位、侵犯的程度，以及患者疾病的严重程度和全身情况。卵巢癌如果一旦出现相关症状，就要进行相应的排查。

多数卵巢癌患者在手术后以及相应的治疗后，能够恢复到正常的生活和工作当中。据统计，约80%的患者，在卵巢癌经过手术、化疗及相应的靶向药物治疗后，临床缓解率可以达到80%以上，因此这部分患者在结束综合治疗之后，在进行定期的维持治疗中，可以重新回归到家庭正常的社会工作当中，只是需要定期进行复查，以监测有无早期复发的征象。对于妇科内分泌相关功能以及卵巢生育功能，由于手术进行了切除，这些功能不可能恢复，但可以用相应的手段，来缓解患者由于手术切除造成的相应内分泌缺乏症状，进行一定缓解，从而维持患者正常的生活质量。因此卵巢癌的患者要有信心，经历了规范的手术治疗，以及化疗之后，多数患者可以回归到正常的工作和生活当中，并不用特别担心。内分泌功能的恢复也会有相应的手段，唯一不能恢复的就是相应的生育功能。但对于早期卵巢癌的患者，也可以实施保留生育功能的手术，但需要根据患者的具体情况决定。目前也有相应的生育力保护措施，可以进行卵巢组织冷冻等相应的手段，来保护患者的生育功能。

卵巢癌之所以致死率高，主要是因为极易复发转移。卵巢癌在做完手术和化疗之后仍会复发，主要是因为手术只可以切除肉眼可见的病灶，而在肿瘤变得肉眼可见之前已经通过血液系统、淋巴系统发生了全身转移，因此手术仅能切除肉眼可见的病灶，而经过淋巴、血管广泛转移的肉眼不可见的病灶，需要用化疗或其他相应的药物来进行全身性的治疗，以杀灭肿瘤细胞。尽管化疗可以通过全身性地杀灭肿瘤细胞，但仍有一些肿瘤细胞由于其处于静息状态，或者是化疗药物耐药，并不能被化疗药物杀死，而是可能隐藏在身体的某个角落，当免疫力下降时就会重新复发，从而造成进一步的播散、转移，重新形成肉眼可见的病灶。即使是经过了规范的手术治疗彻底切除干净，以及规范的化疗，甚至是靶向药物维持治疗之后，卵巢癌还是会面临着复发的风险。即使是复发，也并不代表当时手术没有切干净，或没有进行规范的治疗，只是由于肿瘤本身导致。所有的恶性肿瘤都有复发转移的特性，因此即使发生了复发，也不用很担心紧张，仍然有其他治疗手段进行治疗。

多数卵巢癌患者在化疗结束后，需要进行靶向治疗，传统的卵巢癌治疗方式是手术加化疗，但随着医疗技术的进步，靶向药物的出现极大程度地提高了卵巢癌患者的5年生存率，因此靶向治疗是卵巢癌治疗历史上具有里程碑意义的一步。多数晚期卵巢癌患者在接受过化疗之后，推荐进行靶向药物的维持治疗，靶向药物的维持可以极大程度延长复发间隔，从而提高患者的生存率，提高患者的生存质量。对于相对晚期的患者需要进行靶向治疗，只有极早期的患者，在经过了分期手术以及化疗结束之后，可以不需要进行靶向治疗。靶向药物目前主要包括抗血管生成药物，以及PARP抑制剂，根据患者的治疗效果，治疗过程当中选择的方案，以及患者目前的耐受情况、肿瘤的病理类型、基因特点来选择合适的靶向药物维持治疗，是每个卵巢癌患者目前都应该进行的相应治疗措施。因此每个卵巢癌患者在治疗结束后，都建议与妇科肿瘤医生进行沟通，选择合适、合理、适合自己的靶向药物治疗方案。

卵巢癌不一定会遗传，卵巢癌作为妇科恶性肿瘤中致死率最高的一位，其遗传倾向是在妇科所有恶性肿瘤中最高。研究表明，卵巢癌患者的一级亲属罹患卵巢癌的风险较正常人可以提高3倍，但并不是所有的卵巢癌都一定会遗传，各个国家、各个种族的卵巢癌遗传比例不一样，大约卵巢癌的遗传性占到了15%，高的可以达到25%，即约1/4-1/5的卵巢癌会有遗传的情况。卵巢癌是否会遗传，目前有肿瘤遗传咨询门诊，所有的卵巢癌患者都推荐到肿瘤遗传咨询门诊进行遗传咨询，对有卵巢癌，特别是卵巢上皮性癌的患者，推荐进行相应的遗传基因检测。如果患者有胚系突变的情况，有50%的概率会遗传给下一代，对于子代也应在年满18周岁后进行相应的基因检测，明确是否携带了患者遗传给的致病性基因。虽然卵巢癌是遗传倾向性相对较高的妇科恶性肿瘤，但同时卵巢癌的遗传倾向也有防治卵巢癌的措施，对于卵巢癌易感的人群，可以采用相应的药物或手术治疗来降低卵巢癌的发生率，并且可以通过生殖医学手段来阻断相应的基因传给子代，从而降低卵巢癌的发生。

晚期卵巢癌有绝对的治疗必要性，由于缺乏早期诊断的有效方法，卵巢癌多数诊断时均是晚期，即Ⅲ期、Ⅳ期，如果不进行积极治疗，患者很快进入到终末衰竭的状态，危及患者的生命，因此晚期卵巢癌也需要进行积极治疗。卵巢癌的综合治疗包括手术、化疗，以及术后辅以靶向药物的维持治疗，三者缺一不可。在发生了晚期卵巢癌时患者不要灰心，因为70%的患者均是晚期，晚期卵巢癌的患者经过了规范的手术、化疗，以及靶向药物的维持治疗，5年生存已经得到了明显提高，80%的患者经过初始的治疗之后可以达到临床的完全缓解或部分缓解，可以回归到正常生活和工作当中。晚期卵巢癌如果不治疗，患者的情况则会急转直下，因此晚期卵巢癌有治疗的必要性，不要因为发现是晚期就放弃治疗，对于早期的卵巢癌更是同样的情况。晚期卵巢癌患者随着科学技术的逐渐进步，未来会有更多更新的治疗方法来解决，因此不要灰心，应积极治疗。