方冬

通常成年男性出现隐匿性阴茎，可进行手术治疗。隐匿性阴茎主要指阴茎并不短小，但躲藏在皮下组织内，在疲软时观察较短小但勃起时正常，主要由于阴茎位置靠里被周围组织埋藏所致。通常患者可进行手术治疗，将阴茎向外牵拉，分离与周围组织的粘连，再将阴茎根部重新固定在皮肤上，则观察阴茎时较长。此外，成年时期进行手术治疗比儿童时期进行手术更合适，因为儿童时期阴茎没有定型，可待阴茎发育后再评估阴茎长度，判断手术意义与可行性。成年人阴茎发育已固定，阴茎长度已稳定，此时对阴茎进行干预效果更持久，但如果患者较肥胖，可在减肥后再进行手术，治疗效果相对较好。

男子射精无力不会影响授孕，射精力量是由射精相关的神经和肌肉所决定，完全不影响精液质量。精液储存在精囊中，精子是睾丸之前就形成了的，精液质量在完成射精之前已经决定。射精的过程仅仅是将精液射到女方阴道中，经过液化，精子才能逐步向宫腔方向游动，穿过重重阻碍与卵子相遇。因此无论射精是否有力，精子不可能在射精的一瞬间，到达宫腔与卵子结合。无论过程快与慢、长与短，只要实现在阴道中射精均可授孕，之后精子逐步活动，向卵子方向游动，此过程已经不由于射精过程而有任何影响。

人体两个睾丸经常不一样大，而且多数情况是右侧比左侧稍微大一点，但误差一般不会超过2ml，其原因有一定争议。目前主流观点是和精索静脉曲张有一定关系。理论上而言，男性的睾丸在体外是对称的，因此左右两个睾丸体积应该差不多。但是体内的睾丸静脉是不一样的，睾丸的静脉被称为精索静脉，左侧精索静脉是置入到了相对狭窄的肾静脉，而右侧的精索静脉是置入到了宽大的下腔静脉。左侧精索静脉受到压迫的几率明显大于右侧，因此往往患者左侧精索静脉相对更容易曲张，从而造成很多静脉血淤积在了阴囊中，影响睾丸的发育。但是正常情况下，即便左侧有精索静脉曲张的影响，但是双侧睾丸体积误差应该也不会太大，一般不超过2ml。如果存在某一侧睾丸比另一侧睾丸体积大很多的情况，那么有可能是由于相对比较大的一侧睾丸存在了睾丸肿瘤、睾丸炎、鞘膜积液等病变，也可能是相对比较小的一侧睾丸存在了睾丸萎缩、重度精索静脉曲张、唯支持细胞综合征等相关病变。所以如果两个睾丸误差不太大，一般不需要担心，而如果双侧睾丸体积误差比较明显，建议到医院进行全面的检查，了解有无潜在的病变。

婚检以及全国大多数医院进行生育检查的方式，都是通过男性自行手淫，射出精液的方法取精子。这种方法简单、没有创伤，而且方便多次重复操作。检查的过程包括以下方面：1、患者提前禁欲3-7天，保证前一天晚上休息良好，并且保证近期处在相对健康、没有受其他疾病影响的状态；2、检查当日提前洗干净双手，排空膀胱之后，到专业的取精室中进行手淫。将精液射入到由医护人员提供的专业无菌杯内，尽快将精液标本交由医护人员进行检查。如果男性因为性功能或者其他的疾病原因，无法射出精液，必要时通过B超、性激素等方法，间接判断生育能力。通过睾丸活检或者穿刺的方法提取组织化验精子。若是确认是有病变的状态，无法射出精液时如果不治疗，自然受孕的可能性会明显降低。无论化验结果如何，都需要针对男性进行相应的治疗，必要时要沟通辅助生殖的可能性。

男性包皮过长可能对女性有危害，主要危害包括感染和炎症。包皮过长的男性，如果有感染、炎症反复发作，特别是性生活时没有采用安全套保护的情况下，可能造成阴道的感染、炎症。包皮过长的男性，感染HPV(人乳头瘤病毒)以及HIV(艾滋病病毒)的风险也会略微增高，因为包皮内板的存在，使得男性对于HPV以及HIV的抵抗力都有可能下降。虽然这两种病发生率都不高，但是会使罹患风险增高，从而使性伴侣罹患的风险也会增高。如果包皮过长，容易出现反复感染、炎症，或性活跃人群性伴侣较多，此时包皮过长会给女性增加感染风险。

若患者由于腮腺炎导致无精子症，通常能够治疗，但治疗较为困难。对于此类患者主要采取显微取精手术，但治疗的成功率较低。腮腺炎引起无精子症，属于临床较常见现象，即患者处于孩童时期出现腮腺炎，并且合并睾丸炎，造成局部生精功能严重下降，使得生精小管受到损伤。随着时间推移，病情难以得到恢复。当患者出现上述现象时，难以经过药物治疗诱发生精功能，仅能依靠显微取精手术。通常患者需要切开睾丸并用显微镜进行指引，寻找睾丸内较好的生精小管，即寻找未受到严重损害的残存精子。而手术成功率较低，甚至经过医生努力仍无法找到满意的生精小管。目前随着技术的进步，虽然手术的成功率较低，但仍建议患者采取手术方法治疗腮腺炎引起的无精子症。

患者在进行精索静脉曲张手术后可以生育，精索静脉曲张手术通常是为解决生育问题而采取的治疗方式。精索静脉曲张指精索静脉内的血液向心脏回流受到阻碍，从而淤积于阴囊中，使得睾丸的功能降低，影响生育能力。建议患者在手术1个月后再尝试生育，因为手术可能会对身体的健康造成影响。通常患者在手术后3-6个月，精液的质量会逐步得到改善，此时可以尝试同房、生育。因此，精索静脉曲张手术能够改善患者的精液质量，有利于增加授孕几率。如果患者发现难以生育，建议及时到医院就诊，若发现精索静脉曲张，必要时需要进行手术治疗，术后遵从医生的指导，适时恢复同房，尝试生育。

割完包皮之后，大多数情况下包皮切口被纱布包扎着，因此只能看见龟头，需要患者和家属密切观察龟头颜色是否有明显发黑、发紫等缺血表现，同时需要观察龟头和切口附近有没有明显的渗血。 做完包皮手术之后最重要的术后管理是包扎，把纱布、绷带缠绕在环形切口的表面上，包扎可以防止出血、防止水肿、保护切口、预防感染。包扎的程度因人而异，术后观察龟头是否有缺血的表现。 一般情况下，做完手术之后需要换药至少1-2次，可以由医生开展，也可以患者自身开展。在换药时观察龟头本身颜色、形状有没有发生明显改变，有没有发生明显肿胀、出血等一系列问题。多数情况下手术恢复比较顺利，没有太多的并发症。

通常精囊炎不一定需要进行手术治疗，多数精囊炎以血精为主要症状，以会阴部不适为伴随症状，多数患者可通过主动排精及相关药物治疗，使病情好转。临床需要进行手术治疗的常见情况如下：1、精囊结石：通常结石较难自行排出，且可能持续造成血精症状，此时需进行手术治疗；2、精囊癌：如果MRI提示存在精囊癌风险，需要进行手术取活检，判断病变性质后决定下一步治疗；3、解剖学异常：比如影像学发现患者存在局部精囊囊肿，或者通过精液检查，考虑存在局部梗阻，使精液无法排出，此时需进行手术治疗缓解病情；4、反复血精：患者并不存在上述三种情况，但依然出现严重血精现象，通过口服药物、规律排精均无法好转，需要手术充分清洁局部炎症，从而改善患者预后。

对于精囊炎的患者推荐排精，而规律排精的意义是将精囊中的感染成分排出，类似于膀胱炎排尿的过程、胃炎呕吐的过程、结肠炎排大便的过程，甚至肺炎咳嗽的过程。精液是人体代谢的必然产物，排精并不是很神秘的事情，而是将体内的污染物排出的过程。精囊炎指精囊内存在炎症，需要被排出体外，如果依靠机体的自然代谢、吸收，时间可能会比较长，而且疗效欠佳。但如果把已经污染的物质排出体外，有助于炎症的缓解和机体的康复，属于身体的自我保护机制。而精囊中的液体排出体外的唯一途径则是排精，排出精液的过程对于精囊炎患者是治病的过程。所以强烈建议精囊炎的患者规律排精，每周一次或每周两次，可以选择性生活，也可以选择手淫。可能在开始排精时，还能观察到排出精液中带血，但随着病情的好转，此类现象会逐步好转。