季永

全麻的患者在苏醒的早期阶段尽量保持清醒是术后的常规医嘱。因为麻醉药对呼吸功能有一定的抑制作用，比如阿片类药会导致呼吸暂停甚至于呼吸遗忘。某些患者表面上清醒，实质上麻醉药可能有残余作用，从而导致呼吸暂停和呼吸遗忘，并引发低氧血症、高碳酸血症等呼吸系统的并发症，甚至出现严重的低氧，影响患者的康复。故短时间内全麻后的患者应处于清醒状态，保证足够的通气。

患者全麻手术前，护士会交代注意事项，且麻醉医生术前会进行访视，了解患者病情，缓解患者心理压力。患者术前应禁食6-8个小时，以减少胃肠道残留物，防止在麻醉过程中产生呕吐误吸，进入到肺内导致严重的化学性肺炎。术前2小时可以给患者服用不超过400ml的含糖营养液，以防止术中低血糖的发生。患者术前应保证充足的睡眠，并处理好并发症。

晚期癌症的患者多伴有各种疼痛，且疼痛等级较高，目前多采用三阶梯治疗等方法缓解患者癌痛。轻度疼痛时，多选用非甾体类抗炎药；在中度疼痛时，多采用阿片类受体激动-拮抗剂；更严重者则使用阿片受体激动剂，如芬太尼、吗啡等药物。另外还可采用鞘内植入技术，于椎管内植入鞘内镇痛泵，将镇痛药通过鞘内泵注入到蛛网膜下腔，以解决晚期癌症引起的顽固性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

吸入麻醉与注射麻醉各有优劣。吸入麻醉对设备要求较高，价格昂贵，但其可控性好，安全性高，其肝肾代谢较少，不影响肝肾功能，如七氟烷和地氟烷，対气道刺激性小且有果香，儿童接受度高；静脉注射麻醉需达到镇静、镇痛、肌松、控制应激反应等要求，故需多种药物进行复合麻醉，其副作用较多，但较为经济，且靶控输注技术的应用使其可以达到精准麻醉。

患者与麻醉医生接触较少，对麻醉认识不足，因而担心全身麻醉对身体造成危害。但随着现代麻醉学的发展，先进的监护技术的应用，麻醉的安全性也随之增高。虽然各药物有着不同的不良反应，但目前靶控输注技术及吸入麻醉剂气体浓度的监测和呼吸功能的监测，都能够把麻醉药控制在一个非常精确的水准当中，从而减少药物的不良反应，保证麻醉药安全有效的使用。

部分女性患者反映术后出现月经周期的变化和月经功能失调，从而担心麻醉对月经造成影响，但国内外大量的研究表明麻醉药物对月经影响较小。影响月经的主要因素包括患者围术期的应激、对手术的焦虑、对疗效的担心、气候的变化等。辅助药物的使用也可能会影响月经周期，如激素类药物、抗生素、抗肿瘤药、减肥药、凝血或抗凝药物等。

无论是局部麻醉还是全身麻醉，都存在一定的风险，医生术前会向患者及家属告知。尽管针对患者设计了最优化的方案，但是麻醉的风险无法避免。麻醉的风险即并发症，如药物对呼吸系统、循环系统的抑制，对中枢神经系统的影响，对肝肾功能的影响，药物的过敏反应，及椎管内感染等，都会带来生命危险。但随着现代麻醉学治疗技术、监护技术的改善，麻醉的风险在逐渐减小，远低于外科手术。

一般情况下，成年的全身麻醉的患者的复苏时间为60-90分钟内。传统观点认为若患者手术结束后30分钟内可睁开双眼，可意识清醒的与人对话或握手，即不为苏醒延迟。另一种观点认为手术结束后90分钟内，患者的意识应完全恢复清醒，能够进行正常的对话，有逻辑关系，肌力、肌张力等各个方面都得到完善的恢复，否则为苏醒延迟。

局麻药中毒轻者表现为一过性的兴奋或抑制表现、肌肉抽搐、心律失常等，严重者会导致呼吸、心跳骤停，甚至出现生命危险。局麻药中毒主要由用药量及药品种类决定。当血液内的局麻药浓度超过中毒剂量，就会威胁到生命。利多卡因等药物毒性反应较小，而布比卡因的心脏毒性较大，入血量较大则难以复苏，甚至出现死亡。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

部分患者反映全麻手术后会出现记忆力减退等症状，有些老人甚至会出现认知功能障碍。部分国内外的基础研究表明，麻醉药会对记忆产生损害。 但从大样本的临床科研资料来看，尚无麻醉药对记忆造成严重的永久损害的记录。临床上术后的认知功能障碍及记忆的长期损害，可能与手术创伤及围术期全身炎症反应综合征对大脑功能的影响有关。