徐金升

肾小球滤过率是重要指标，是评价肾脏功能的主要指标。肾小球滤过率下降的原因主要有两种，包括急性肾损伤，或者长时间的慢性肾脏病基础上又合并急性肾损伤，肾小球滤过率下降是否可以恢复具体如下： 1、急性肾损伤：如果通过及时、有效的治疗，肾脏功能完全可以恢复或者是部分恢复，比如急性肾小球坏死、急性间质肾炎等； 2、慢性肾脏病合并的急性肾损伤：可部分恢复； 3、慢性肾脏病：肾小球滤过率下降不可逆，所以不可恢复，但是临床上可以通过有效管理，延缓肾脏功能的快速下降，保护患者肾脏的残肾功能，让其尽可能不进入或者晚进入终末期，即尿毒症期。具体延缓慢性肾脏病进展的方法较多，比如通过治疗原发病，积极控制蛋白尿、血压，适当应用沙坦类药物，以保护残肾功能。 总之，肾小球滤过率是否可以恢复不能一概而论，急性期患者能完全恢复和部分恢复，慢性期患者不能恢复，但是可以通过其它手段延缓其进展。

肾部彩超是判断肾脏大小、外形的主要手段，通过肾脏彩超可以判断出肾脏的位置在体内是否合适，大小是否正常，形态有没有变异以及内部结构和肾脏血供情况，同时还能观察到肾脏及周围病变，比如病人是否存在肾脏结构问题，如结石、占位或梗阻。但是一般情况下不能判断肾脏功能及肾小球等细微组织结构异常。 肾部彩超是判断肾脏宏观及血供的重要手段，和尿常规检查、肾脏功能检查并称为肾脏病检查的三大常规，是肾脏病筛查的重要手段。

浮肿是组织间隙内有过多的液体潴留所致，通常是指皮肤及皮下组织液的体内潴留或体腔的液体增多，常表现为眼睑水肿、面部浮肿和双耳水肿等。水肿一般分为生理性和病理性两大类，具体如下： 1、生理性：指浮肿对人体不会有明显危害，一般长期存在； 2、病理性：水肿由某些疾病导致，是疾病的一种具体表象。临床上可以分为局部水肿和全身水肿，其中全身水肿危害较大。导致全身水肿的原因常见于心源性，如心衰导致血管内液体过多、压力过大，液体从血管内移到血管外。肝源性、肾源性主要是由于体内血中的白蛋白降低，吸水能力下降导致水从血管内进入血管外的组织间隙和第三腔隙。

Ⅱ型肾小管性酸中毒有原发、继发的。如果是继发，首先进行病因治疗，治疗原发病，再针对肾小管性酸中毒进行治疗，治疗原则如下： 1、持续给予合适剂量的碳酸氢盐或者枸橼酸盐补充碱，因为近端肾小管性酸中毒，每天从尿中流失的碳酸氢根量较大，所以补充的碱量也较大； 2、目前推荐使用枸橼酸钠和枸橼酸钾混合物进行治疗，既补碱又补钾，枸橼酸在体内能分解成碳酸氢盐； 3、为了控制骨病，也可给予活性维生素D。

多发性肾小管功能障碍综合征，也称为范科尼综合征，是由于原发和继发肾脏疾病所导致的近端肾小管功能异常。临床上有以下几种主要表现： 1、氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿、碳酸盐尿及尿酸等； 2、肾脏过多丢失电解质，并且出现肾小管性蛋白尿，进而引起各种代谢并发症，如高氯性代酸、低血磷、低血钙，以及继发性维生素D抵抗，进而引发代谢性骨病，包括儿童佝偻病、成人骨软化症或患者生长迟缓等； 临床上该病主要以氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿作为基本的诊断标准，并且根据其轻重程度又分为完全性和不完全性。

肾病综合征临床经过治疗以后，大部分可以完全转阴。但是转阴以后，饮食上仍然需要注意，因为在肾脏病治疗里有“五驾马车”，即治疗原发性肾脏疾病、预防并发症、膳食营养、康复锻炼和患者自我管理。 患者蛋白转阴以后，饮食注意具体如下： 1、低盐低脂，食盐摄入量要求控制在每天小于6g；少吃各种含盐量高的食物，比如酱油、咸菜等，鼓励患者多吃蔬菜、水果； 2、对于应用糖皮质激素或血压高的患者，需控制食物的含糖量，以免出现继发性血糖升高； 3、不一定要刻意低蛋白饮食，但是应尽量以优质蛋白为主，比如瘦肉、牛奶、蛋清等。同时要注意患者血压情况，因为蛋白里含有磷，磷和食盐都是导致RAS系统激活的重要因素，RAS激活以后血管会收缩，会引发高血压； 4、患者肾功能正常时，可以食用各种豆制品及豆类，但不建议额外补充营养品，因为营养品里添加剂较多。

慢性肾炎转尿毒症几率不能一概而论。肾炎是否进展成尿毒症主要与其病理改变、并发症、合并症、治疗等多种因素密切相关，特别是肾脏病理改变与其预后直接相关。实际上尿毒症也是慢性肾炎的终末状态，即ESRD期，现在流行病学调查研究展现，慢性肾炎患者有1%-12%会进入到ESRD期，即进入尿毒症。但是科学规范的慢性肾脏病防治可以有效避免尿毒症的发生，所以患者不用过于担心，患病后只要积极治疗，保持良好心态，不是所有病人都一定会发生尿毒症。

正常人尿蛋白排泄量＜150mg/日，超过此范围就定义为蛋白尿。蛋白尿主要分为两大类，即生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，具体如下： 1、生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、发烧、高温或严寒环境、精神紧张，这时肾脏没有问题，对人体没有危害； 2、病理性蛋白尿：多由肾脏疾病所致，比如肾脏屏障功能问题，血中蛋白漏入原尿以后排出；肾小管功能出现问题，重吸收蛋白的能力异常，也可导致蛋白尿。除肾脏问题，血液中出现异常的蛋白质，经肾脏滤过后超越肾小管的重吸收能力，也可表现蛋白尿，这种情况后期也可导致肾脏损伤。 总之，蛋白尿的发生有两大方面的原因，一种是肾脏滤过增多，另一种是肾小管重吸收能力下降。一般出现病理性蛋白尿后，需要进行肾穿刺活检明确诊断，进一步治疗。

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

慢性肾小球肾炎患者蛋白尿会高。因为慢性肾小球肾炎临床诊断依据就包括蛋白尿，所以多数病人都有蛋白尿，部分病人甚至会合并血尿。但是具体蛋白尿的多少，跟疾病的病理类型有关。 临床上诊断为肾小球肾炎以后，一般会进肾穿刺活检，进一步明确病理类型。不同病理的类型，临床表现和蛋白排泄量差异较大，而且蛋白尿的控制难易程度也不尽相同，比如微小病变型的蛋白尿，临床用激素较敏感；膜性肾病的治疗难度较大，有时半年左右还得不到有效缓解。