娄朝晖

一旦确诊胫骨骨髓炎，治疗方法通常分为两种，具体如下：1、保守治疗：卧床休息，必要时打石膏、配支具，用抗生素及活血化瘀的药物治疗，多数患者可取得较好的治疗效果；2、手术治疗：病情较重的患者，其局部红肿明显加重，疼痛明显，此时需行骨膜下分层穿刺，穿刺发现有脓液时，应立即手术，主要行开窗引流手术。在局部脓肿的部位开骨窗，置管冲洗1-2周，甚至2-3周后，炎症消失再进行植骨，缝合伤口，效果通常较挺好。部分病情较重的患者转化成慢性骨髓炎，需进行局部清创再植骨，治疗时间相对较长。胫骨骨髓炎是临床较常见的疾病，常见于青少年秋冬季肺部感染后，引起胫骨的骨髓炎，表现为局部的红、肿、热、痛等，可行CT、X光、磁共振确诊。

骨髓炎是较严重的疾病，分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，早期阻断急性骨髓炎向慢性骨髓炎的转化，可提高临床的治愈率。急性骨髓炎常见于青少年，常继发于呼吸道感染或者其他病变的感染转移到骨髓形成炎症，而引起局部的红、肿、热、痛，甚至引起脓毒败血症、休克等，经常危及人的生命，应持续治疗。部分患者虽治疗及时，但治疗不彻底，没有根治。急性炎症转为慢性炎症，脓肿较多，甚至将骨破坏后形成空腔，脓液流到皮肤外，形成窦道。治疗过程中，由于骨内空腔的以及窦道难以治疗，部分患者持续治疗10-20年，仍然无法痊愈。多年的骨髓炎未得到治愈，周围的组织可发生变性甚至形成癌变，需进行截肢治疗。目前采用国外的先进技术，先进的诊断理念，对于小孩的骨髓炎，术前采用磁共振进行诊断，术后采用磁共振复查，然后合理用药，可取得明显治疗效果。

目前随着CT、磁共振的应用，多数脊索瘤的小病变可早期发现，部分可行根治性切除治疗，治疗效果较好。部分病情耽误的病人治疗效果不明显，但近年来的治疗也有很大进展，比如脊索瘤较大时，可行相应的放疗、化疗，甚至靶向治疗。在配合综合性治疗的情况下，病人的瘤块明显缩小，生活质量提高，治疗效果较好。脊索瘤是发生于脊柱的恶性肿瘤，恶性程度非常高，常发生于骶椎、尾椎，以往的死亡率较高。发现这种恶性病变，应尽早进行治疗，尤其是以手术为主的综合治疗，提高疗效，延长病人的生存期，提高生存质量。

对于滑膜软骨瘤病，目前倾向于微创治疗，即用关节镜进行微创手术。在膝关节前打2个孔，放入关节镜，将瘤取出，继而将病变的滑膜进行切除，每个切口约1cm大小。手术较小，相对较安全，治疗效果较好。滑膜软骨瘤病是常见的软骨滑膜的肿瘤样病变，常发生于膝关节，多发于青壮年和老年人，通常拍X光片可以确诊。X光片可见膝关节腔内有很多骨赘以及小的花生米大小或黄豆大小的骨瘤，必要时可行CT和磁共振检查。

脊椎骨骨髓炎，通常由身体其他部位的炎症经过血液传染所致，比如肺炎的病原菌经过血液到脊椎骨的骨髓，形成骨髓炎或者椎间隙感染，或者小孩的急性骨髓炎转移到脊椎骨形成骨髓炎或者椎间隙感染。脊椎骨的骨髓炎和椎间隙感染较难治，因为病变周围是神经、大血管，位置也较深，手术难度相对较大，创伤较大，治疗的难度较大。近年引进国外的先进技术，在CT手术下进行微创治疗，同时引进国外的先进微创治疗设备，比方导针、引流管等，可在CT导向下对脊椎骨骨髓炎和椎间隙感染进行微创手术治疗。进行微创脓肿穿刺、吸脓、置管引流，极大提高了治愈率，取得较好的临床效果。

股骨头坏死II期的治疗方式主要如下：1、保髋手术：X光片提示股骨头密度不均，有坏死病灶，但股骨头外形正常，治疗以保髋手术治疗为主。保髋治疗的手术方式有直接刮除、植骨，可用自体骨和异体骨，或者带缝匠肌蒂或带血管的髂骨瓣，治疗效果均较好；2、关节置换手术：一旦不能进行保髋手术，关节面很快塌陷，则需进行关节置换手术，通常置换的髋关节有效期约为20年，对于青少年的股骨头坏死，患者一生中可能需行2-3次手术。通常股骨头坏死的临床分期如下：I期：磁共振和核素扫描发现股骨头有异常信号；II期：X光片发现股骨头有异常信号，如异常骨密度影、骨囊性变、空洞；III期：发现股骨头有新月征，股骨头关节面塌陷＜2mm；IV期：关节面塌陷、关节间隙变窄、患肢缩短。股骨头坏死II期是治疗的关键时期，发现IV期病变应尽早手术，避免换髋手术，对病人最有利。

腰椎滑脱I度的病情通常较轻，多数患者不需要手术，但也不能绝对地认为所有腰椎滑脱I度的患者均不需要手术。需根据病史的长短，是否合并椎间盘突出、椎管狭窄以及黄韧带肥厚等其他病变，辨证地进行看待。对于腰椎滑脱I度的患者，治疗应更加慎重，建议先保守治疗，戴腰围，充分休息，若症状缓解，可暂时不做手术。若保守治疗无效，患者仍有腰疼、腿疼、腿麻木的症状，甚至更加严重，出现肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁，此时需考虑行手术，必须到正规医院进行合理检查后，由专业医生制定治疗方案，必要时行手术治疗。若患者的病史较长，腰疼、腿疼较严重，合并椎管狭窄以及较大的椎间盘突出，需进行手术治疗。此时患者的腰疼、腿疼是椎间盘突出压迫神经所致，若不及时治疗，可导致肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁。对于保守治疗的患者，应注意以上危险信号，出现危险信号时，应尽早手术以取得较好的治疗效果。若病情拖延，出现肌肉萎缩、瘫痪时再做手术，则可能影响手术治疗效果。

腰椎滑脱是小病，外科手术成功率通常为100%，治疗效果较好，前提是需要正规、有经验的医生进行治疗。腰椎滑脱的治疗，复位是第一步，固定是第二步，融合是第三步也是最重要的环节。融合包括椎间融合、横突间融合、360°融合。只有融合较完善，才能取得远期较好的疗效。腰椎滑脱的患者无需过于害怕手术，部分较轻的I度滑脱，疼痛不严重，可能无需手术治疗，充分休息后，疼痛可自行缓解。而疼痛明显的、压迫神经根的腰椎滑脱，需进行手术治疗。