崔佳森

下肢静脉血栓指下肢静脉血流缓慢，然后停滞，形成血液的凝结块，成了血栓。血栓主要的形成原因包括Virchow理论，血管内皮损伤、血流缓慢、高凝状态，三个因素相互促进、相互因果导致形成了下肢静脉血栓。 内皮损伤可以增加静脉血栓，包括血液停滞也会增加静脉血栓，还有血流缓慢、高凝状态，比如肿瘤患者，三个因素相互促进血栓的形成，是综合因素决定的结果。还有一些外因，比如长期卧床的患者，有外伤或者骨折，长期卧床、吃的药物、肿瘤患者高凝状态，加上外因会促进这三个因素，是形成的主要原因。

下肢静脉血栓的发病的时期称作急性期、慢性期、亚急性期，治疗效果比较好往往在急性期，一发病就要规律的抗凝治疗，或者以抗凝为基础的综合治疗，急性期的治疗疗效往往影响到后期的恢复。治疗过程中一定要强调规范，包括规范的抗凝，低分子或者新型的抗凝药要全程规律的用药。用药过程中还需要监测凝血指标，不停的复查血观察抗凝效果，整体的效果还是越早越好，越往后效果越差。进入到亚急性期或者慢性期，治疗效果相对来讲比急性期是有点差别的。如果确诊有下肢深静脉血栓，建议患者及早进行治疗，到大医院血管专科规范的进行治疗。

动脉瘤的治疗现在也是做微创，最早做主动脉瘤切除、全弓置换，主动脉瘤血管置换，手术做的很大，创伤也很大，并发症也多，死亡率也高。现在首选微创，双侧股动脉根据瘤子的情况，选择一侧或两侧穿刺，放腹膜支架把血管瘤隔绝掉，称作腔内修复术。主动脉瘤扩大标准，比正常的动脉扩大1.5倍以上，称作动脉瘤的诊断标准，有胸主动脉瘤，也有腹主动脉瘤，界限是3.5-5.5cm，目前更小的动脉瘤也要及早进行治疗。动脉瘤是不可逆的，不会自行消失，一定会慢慢增大、发展，及早治疗，对患者疾病的恢复、心理、创伤、手术难易程度，都可能有更好的条件。

下肢静脉血栓手术的方式很多，包括滤器植入、溶栓、吸栓、减容，局部穿刺的地方往往要进行压迫，临时压迫器压6个小时就可以拿掉，最好抬高患肢。从护理的角度来讲还要做生命体征监测，比如脉搏、血压、呼吸等基本的生命体征监测，还要看穿刺点有没有渗血、溶栓的通道是否通畅，肝素、尿激酶等通道是否通畅，滴速是否均匀。 观察有没有出血，手术以后局部切口出血、穿刺点出血，还要看其它的地方，比如小便有没有发红、刷牙有没有出血、眼睑有没有出血等。还要做血的监测，包括凝血酶原时间、纤维蛋白原等，要综合进行护理，观察好每一个细节。

下肢静脉血栓脱落不是右下肢，左右下肢的通道一样，是左下肢深静脉和右下肢深静脉 共同汇入点都是下腔静脉。如果脱落，顺着流向，从腿远端流向大腿近端，然后流向下腔静脉回流到心脏，从右心再到肺动脉，整个循环是从下肢再到下腔，再到右心房、右心室，然后到肺动脉。有脱落，栓子最后到达靶器官，称作肺动脉的靶器官，就是肺梗，是深静脉比较严重的并发症。治疗主要目的或者重点，尽量避免脱掉，早期要进行干预治疗，尽量避免栓子脱掉到肺动脉引起肺梗，引起严重的并发症。

影响下肢静脉血栓的因素很多，根据下肢深静脉血栓发病的病因不同，对预后治疗效果有明确的影响，外伤、肿瘤、药物作用、长期制动，骨科或者其它脑外伤造成患者长期卧床，效果治疗起来比较差。血栓治疗越早越好，急性期的效果最好，再根据患者的病因积极的治疗原发病，像免疫风湿科的疾病，如果这个疾病控制不好，血栓很难愈合或者很难痊愈、很难好转，这2种疾病都要积极地采取手段，特别是原发病，有外伤的要积极治疗外伤，长期卧床的也要让他被动的做活动，然后再积极的进行抗凝治疗或者血栓的手术治疗。比较新的观点，要规律抗凝3个月，是比较常用的界限，还可以根据患者的情况做延长期治疗。

对于下肢静脉血栓，滤器植入的注意事项，一定要注意下腔静脉植入的尺寸，不是所有深静脉血栓的患者都要放滤器，要根据指征，比如患者抗凝有禁忌、近端髂骨段的血栓是大块的、超声看有漂浮血栓的。还有就是需要进行治疗的，比如要进行吸栓、溶栓治疗的，预先也要放滤器。 骨科的大手术，髋关节和膝关节可能造成血栓脱落，也要预防性做的。手术程序结束以后2-3周把滤器再回收，能不放的尽量不放，根据指征选择植入滤器，如果必须放，尽量放临时滤器或者可转换滤器，尽量把滤器在整个治疗程序或者手术结束以后的最佳时间内回收。

动脉硬化闭塞症，自己检查可以测ABI，就是踝肱的指数，看下肢动脉闭塞情况。仪器检查，可以做下肢动脉彩超看血流形状，有没有狭窄，斑块形状、位置、大小、影响范围，做CTA，下肢动脉CT或者磁共振，做下肢动脉MRA，这些检查基本上可以诊断下肢动脉硬化闭塞。 结合病史、结合症状、结合家族、结合病程等综合因素，再看闭塞的图像，是全程闭塞还是近端闭塞、远端闭塞、短段闭塞。现在的检查非常先进，可以一目了然的确定有没有下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗是综合性的，确定有动脉硬化闭塞症的患者首先要改变生活方式改变，一定要多动、多走，增加血液循环，好多患者询问病史，不爱动或者是电脑族、游戏族，在家里一天躺在沙发上看电视的人比较多，所以一定要动起来。 患者一定要服药物，做基础治疗，比如抗血小板的药、扩血管的药，血脂高还要吃降低血脂的他汀类药，做综合的基础药物治疗。影像学检查以后确定有下肢动脉硬化闭塞症，达到间跛或者更严重的程度，患者既有症状，又有影像学支持的局部闭塞，建议做手术。治疗是多方面、综合的，既要有生活方式的改变，也要有药物的改变，还要选择手术方法治疗。

肾脏正常有两个，即左肾、右肾，供血的动脉称作肾动脉，肾动脉狭窄可造成供血障碍。造成肾动脉狭窄的原因有很多，先天性发育不良、大动脉炎、动脉硬化，这三个因素都会引起肾动脉狭窄，最常见的就是动脉硬化型的。 肾脏除了供血外，还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。患者不知道有肾动脉狭窄，首发症状可能有高血压，甚至很年轻就有高血压，还有一些是中老年动脉硬化造成高血压。怀疑高血压，查肾动脉，肾动脉的检查可以做彩超，也可以做肾脏CTA或者肾脏MRA诊断是否有肾动脉狭窄。