寇惠娟

患者发生冠心病之后，相应供血区域，也就是冠脉供血区域的心肌细胞会出现缺血，这个时候就会衍生出相关的并发症，主要包括以下几种： 1、心律失常：因为心肌细胞发生缺血坏死之后，会导致患者出现恶性心律失常，比如常见室早、室速、室颤、室扑等，以上可能都是由心肌缺血所带来的相应的不良心律失常； 2、心力衰竭：因为冠心病的患者在发生心肌的缺血、缺氧，坏死之后心脏就会变薄、变大，导致整个心脏过大之后出现相应心力衰竭； 3、广泛前壁大面积心肌梗死的患者会有室壁瘤的形成，这种室壁瘤的形成会造成患者发生心脏破裂的风险大幅增加。

房颤是心血管疾病的一种常见病、多发病，其次房颤是一种心力衰竭，有很多原因可以导致。如果有高血压、心肌的缺血、心脏的瓣膜病等可能造成相应心房的结构改变，从而引起患者出现电活动异常，出现房颤的心律失常。房颤患者可能有症状，会感觉到心慌，但有些患者没有症状，此时采集一份心电图就可以很明确的判断是否患有房颤。 普通的心电图可能诊断有限，也可以给患者做24h动态的心电图更加明确患者是否患有房颤。现在需要重视房颤疾病，因为其不是单纯的心律失常，可能会造成身体的损害，比如房颤会增加患者发生脑栓塞的风险，会增加患者心力衰竭的发生风险、而且会增加患者发生痴呆风险，所以应该引起临床上广大患者的重视。

单心房、单心室是一种比较严重的先天性心脏疾病，属于先天发育的畸形。正常心脏应该是两心房、两心室，叫做四腔心的结构，即在左心房和右心房之间有一条房间隔，在左心室和右心室之间有一条室间隔，将心脏从中间分开，形成左侧心脏系统，左房左室和右侧心脏系统，右房右室。如果患者出现单心房、单心室，一般与先天发育畸形有关，目前没有特效药物，只能通过外科的手术方式进行治疗。而且手术比较复杂，难度较大，患者可能出生时就存在。如果发现单心房、单心室，建议到比较专业的心血管外科进行就诊，进行早期治疗。单心房单心室的明确诊断比较简单，一般做心脏彩超明确心脏结构，即可看到患者是正常的四腔心结构，还是单心房、单心室的先天性心脏病。血管畸形发生的概率一般较低，总体与在母体中的生长发育过程有关。

冠心病是目前心血管疾病非常常见的疾病。目前可以把造成冠心病的原因分为可改变和不可改变两部分，不可改变的原因有年龄、性别、家族史，以上都是与生俱来没有办法改变，所以需要更多关注冠心病可改变的原因。 冠心病可改变原因主要包含高血压、高血糖、高血脂，还有饮食，比如建议低盐低脂，不要长期维持大鱼大肉的饮食状态，还有要改变运动方式、调整心理状态、及时戒烟等。

冠心病通常分为两大类，一类急性，另一类慢性，慢性指稳定型心绞痛。还有一些病人因为长期心肌缺血所造成缺血性心肌病，这都属于慢性的冠脉病。急性冠心病称作急性冠脉综合征，简称ACS。急性冠脉综合征包含主要三大类，即不稳定型的心绞痛、ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗。 急性冠脉综合征可能会导致病人出现更为严重的情况，病人会出现恶性心律失常、心源性猝死，尤其是急性的心肌梗死会造成病人出现急剧胸痛。如果有类似情况，怀疑为急性心梗时，患者应尽快到正规医院进行治疗。 不论是慢性冠脉病还是急性冠脉综合征都属于冠心病，目前都是威胁广大人民群众健康的一类心血管疾病。所以如果有类似的患者出现胸痛、胸闷、气短，应尽快进行诊断和治疗，以提高患者的生活质量。

不论从临床的观察还是现在一些相应研究证实，吸烟与心血管疾病尤其是冠心病发生密切相关，比如烟草中的有害物质尼古丁等会加速心血管痉挛。尤其冬春季节血管容易痉挛，再加上尼古丁等有害物质的刺激，血管更容易出现痉挛，所以病人容易出现心血管的突发事件。 有害物质会对心血管的内皮细胞造成损害，造成内皮细胞受损之后，激活一系列病理生理过程，造成动脉粥样硬化的进展，加速血管狭窄发生、发展，对整体心脏、血管、甚至于全身的血管都有损害，所以对于心血管疾病患者大力提倡戒烟。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
室性早搏的治疗主要包括药物治疗和射频消融，选择哪种治疗方法，应该要明确室性早搏的数量、危害、起源等，室性早搏最好做动态心电图，既可以看到患者一天早搏的总数，又可以看到室性早搏的起源、危害性，更好的指导进行相应的治疗，大致情况如下：\n1、药物治疗：临床上室性早搏的治疗，还是要明确原因，部分室性早搏可能是生理性，比如熬夜、劳累，可能出现心肌炎等，患者可能会有室性早搏，这个时候主要给予相应的对症处理，可能室性早搏就可以缓解。如果室性早搏是缺血或者是其它特定的病因引起，针对原发病进行治疗，效果可能会比较好。治疗室性早搏目前临床应用比较多的口服药物，比如倍他乐克、盐酸美西律片，还有盐酸胺碘酮片等，都是目前临床应用比较多的治疗室性早搏的药物。\n2、射频消融：根据室性早搏起源是左室流出道或者右室流出道，室性早搏的起源相对比较单一，而且数量又比较多，可以通过射频消融的方法，找到室性早搏的起源点，通过射频消融的大头放到室性早搏起源的区域，进行放电消融就可以达到室性早搏根治的目的。

冠心病的典型发作症状是发作性胸痛，但是伴随症状中也会有肩背部疼痛，出现伴随症状是因为冠心病疾病的发病机制是由于冠状动脉狭窄或者是严重痉挛，心脏发生缺血、缺氧，会产生坏死物质，这些坏死物质会通过心脏自主神经传递到神经的末梢，也就是通过痛觉感受器，会经过第1胸椎到第5胸椎的神经传导系统传输给大脑，使大脑感知到。 大脑对于第1到第5胸椎的痛觉感受器的识别不是特别精准，不能精准的定位是心脏疼痛还是肩背部疼痛，所以冠心病的病人，发生不适或者是症状的时候，大脑接受来自第1到第5胸椎的信号，可能是胸痛，也有可能会伴随右肩背部的疼痛。

房颤射频消融术后通常分为以下几个阶段：1、术后1-2天：主要需注意伤口的恢复，因为房颤射频消融是微创手术，主要的创面创口是穿刺静脉血管，尤其是股静脉的血管，所以创面较小。伤口基本在术后1-2天就可以完全恢复，并能正常下地活动；2、术后1个月：做房颤射频消融术时放电产生热量，可能会损伤左房后壁的食道黏膜，通常在术后1个月内，首先要求患者需尽量进食流食，其次最好口服质子泵抑制剂，以保护胃肠道黏膜。采取这两种措施，都是为预防食道黏膜的损伤，杜绝产生严重的并发症，称为左心房食道瘘；3、术后3个月：期间虽为房颤进行射频消融，可能患者房颤已被纠正，但在术后3个月内，患者还是有可能发生心房静止、产生血栓，造成血栓栓塞事件，甚至出现电风暴、心律失常的发生。所以在术后3个月，需给予患者口服抗凝药物，甚至服用抗心律失常药物，以预防患者再次出现血栓栓塞和电风暴现象；4、术后1年：患者需进行术后随访，通常随访需半年以上，甚至1年，主要检查患者房颤有无复发可能。

肥厚型心肌病心衰房颤患者，能否唱歌取决于身体状况。因为肥厚型心肌病是遗传相关的心肌疾病，病人主要的特点就是整个心脏的左心系统，可能出现对称或不对称的心肌肥厚，从而造成患者舒张功能受到限制。当心脏的舒张功能受到限制时，患者也会出现心衰。称为舒张性心衰，同时肥厚型心肌病的患者随着疾病的进展可能会出现左房增大，也会出现房颤，所以患者基础疾病可能是肥厚型心肌病，同时又合并房颤、舒张性心衰，或者是进展到晚期收缩性心衰。 如果身体状态很好又热爱唱歌，鼓励唱歌，因为身心愉悦更有利于身体健康，有利于心脏恢复，但是还是要接受正规的治疗，因为肥厚型心肌病是一类遗传相关心脏疾病，可以使用β-受体阻断剂作为一线药物治疗。如果单纯的β-受体阻断剂药物治疗效果不好，也可以加入钙离子拮抗剂。如果药物治疗效果不佳，也可以通过其它手段，比如可以通过注入无水酒精，或者通过心脏起搏甚至于外科手术的方法进行治疗。