孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经麻痹包括中枢性的面瘫和周围性的面瘫，引起面神经麻痹的原因有很多，包括大脑和脑干的病变，均可引起面神经麻痹。常见的有脑血管病、脑肿瘤等，如果累及了面神经，可以造成患者引起中枢性的面瘫，表现为一侧面部的麻痹，常常是鼻唇沟变浅。\n而外周性的面神经麻痹最常见的是面神经炎，面神经炎的患者往往是由于病毒感染或者受风以后出现。还有部分疾病也可以造成面神经麻痹，如急性格林-巴利综合征、莱姆病等，都可以引起一侧或者双侧的面神经麻痹。

末梢神经炎的治疗主要是病因治疗，末梢神经炎最常见的是营养代谢性疾病，糖尿病性周围神经病或慢性酒精中毒性周围神经病可以引起末梢神经炎。对于这类患者，首先要针对病因治疗，要控制血糖或戒酒，此外还可以给予营养神经的治疗，主要是B族维生素，包括维生素B1、B12或者甲钴胺和腺苷钴胺的治疗。对于糖尿病周围神经病引起的末梢神经炎，还可以给予抗氧化剂的治疗，效果也比较好。当然还有其他因素引起来的末梢神经炎，像免疫因素如格林-巴利综合征，可以引起类似于末梢神经炎的表现，表现为四肢远端肢体麻木。对于这类患者，可以使用大剂量激素冲击治疗，因此对于末梢神经炎的治疗，应该针对不同病因进行相应治疗，辅之以营养神经还有改善症状的药物治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要是用药物治疗，在急性期为了减轻面神经管水肿，可以用小剂量的激素，一般用泼尼松或者强的松30mg/天，逐渐减量，短期应用，还可以用一些营养神经的药，如维生素B族、维生素B1、B12或者相对有活性的B12，如甲钴胺或者腺苷钴胺，可以口服，也可以肌肉注射，肌肉注射效果比较好，但如果患者肌肉注射不方便，可以进行口服治疗，一般口服是常规500mg，1天3次，如果肌肉注射，1天打1次，1次打1-2支就可以，除了这些营养神经的药，还可以适当的用一些抗病毒的药，一般用的是无环鸟苷更多一些，有时候还可以用一些中成药治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风包括脑梗塞和脑出血，因此，脑梗塞是中风的一种，脑梗是由于各种原因造成的脑动脉闭塞引起，其供血区域的脑细胞缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床症状，常出现一侧偏瘫，即半身不遂或者出现肢体麻木、言语障碍等。\n中风起病很急，应该及时到医院去就诊，在4.5个小时之内可以进行静脉溶栓，这对治疗脑梗患者是目前最积极的方法之一，可以挽救缺血、缺氧的脑细胞，因此，脑梗是中风的一种。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
这也主要根据患者脑出血的部位和大小来看，如果脑出血比较轻、量比较少，部位又不是关键部位，脑出血是完全可以治愈的。在后期患者要积极的预防这种高血压及相关的其他的一些危险因素，脑出血是可以避免再发的。但是对于一些比较重症的脑出血，出血量比较大，上来就影响患者这个意识水平或者当时的肢体的瘫痪比较严重的话，一般的话患者可能会留下后遗症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗的治疗还是建议以西医治疗为主，中医治疗为辅，采用中西医结合的方法为好。西医治疗脑梗有许多需循证医学的证据，包括急性期静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗，二级预防的时候采用抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉粥样硬化治疗，包括各种他汀，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，还有要积极的控制血压、血糖等，这方面采用西医治疗效果比较好。当然中医治疗也是很好的方法，可以很好的改善脑梗的症状，对于脑梗恢复有很大的帮助，因此建议脑梗治疗还是采用中西医结合的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头疼的时候抽烟，可能会加重头疼。烟雾中产生的一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响红细胞带氧能力，造成脑组织缺氧，从而加重头疼。\n此外，吸烟还可以影响重要物质的代谢，从而使血管收缩，造成进一步的脑部缺氧，出现头疼的加重。有研究显示，对于偏头疼的患者，如果吸烟可以增加脑卒中的风险。因此吸烟百害而无一利，尤其是对于经常头疼的患者，建议不要抽烟，尤其是在头疼发作的时候，尽量避免吸烟。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要是吃包括非特异性的止疼药和特异性的药物两大类。非特异性的止疼药包括非甾体类的抗炎药，就是我们说的布洛芬、萘普生，对乙酰氨基酚等等药。特异性的药物包括麦角类制剂和曲普坦类。麦角类制剂主要是5-羟色胺1受体的非选择性的激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺。目前用的已经比较少了，它可以终止偏头疼的一个急性发作。目前对于偏头痛急性发作用的比较多的是曲普坦类的药物，它是5-羟色胺1B和1D受体选择性的激动剂，可以通过收缩血管抑制周围神经等，而起到止痛的作用。常用的药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
进行性肌营养不良是遗传性肌肉病，可以分为假肥大型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良和眼咽型肌营养不良等。目前进行性肌营养不良没有特别好的根治办法，虽然研发了新药，但价格昂贵且疗效有限。新药主要是针对外显子的跳跃性治疗，目前以采用一般的对症治疗为主，可以给予维生素E、三磷酸腺苷、艾地苯醌等药进行治疗，但疗效有限。另外也可以给予康复训练，包括活动关节、针灸、按摩等治疗。总之，目前针对进行性肌营养不良的治疗非常有限，也没有根治的办法，一般采用对症支持治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎患者如果没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素治疗。常常选用的是强的松，每天20-30mg，清晨1次，顿服，1周后逐渐减量至停用。如果患者合并带状疱疹病毒感染，可以采用联合抗病毒药物治疗，常用的阿昔洛韦，一般用量是0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次，也可以口服。患者在1周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉康复；也可以采用理疗，包括茎乳突附近给予热敷、红外线照射、短波热透等等；病人也可以自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物，要保持清淡的饮食。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或者滴眼药水来保护角膜和结膜。