李利

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

冠脉介入手术以后，首先要观察病人的情况： 1、要看病人是不是有相应的手术相关的心肌的损伤，通过抽血化验和心电图的观察来评判； 2、因为介入手术中要使用造影剂，要评估病人的肾功能的情况。假如肾功能出现造影剂肾病，还要相应的治疗； 3、要评估病人再灌注以后心脏缺血的情况。假如病人仍有心脏缺血的症状，可能还会通过药物的调整去改善病人的情况。所谓病人介入术后出院的标准。即病人有系统的服药的指导，以后长期的服药方案已经确定，病人的手术的伤口已经愈合，而且没有不良的并发症，病人的心脏的原发疾病，包括心绞痛等状态得到恢复，在做日常活动如洗漱或者是散步的时候，没有心绞痛的发作，就可以同意病人出院。简单病变的病人在手术完3-4天是可以出院的，如果病情相对复杂，合并心衰合并其它肝肾功能的问题，或者包括肺部的炎症的问题，要根据疾病或者并发症的恢复的情况来判断。目前心肌梗塞的平均住院日在11天，单纯心绞痛可能在一周左右就可以出院。

寰枢椎旋转脱位能好取决于以下几种情况： 1、寰枢椎旋转脱位是寰枢椎脱位里面相对来说比较常见脱位类型。因为寰枢椎是颈椎主要旋转动作承担者，颈部旋转主要由寰枢椎来承担，所以往往寰枢椎在外力作用下会有寰枢椎旋转脱位情况。根据不同旋转脱位程度以及其复位后稳定情况，来决定是保守治疗还是手术治疗方式； 2、若轻寰枢椎旋转脱位，保守治疗牵引情况下可复位，复位以后也无明显不稳情况下可以进行保守治疗，牵引复位以后需要再带颈托固定一段时间。但是若这种旋转脱位是难复性、伴有明显椎底骨折或关节突骨折明显不稳定情况下，建议手术治疗； 3、旋转脱位有无伴有神经脊髓损伤，若单纯寰枢椎半脱位可保守治疗牵引可复位，并且无明确不稳情况下可完全治好。另外寰枢椎脱位有难复性，并且伴有骨折情况下可能需要手术治疗。手术治疗可能需要固定融合寰枢椎，这种情况下术后颈椎活动度会受到影响； 4、伴有神经损伤病人，手术治疗以后，根据神经损伤不同情况还有术中情况，以及受伤当时神经损伤情况再加上后期康复情况，以此来决定是否可完全康复。

冠脉介入后并非必须卧床。早年在做冠脉介入，是从病人的股动脉进入，即从病人大腿根进入，做完以后要给病人压迫止血，而且主张病人平卧。平卧的目的是为了减少股动脉伤口的压力，避免伤口出血。病人要卧床12-24个小时。但是，随着技术的进步，目前冠状动脉介入是从桡动脉进，即从手腕上开始做。而医院目前做治疗，97%以上的病人都可以实现桡动脉治疗。桡动脉治疗，介入的时候是简单病变，完全血运重建以后，通过桡动脉的包扎可坐可卧。假如是复杂病变，在治疗过程中，包括血管入路的风险，包括心脏本身的风险，还是主张卧床休息。卧床休息的时候可以减少心脏的负担，避免心衰或者是心脏缺血的加重。要根据病情的情况来决定病人是否要卧床休息，或者是卧多长时间的床，休息多长时间更好。

对于输尿管狭窄患者手术后出血，要看病人出血的情况，一般输尿管狭窄病人做手术以后不会出现大出血。输尿管狭窄术后病人出血，尿里有比较少的血液，有可能是输尿管的吻合口的小血管的渗血。做完输尿管狭窄手术以后，会在病人输尿管里安支架管，称为双J管或猪尾巴导管。支架管很长，上到肾脏，下到膀胱。支架管在泌尿系统里毕竟是异物，可能病人活动以后，小便里面有红细胞或有少量的肉眼血尿，这是术后的常见并发症，也是比较正常的现象。所以如果只是少量出血，病人不用担心，只要减少活动、多饮水，基本会解决症状。 如果病人有其它肾脏病，可能也会出现镜下血尿，这与输尿管狭窄手术没有关系，有些肾脏疾病本身会引起镜下血尿。所以输尿管狭窄病人手术以后出血，如果觉得出血比较多，一定要到医院找医生进行诊断、治疗，可能需要外科手术进行处理。如果病人不需要外科处理，可以通过饮水、休息使之缓解，通过无创方式解决症状。

如果病人做离断成形手术，手术时间与医生手术经验和手术操作熟练程度有一点关系。一般如果医生比较熟练或操作病例比较多，这种病人估计在一个小时之内会完成手术。如果医生做的病例较少，手术估计在一个小时多就能完成。另外，如果做支架管置入以短期解决狭窄问题，狭窄部位不是很明显时，安置支架管在半个小时或20分钟左右就可以完成该手术。 如果病人做输尿管膀胱再植手术以解决输尿管下段狭窄问题，分为开放手术和腹腔镜手术。开放手术或腹腔镜手术在手术时间上没有明确的规定，大概时间是在一个小时之内，所以输尿管狭窄手术具体要多长时间与每个医生的操作技术有关。 手术时间与病人的狭窄病变严重程度也有关系，如果这个病人因医源性或外伤性导致输尿管狭窄，有瘢痕形成，或周围粘连厉害，手术时间会大大加长，手术难度也会增加，输尿管狭窄复发的几率也会增加。

肛门狭窄有以下危害： 1、肛门疼痛：患者常增加腹压排便，造成肛门损伤，长期可引起肛裂； 2、习惯性便秘：排便有恐惧感，易便秘，体内的毒素无法及时排出； 3、粪便形状改变：服泻药后粪便形状变细或者扁形； 4、便意频繁：一次或多次不能彻底排出粪便，导致排便次数增加。 以上危害影响患者生活质量，给患者造成心理、生理与经济上的负担。

肛门狭窄有以下临床症状： 1、排便困难：因肛门狭窄形成环状瘢痕，缺乏弹性与伸缩性引起； 2、疼痛：因排便困难导致肛管裂伤引起； 3、出血：因肛门弹性差，粪便通过导致肛管皮肤裂口而出血； 4、肛门瘙痒：因裂口导致分泌物增加引起； 5、粪便形状改变：因排便困难导致便秘，服泻药后粪便呈扁形或细条状； 6、肛门失禁：肛门收缩功能差，失禁漏出粪便或分泌物。

肛门狭窄分先天性和后天性狭窄，前者属于肛门先天畸形，后者多因肛门部位的炎症造成。肛门狭窄患者有肛门部炎症，手术和注射治疗或使用腐蚀性药物的病史。临床上结合指诊可见肛门或肛管狭窄。指诊时可能摸到坚硬的环状或管状狭窄纤维带，肛门部常有粪便或分泌物，可有浅的裂口。临床上应与肛裂引起肛门括约肌痉挛、老年性肛门硬结相鉴别。

肛门狭窄有以下病因： 1、先天性肛门畸形：由胚胎发育过程中肛门直肠膜发育失常引起； 2、肛门与肛管炎症：因慢性炎症或溃疡造成瘢痕，形成挛缩，易粘连引起； 3、肛门肛管局部损伤：由外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩会阴裂伤、肛门部手术、肛瘘、肛周脓肿手术等形成瘢痕引起； 4、肛门肿瘤：因肛门肛管部肿瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等引起。