尚敏杰

疝气为小儿的常见病，但一些家长却对此不够重视，往往错过了最佳的治疗机会。患儿如果小于2岁，有自愈的可能性，若2岁以后疝气仍未回纳，通常建议尽早手术，最佳的手术时间为3-4岁。 手术是小儿疝气最好的治疗方法，目前手术均采取微创手术，只需通过一个针眼大的洞口即可将小儿疝气修补好。而成年人的疝气手术通常会留有刀疤，或是通过腹腔镜打几个洞。

男性肥胖会影响性功能，主要原因如下： 1、肥胖男性脂肪增加，较高的雌性激素浓度会抑制垂体促性腺激素的分泌，进而使睾酮分泌减少。若男性体内雄激素水平降低，雌激素水平较高，性功能会出现不同程度的减弱； 2、很多肥胖患者伴有糖尿病、高血压，也会直接影响性功能，使性欲减退，甚至引起阳痿； 3、肥胖会导致代谢紊乱、内分泌失调，雄性激素减少，雌性激素增加，性功能减退，表现为男性的阳刚之气减弱，射精、勃起、性欲或性交异常，无法很好地体验性高潮，会出现早泄、阳痿的情况，为生活蒙上一层阴影。 一位印度性学家以性功能与肥胖关系为题做报告，研究发现男性体重每增加10kg，生殖器会缩短1cm。因此需注意自身体重的控制，减少肥胖的发生。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

疝内容物若脱落到疝囊内会引起嵌顿，导致疼痛。若肠管嵌顿，会引起肠管缺血坏死，甚至出现穿孔破裂。若膀胱、输精管或精索嵌顿，会引起不孕不育或一些泌尿道症状。疝气发生嵌顿后通常无法回纳，疝囊环开口较小，掉入的物质较多，无法回纳便会出现缺血、坏死和疼痛的表现。成人疝气若不能自主复位，需及时到急诊就诊，由专业医生进行手法复位。 手法复位要求在发生疝气嵌顿的6-8小时内，若嵌顿时间较长，手法复位就会有一定风险，如导致肠破裂、肠坏死。若手法复位无法解决，建议尽早手术治疗。

一般情况下，肝癌消融手术后48小时是观察并发症是否发生的一个重要时期。由于肿瘤消融是一个微创手术，手术切口只有2-3mm，手术创伤和风险相对较小，并发症也相对少而轻，患者术后恢复较快，正常情况下当天即可进食，次日即可下床走路，术后3-5天基本可以出院。但是若术后出现比较严重的并发症，如出血或感染，则可能适当延长出院时间。 手术以后需根据患者定期复查的结果决定下一步的治疗方案。通常建议患者消融后1个月左右进行复查，做肝脏增强CT，查看消融情况，判断是否需要巩固治疗，同时再决定下一步的治疗和随访时间。肝脏消融以后在体外看不到任何大的刀疤，患者通常可以很快回到自己的工作岗位。

肝脏内的结节可能是肝囊肿，也可能是肝血管瘤或肝癌，CT是区别结节性质的一种重要的检查方式。在临床上，肝癌的CT与肝血管瘤的CT有明显的区别，比较容易区分，常见如下： 1、肝癌CT：通常表现为快进快出，临床上通常是做增强CT，打入增强的造影剂后，造影剂会随着动脉血流在体内循环，可以很快地进入肝脏肿瘤内，经过很短的时间之后又会从肝脏的肿瘤内流到肿瘤外，因此表现为快进快出； 2、肝血管瘤CT：打入造影剂之后，会从肿瘤的边缘慢慢往中间强化，表现为像海绵一样慢慢吸取造影剂的过程，特点是慢进慢出，一直表现为强化的状态。

2cm以内的早期肝癌可通过手术或射频消融的方式来达到治疗的目的。射频消融通常是穿刺到肿瘤的中心位置，通过加热、微波或电消融的方式，可达到4-5cm的烧毁半径。2cm左右的肝癌只要穿刺位置得当，完全在销毁半径的覆盖面内。 患者术后每3个月需进行复查，通过复查发现接受消融治疗的患者10年的生存率可以达到74%以上，与手术效果基本相近。此外，消融治疗的最大适应证是复发的肝癌，对于术后复发的肝癌，再次手术的机会较小，而消融属于一种微创、有效、简便的操作，通常作为复发肝癌首选的治疗方法。

肝癌是恶性程度较高的一种肿瘤，向胆管或血管内生长蔓延时称为癌栓，是肿瘤向肝内转移的一种表现。癌栓还会导致血管或胆管梗阻，静脉中的癌栓会将肝脏内的静脉堵牢，引起肠内回流到肝脏的血液不通畅，引起门脉高压，导致出血。若胆管堵牢，肝脏内产生的胆汁不能很好地排到肠内，可引起梗阻性黄疸，表现为眼睛黄、小便黄、大便呈白陶土样。 肝癌的癌栓需与血栓进行鉴别，血栓都长在血管内，而癌栓可能长在血管内，也可能长在胆管内。血栓在进行CT增强检查时通常没有强化的表现，而癌栓在CT增强检查时，因为有肿瘤活性，有血管增生，会出现强化的表现。部分癌栓可以通过手术的方式将肝脏切开，找到胆管，将癌栓取出，同时切除肝脏的肿瘤。若多个胆管内都有癌栓，手术无法切除，可采用放射治疗，也能取得一定的疗效。

2cm以内的早期肝癌可通过手术或射频消融的方式来达到治疗的目的。射频消融通常是穿刺到肿瘤的中心位置，通过加热、微波或电消融的方式，可达到4-5cm的烧毁半径。2cm左右的肝癌只要穿刺位置得当，完全在销毁半径的覆盖面内。 患者术后每3个月需进行复查，通过复查发现接受消融治疗的患者10年的生存率可以达到74%以上，与手术效果基本相近。此外，消融治疗的最大适应证是复发的肝癌，对于术后复发的肝癌，再次手术的机会较小，而消融属于一种微创、有效、简便的操作，通常作为复发肝癌首选的治疗方法。

肝癌有不同的病理类型，分化较高的肝癌生长相对较慢，分化较低的肝癌通常生长较快。肝癌是一种严重的恶性肿瘤，恶性程度通常较高，治疗效果较差，患者平均寿命较短。若肿瘤已经长到10cm，说明肝癌患病时间大概在半年左右。早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈肝癌，延长生命的关键。 肝癌肿瘤长到10cm以后，通常会压迫很多管道，如压迫肝脏下方的胆管、门静脉和肝动脉。若压迫胆管，肝脏产生的胆汁不能很好地流进肠内，会造成肝脏淤胆，引起黄疸表现，甚至大便会呈白陶土样。10cm以上的肝癌若未侵犯到肝门部或第二肝门，则有手术机会。若继续向上长，侵犯肝门或第二肝门，手术机会则相对更少，外科根治性切除的几率更低。