曲军

甲状腺位于颈部前方，气管两旁。甲状腺肿大早期，症状表现一般不明显。随着病程进展，甲状腺肿大到一定程度后，压迫气管和喉管神经等，则可能出现以下临床症状： 1.压迫气管，可导致呼吸困难； 2.食管受压，可引起吞咽困难，食道有哽噎感等； 3.喉管神经受压，可影响发音。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺疾病有很多种，包括两大类：第一、功能性疾病。就像甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。第二、形态上的疾病。比如甲状腺肿大，甲状腺上结节等等这类疾病。所以甲亢和甲减这些功能疾病，发病率没有特别明确增高的趋势。以前体检，因为大家对甲状腺的关注还不够充分，另外大家对体检本身也不太关注，所以就没有把甲状腺的B超作为一种方法，而仅仅靠外科大夫手摸一下，如果外科大夫的手能摸出来的结节，或者甲状腺的肿大等等这类东西，那已经比较严重了，所以发现率是比较低的。现在体检很多体检单位都加了甲状腺B超，而B超对甲状腺结节的发现率要比人的手要高多了，所以它就使甲状腺疾病的发现率明显增高，至于它的发病率倒不觉得是增高了，而是发现率更高。

甲状腺手术在进行甲状腺腺叶切除、甲状腺全切、淋巴结清扫时，会影响到甲状腺周围重要器官，包括甲状旁腺、喉上神经、喉返神经等。如果手术过程中损伤到这些重要器官，会产生较严重的并发症，比如损伤到双侧喉返神经，会造成呼吸困难并发症。所以在手术过程中，应对这些重要器官进行功能保护。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺肿大实际上是老百姓一种土话，就是甲状腺增大了，这个增大有各种各样的原因，它跟乳腺是一样的，它的增大分为两大类主要疾病：第一、就是普通的增生，均匀地增生，甲状腺的体积均匀的增大，这是相对是比较均匀的。第二、肿瘤性的甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当然，良性肿瘤一般都是腺瘤，它相对的预后比较好，所以治疗上也可以观察。而甲状腺的恶性肿瘤，如果考虑是恶性的话，这种增生可能就需要比较积极的一种治疗。

多指畸形手术成功率较高，一般多指畸形分为以下类型： 1、多出的手指与正常手指之间仅有皮肤或软组织联系，称为漂浮指； 2、多指也有骨头和肌腱，与正常的手指难以分别，但不能活动，这种情况最多； 3、多出的手指中有正常骨头和自主肌腱，且能主动进行屈伸活动。 多指矫形手术在我国进行的时间较长，特别是近年多指畸形，其它各种畸形的手术病人逐渐增多，手术比例较大。手术已经成为常规手术，不管是单纯漂浮指切除，还是多指、并指切除，有时甚至进行截骨、内固定、肌腱的修复，但总体手术成功率非常高。总体而言，小孩修复能力强，通常后期效果都非常理想。

手腕软骨损伤有以下原因： 1、慢性劳损性损伤，如长期机械性重复动作，导致水滴石穿效果，形成软骨磨损、缺失，进而继发软骨炎引起疼痛； 2、急性损伤，如重物砸伤、机器挤伤，甚至开放性电锯伤，造成软骨损伤。 一般对慢性损伤病人，需做支具外固定，限制腕关节活动，减轻局部水肿，促进炎症消退，减轻相应症状。药物治疗，如局部注射玻璃酸钠，可改善修复软骨的作用，口服硫酸氨基葡萄糖也可以修复软骨。通过保守治疗，如果仍然效果不理想，可进行腕关节镜的手术治疗。微创手术，一方面能探查软骨损伤程度，可对损伤进行一定处理，如做滑膜清理，可达到一定效果。如果是开放性损伤，在急诊做清创手术，尽可能修复损伤的软骨，但因为软骨有不可修复的特点，所以极个别情况可从其它部位取软骨做移植，以改善功能症状。

甲状腺手术后的并发症包括： 1.甲状腺全切后，会造成甲状腺功能的减退，甲状腺激素水平的下降，术后需给予甲状腺激素药物补充； 2.损伤甲状腺周围重要器官：比如损伤甲状旁腺，会造成甲状旁腺功能减退，使血钙处于低水平，会对心脏造成一定影响；如果损伤到甲状腺周围神经，比如喉返神经，会出现声音嘶哑的并发症；损伤到交感神经，可能引起霍纳综合征等。

临床中腱鞘炎主要分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈肌腱狭窄性腱鞘炎。屈肌腱即负责屈曲手指的肌腱，最常见的位置在手指和手掌相连部位，是屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。拇指均位于指横纹位置，可有明显压痛。而食指、中指、环指和小指主要在关节周围，不在指根，而在掌指关节，最常见的发病部位在掌横纹，顺着手指轴向和掌横纹交界，这是手指屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。而其它部位，如伸指肌腱一般不会发生腱鞘炎。 在临床中病人还描述在指间关节背侧，包括关节背侧会有疼痛症状，这种疼痛产生多由腱鞘炎发病。增粗的屈肌腱通过缩窄的腱鞘时阻力增大，导致伸指困难，这种疼痛通过腱鞘炎的手术治疗多可得到恢复。

无名指腱鞘炎和其它手指的腱鞘炎症状类似，早期症状是活动后或劳累后疼痛，疼痛部位往往位于与掌指关节相对应的掌侧面。一旦病人屈伸活动过多，局部有牵拉痛或局部肿痛。病人局部会手掌发胀，且皮温有时会增高。随病情进展，肌腱炎性发展，肌腱和腱鞘摩擦导致肌腱反应性增厚。另外，腱鞘也会造成反应性增厚，导致进肌腱肥大段通过腱鞘时愈发困难。病人在屈伸手指过程中有弹响感，称为扳机感。 当肥大段很难通过腱鞘时，但用力可能有轻松感，活动时疼痛明显。病程进一步加重时，增粗的肌腱已无法通过缩窄的腱鞘，会导致嵌顿，病人疼痛严重，手指活动到一定程度无法再动。这部分病人因屈伸指活动阻力会导致伸指肌腱止点发生炎症，也会出现部位疼痛。

手腕部的韧带疼痛分为急性因素导致和慢性因素导致。急性因素导致，如突然闪着手，或手腕被挤压、砸伤，这种急性损伤通常是韧带或者肌腱的撕裂导致疼痛。这种需要紧急制动，局部冷敷，减少炎症渗出，缓解疼痛。在局部肿胀减轻后，观察局部症状，检查腕关节活动力度，或者活动受限情况。如果需要可完善核磁共振等检查，以明确下一步治疗。 慢性原因引来的疼痛，如长时间机械性重复同一动作，导致肌腱止点发生炎症，形成肌腱炎。这种情况处理也是制动休息，通过制动休息使肌腱疲劳程度得以缓解，局部炎症也能消退，再配合局部热敷理疗，口服非甾体类消炎药物，也能够得到缓解。这类疾病短时间内通过治疗可得到好转，但当以后过于疲劳或有其它情况，可能会出现一定程度的反复。